Вывих межфалангового сустава

Вывих межфалангового сустава

Вывих межфалангового сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В классификации выделяют такие виды в зависимости от величины повреждения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Полный, то есть абсолютное несоответствие.
  2. Подвывих или несовпадение частичного типа.

В зависимости от анатомического признака можно выделить:

  1. Подтаранный вывих стопы. Другими словами, это вывих таранной кости или подтаранного сустава.
  2. Сочленение Лисфранка.
  3. Повреждение голеностопного сустава.
  4. Вывих плюсневых костей или фалангов.
  5. Нарушение целостности сустава Шопарова.
  6. Повреждение межфалангового типа или пяточной кости стопы.
  7. Повреждение клиновидный и ладьевидный кубовидной кости.
  8. Предплюсный вывих второй плюсны.

В зависимости от наличия других нарушений:

  1. Изолированный.
  2. Переломовывих или сочетанный с повреждением лодыжки, костей стопы, разрывом синдесмоза.

Также выделяют такие вывихи:

  1. Наружный. Имеется ввиду подворачивание ноги наружу или вовнутрь.
  2. Задний.
  3. Передний.
  4. Верхний.

Любой из видов нарушения целостности может сопровождаться разрывом связок и переломами, а также быть открытым, что особенно опасно.

Код травмы по МКБ 10

По международного классификатору МКБ вывих стопы имеет код травматической болезни S93. В частности, класс МКБ-10 S00T98 соответствует всем травмам, отравлениям и последствиям воздействий внешних причин, S90-S99 определяет разные травмы области голеностопного сустава и самой стопы, S93 включает вывих, растяжение и перенапряжение:

  1. S0 – Вывих голеностопного сустава.
  2. S1 – Вывих пальца или пальцев стопы.
  3. S2 – Разрыв связок.
  4. S3 – Вывих неуточненной части стопы.
  5. S4 – Растяжение и перенапряжение связок.
  6. S5 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальцев стопы.
  7. S6 – Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата неуточненных суставов стопы.

Что такое суставная капсула?

Суставная капсула или суставная сумка – это своеобразная оболочка костного сочленения, сформированная из соединительной ткани.

Данная оболочка крепится к костям, находящимся в непосредственной близости к поверхности суставного соединения.

Главные функции суставной сумки – защита суставного костного сочленения от повреждений и предотвращение трения, которое приводит к изнашиванию суставов.

Строение капсулы сустава:

  • Наружный слой или фиброзная мембрана. Представляет собой прочную и толстую прослойку, сформированную из упругих волокон соединительной мускулатуры продольного направления. Целью фиброзной мембраны является защита сустава.
  • Внутренний слой – это синовиальная оболочка, которая отвечает за выработку специальной синовиальной жидкости. Данную субстанцию также называют внутрисуставной смазкой. Синовиальная жидкость предотвращает изнашивание сустава и предотвращает развитие патологических воспалительных процессов.

Обратите внимание! Сильные болевые ощущения возникают в результате повреждения синовиальной мембраны, так как в ней содержится большое количество нервных волокон (болевых рецепторов).

Вывих в лучезапястном суставе

Могут наблюдаться тыльные, ладонные, боковые и расходящиеся вывихи, причем одни кости смещены дорсально, а другие – волярно. Первые два вида наблюдаются относительно часто, а остальные – исключительно редко. Часто вывих сопровождается переломом передней или задней части суставной поверхности лучевой кости и шиловидного отростка. Наблюдаются также открытые вывихи лучезапястного сустава.

Причины

Для возникновения вывиха необходима большая сила, вызывающая гиперэкстензию или гиперфлексию сустава.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки: деформация, которая при дорсальном вывихе до известной степени напоминает перелом Коллеса, пружинящее блокирование сустава, большая гематома и боль. Линия, связывающая оба апофиза, не изменена. Часто налицо данные пареза или паралича срединного и локтевого нервов.

Для подтверждения диагноза необходимо произвести рентгенограмму в двух проекциях.

Лечение

Лечение вывиха лучезапястного сустава в свежих случаях – бескровное вправление под местным обезболиванием или наркозом. Техника вправления по Усольцевой следующая. Один из ассистентов вытягивает кисть, причем одной рукой держит большой палец, а другой – средние три пальца. Второй ассистент производит противовытяжение над локтем.

Оператор надавливает большими пальцами на выступающие в тыльную сторону кости в волярном и дистальном направлениях, а остальными пальцами производит противодавление на дистальный конец костей предплечья в дорсальном и проксимальном направлениях.

После вправления руку иммобилизуют в функциональном положении в течение 3 недель при неосложненных вывихах или на 6-8 недель при наличии переломов.

При застарелых вывихах через 10-15 дней после травмы приходится прибегать к оперативной репозиции. При свежих вывихах после бескровного вправления наступает восстановление функции, а при застарелых часто остается ограничение подвижности и болезненность.

Почему происходит вывих кисти

В зависимости от силы удара на кисть, происходит повреждение костей руки: ушиб, вывих, или перелом. Кисть может травмироваться при сильном ударе в случае согнутого сустава или превышения нагрузки на данную часть запястья.

По классификации вывих запястья может быть:

  1. Перилунарным, в результате которого к центральной и тыльной части смещается головчатая, локтевая и ладьевидная кости, при этом лучевая и полулунная остаются неповрежденными. Часто происходит вывих лучевой кости, или ее шиловидных отростков.
  2. Перитрехгранно-лунарным, при котором происходит смещение полулунной, головчатой кости.
  3. Периладьевидно-лунарным, при смещении к центральной и тыльной части трехгранной, головчатой кости.
  4. Истинным, в результате полного смещения всех костей верхнего ряда по отношению к лучевой кости. При переломе лучевой кости и отрыве шиловидных отростков, вывих запястья считается полным, имеет тяжелую, болезненную форму.
  5. Чрезладьевидно-чрезполулунным, при смещении к центральной и тыльной части дистальных костей, в результате чего подвержены нагрузке полулунная и ладьевидная кость.
  6. Чрезладьевидно-перилунарым, при смещении к тыльной части ладьевидной кости, часто сопровождающийся ее переломом.

Источник: https://revmatoidnyj.asustav.ru/sustavy/vyvih-mezhfalangovogo-sustava/

Вывихи в межфалантовых суставах. Диагностика, лечение

Вывих межфалангового сустава

Вывих в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) может произойти в любом из трех направлений — тыльном, ладонном или боковом. Тип вывиха определяется положением средней фаланги относительно проксимальной. Чаще всего, обычно во время спортивных игр с мячом, происходит тыльный вывих. Механизм травмы связан с переразгибанием в ПМФС.

Смещение к тылу может явиться следствием повреждения только капсульно-связочного комплекса или может быть составным элементом переломовывиха. Значительное осевое воздействие увеличивает вероятность отрыва суставного края средней фаланги с ладонной стороны.

Вправление вывиха достигают тракцией по оси за среднюю фалангу. Манипуляцию осуществляют под проводниковой анестезией.

По окончании вправления следует выполнить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в точности репозиции, и провести пробу на боковое отклонение дистальных отделов для исключения повреждений коллатеральных связок.

Пробы проводят как при полном разгибании в суставе, так и при 30° сгибании. Если сустав стабилен, то ранние движения должны страховаться шинированием.

При выявлении нестабильности уточняют степень боковой девиации, после чего палец сгибают еще на 10° в ПМФС и накладывают фиксирующую шину по тыльной поверхности, которая препятствует разгибательным движениям.

Еженедельно увеличивают угол разгибания на 10° до достижения полного разгибания средней фаланги.

Ладонные вывихи в проксимальном межфаланговом суставе встречаются гораздо реже, чем тыльные, и могут быть двух разновидностей.

При первом типе повреждающие силы воздействуют на выпрямленный палец и вызывают смещение основания средней фаланги в ладонную сторону с отрывом центральной ножки сухожильного растяжения. В таких случаях возможно закрытое вправление путем вытягивания по оси средней фаланги.

Фиксирующую шину накладывают на шесть недель в положении разгибания в ПМФС, при этом дистальный межфаланговый ДМФС оставляют свободным для сгибания и разгибания.

Ко второму типу повреждений относится ротационный подвывих, который происходит под воздействием силы, приложенной к полусогнутому пальцу.

Результатом становится расслоение центральной и боковой ножки сухожильного растяжения, а в образовавшуюся щель попадает выступ основания средней фаланги.

Закрытое вправление может оказаться затруднительным, но можно попытаться согнуть пальцы в ПФС и ПМФС и осторожно сместить среднюю фалангу в правильное положение. При неудаче лучше перейти к вправлению открытым способом, чем повторять попытки закрытого вправления.

Дальнейшая тактика, если не повреждена центральная ножка сухожильного растяжения, состоит в раннем восстановлении движений в фиксированном к соседнему пальцу положении. При разрыве центральной ножки лечение проводят как при любых повреждениях центрального сухожильного растяжения, а именно, накладывают на шесть недель фиксирующую шину при разогнутом ПМФС.

Вывихи в боковую сторону являются результатом разрыва ладонной пластинки и одной из коллатеральных связок. В клинической картине преобладают отечность и болезненность на стороне поврежденной связки.

Как правило, вывих относительно легко устраняется путем тракции и вправления средней фаланги.

Фиксацию разогнутого пальца осуществляют гипсовой лонгетой в течение двух недель с последующими содружественными движениями с соседним пальцем.

Вывихи в дистальном межфаланговом суставе чаще всего бывают тыльные и боковые, и во многих случаях являются открытыми повреждениями из-за тонкого слоя окружающих мягких тканей. Лечение закрытых повреждений выполняют тракцией по оси дистальной фаланги.

Открытые вывихи вправляют на фоне начатой антибактериальной терапии и после надлежащей санации сустава. В отдельных случаях причиной невправимых вывихов становится интерпозиция проксимальной ладонной пластинки или сухожилия сгибателя.

Иммобилизацию в течение одной недели осуществляют в положении легкого сгибания, после чего проводят содружественную фиксацию в прерывистом режиме еще на 1-2 недели.

– Также рекомендуем “Повреждения кончика пальца и ногтевого ложа. Диагностика, лечение”

Оглавление темы “Травмы верхней конечности”:

  1. Вывихи в пястно-фаланговых суставах. Диагностика, лечение
  2. Вывихи в межфалантовых суставах. Диагностика, лечение
  3. Повреждения кончика пальца и ногтевого ложа. Диагностика, лечение
  4. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев. Диагностика, лечение
  5. Повреждения разгибателя большого пальца кисти. Диагностика, лечение
  6. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Диагностика, лечение
  7. Повреждения сосудов руки – верхней конечности. Диагностика, лечение
  8. Травма периферических нервов руки – верхней конечности. Диагностика, лечение
  9. Спагетти травмы запястья. Диагностика, лечение
  10. Повреждения плечевого сплетения. Диагностика, лечение

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/vivixi_v_megfalangovix_sustavax.html

Вывих фаланги пальца: симптомы и правила первой помощи

Вывих межфалангового сустава

Вывих фаланги пальца представляет собой нарушение целостности сустава. Происходит это тогда, когда головка кости смещается и выходит из суставной впадины. Вывих пальца может случиться, как на кисти, так и на стопе. Второй вариант встречается гораздо реже. Вывих всегда лечится только в больнице, но при этом желательно знать правила оказания первой доврачебной помощи.

Вывих фаланги пальца: причины

Вывихи пальцев рук  возникают в разы чаще, чем пальцев ног. Объясняется это тем, что руки  более подвержены различного рода травмам. В целом именно травмы являются причинами смещения суставов. Получить их человек может:

  • В бытовых условиях;
  • Во время занятий спортом;
  • В автомобильной аварии;
  • При ударе, направленном непосредственно на палец;
  • При падении.

Вывих фаланги может произойти при падении

Если же речь идет о пальцах ног, то к перечисленным факторам также прибавляется неудачное падение. Таким образом, от вывиха фаланги никто не застрахован. Он может возникнуть как у мужчин, так и у женщин, как в молодом, так и в зрелом возрасте.

Классификация вывихов фаланги пальцев

Существует сразу несколько классификаций вывихов фаланги. По степени выраженности смещения может быть диагностирован:

  • Полный вывих. Если поверхности суставов смещены полностью по отношению друг к другу;
  • Неполный вывих. Если они смещены только частично.

Так как вывих может происходить в разных частях пальца, то может иметь место один из следующих видов:

  1. вывих основной фаланги;
  2. вывих средней фаланги;
  3. вывих ногтевой фаланги.

Также можно подразделить  вывихи по времени давности. В этом случае имеются следующие виды:

  • Свежий вывих. Травма произошла не более 3 дней назад;
  • Несвежий вывих. С момента травмы прошло от 3 дней до 3 недель;
  • Застарелый вывих. Диагностируется, если прошло более 3 недель с момента смещения.

Существует и еще одна форма патологии. Она носит название «привычного вывиха». Для нее характерно регулярное происходящее смещение.

Вывих фаланги пальца: симптомы

Диагностировать вывих фаланги пальца сможет только квалифицированный специалист, поскольку его симптомы очень схожи с проявлениями перелома кости.

Заподозрить вывих пострадавший может по следующим симптомам:

  • Болевые ощущения ярко выраженного характера. Даже в состоянии покоя они отчетливо ощущаются, а при движениях рукой и вовсе становится еще более интенсивными;
  • Палец находится в неестественном для него положении. Он может быть вывернут или отведен в сторону;
  • Деформация сустава. Она может быть видна невооруженным взглядом;
  • Ограниченность или полное отсутствие возможности пошевелить пальцем;
  • Отечность травмированного пальца;
  • Изменение цвета кожных покровов. Они могут становиться красными, что говорит об ушибе. Но также есть вероятность, что палец, напротив, станет бледнеть. Этот признак свидетельствует о нарушении кровообращения и недостаточном притоке крови к месту вывиха.

Отечность – один из симптомов вывиха фаланги

Вывих сустава от перелома пальца отличает наличием нарушения целостности костной ткани. Но при этом не стоит забывать, что даже простой вывих может осложняться повреждением мышц, покровов и связок.

Методы диагностики

С подозрением на вывих пальца пациенты должны обращаться к травматологу. Но со 100-процентной точностью без применения инструментальных методов обследования диагноз «вывих фаланги пальца» не ставится.

На первичном осмотре травматолог сможет оценить состояние пострадавшего и путем пальпации определить наличие смещения. Диагноз ставится предварительный, ведь надо убедиться, что нет повреждения костной ткани.

Как правило, пациенту назначается рентгенография. На сделанном снимке можно отчетливо проследить наличие вывиха.

Но, если ситуация осложнена разрывом связок и сухожилий или необходимо оценить структуру самого сустава и рядом расположенных мышц, то потребуется использованием более современного оборудования.

Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография.  Если пациенту требуется проведение операции, то эти процедуры также предпочтительны.

Первая помощь

Несомненно, вывих фаланги требует обязательного обращения за медицинской помощью, но правильное оказание первой помощи не менее важно. И поскольку травма, сопровождающаяся вывихом пальца, может случиться в любой момент и даже в условиях дома, каждому человеку важно обладать информацией о том, какие действия в этом случае являются необходимыми.

Традиционная доврачебная помощь включает в себя следующие шаги:

  1. С травмированной руки снимаются все имеющиеся украшения. Делать это необходимо очень аккуратно, стараясь не усиливать и так возникшую боль. Также нужно освободить руку от тугой одежды.

    Например, если это рубашка, то стоит расстегнуть пуговицу на рукаве и закатать его повыше;

  2. Помочь пострадавшему принять такое положение, чтобы рука не свисала вниз;
  3. Приложить к месту ушиба что-нибудь холодное. Проще всего использовать небольшой кусок льда, обернутого в чистый платочек.

    Это позволяет не только облегчить боль, но и уменьшить отек и предотвратить риск подкожного кровоизлияния.

    Важно знать особенности данной процедуры: она эффективна только в первый час после травмы, время процедуры не должно превышать 20 минут, иначе есть риск обморожения, повторять ее можно через 2 часа;

  4. Если присутствуют открытые раны, то во избежание инфицирования необходимо обработать их антисептиком, например, перекисью водорода, и наложить стерильную повязку;
  5. Для того чтобы облегчить боль пострадавшему, нужно дать ему принять обезболивающее средство. С этой миссией отлично справляются препараты Анальгин, Кеторол, Ибупрофен;
  6. Если вывих не сильный, то можно обездвижить травмированный палец руки. При помощи обычного бинта его просто не туго фиксируют к соседнему здоровому пальцу. Но если вывих достаточно выраженный или вызывает опасения, то этот пункт лучше пропустить и доверить иммобилизацию пальца медикам.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Без необходимых знаний и подготовки, можно не только не помочь пострадавшему, но и усугубить ситуацию.

Также не стоит тянуть время и откладывать визит к врачу. Такое решение может привести к различным осложнениям.

Вывих фаланги пальца: лечение

Лечение вывиха фаланги пальца может проводиться двумя основными способами: консервативным в виде вправления сустава и хирургическим. Какой именно метод будет определен, зависит от характера смещения. Лечение назначается только после получения всех необходимых результатов диагностики.

Закрытое вправление

Несомненно, закрытое вправление является более предпочтительным методом, но оно эффективно не во всех ситуациях. Данный способ, несмотря на то, что проводится без использования каких-либо приспособлений, является достаточно болезненным.

Механизм процедуры выглядит следующим образом:

  1. Пациенту обязательно выполняют местный наркоз или внутривенную анестезию;
  2. Конечность приподнимают. Это нужно для того, чтобы обеспечить необходимый отток крови;
  3. Врач вправляет палец путем оттягивания его кончика в необходимом направлении до возникновения щелчка;
  4. На восстановленный палец накладывают специальную медицинскую лонгету.

    Она поможет поддерживать сустав в необходимом положении до его полного восстановления. В среднем срок ношения лонгеты составляет 2-3 недели.

Каждый случай вывиха фаланги может сопровождаться индивидуальными особенностями и, поэтому сложно назвать точный срок заживления пальца. Если говорить об усредненных значениях, то это примерно от 4 до 5 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более радикальным методом решения проблемы. Вмешательство проводится в следующих случаях:

  • Вывих осложнен повреждением сухожилий и связок;
  • После закрытого вправления произошел рецидив;
  • С момента травмы прошло более недели.

Операция проводится под местным наркозом.

Реабилитация

Активный реабилитационный период начинается с момента снятия лонгеты. Как правило, он включает в себя:

  • Лечебную гимнастику;
  • Физиотерапию.

Данные процедуры направлены на полноценную разработку сустава. Совершать их необходимо под контролем врача и на регулярной основе. Только так можно добиться действительно хороших результатов.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что вывих не является переломом, относиться к нему безответственно не стоит. Необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью и начать проведение лечения.  В противном случае имеется риск развития осложнений. Среди них можно выделить:

  • Разрушение поверхности сустава;
  • Возникновение воспалительных процессов;
  • Дистрофия и атрофия мышечной ткани, связок, сухожилий;
  • Повреждение рядом расположенного нерва, что грозит частичной или полной потери чувствительности пальца.

Данные явления также могут возникнуть при неправильных действиях во время попыток самостоятельного вправления или не соблюдении правил реабилитации. Именно поэтому лучшее, что может сделать пострадавший при вывихе пальца, это следовать всем указаниям своего лечащего врача.

Вывих фаланги пальца: профилактика

К, сожалению, не существует мер, гарантирующих 100-процентную защиту от вывиха фаланги пальца. Снизить риск возможно только, соблюдая правила техники безопасности. Также не стоит забывать, что вывиху и растяжениям связок подвержены меньше те люди, у кого костная и мышечная ткань не ослаблена. Поэтому важно не только полноценно питаться, но и периодически принимать витаминные комплексы.

Если же вывих все-таки случился, то после проведенного лечения важно прислушиваться к указаниям врача. Это позволит предотвратить возникновение привычного вывиха.

Источник: https://nettravm.ru/vyvih-falangi-pal-ca-01/

Вывихи в межфаланговых суставах лечение

Вывих межфалангового сустава

Прочные связки вместе с сухожилиями сгибателей и разгибателей надежно укрепляют пястно-фаланговые суставы, поэтому вывихи пальцев происходят относительно редко.

Расположенные по краям указательный палец и мизинец подвержены такому типу повреждений в значительно большей степени, чем центральные два пальца.

В большинстве случаев механизм травмы основан на резком переразгибании в суставе, при этом дистальный сегмент смещается в тыльную сторону. Вывихи можно разделить на простые и сложные.

Простые вывихи в пястно-фаланговых суставах (ПФС) являются, по существу, подвывихами и отличаются от сложных (полных) вывихов тем, что ладонная пластинка остается над головкой пястной кости, а не ущемляется между ней и основной фалангой. Для простых вывихов характерно заклинивание проксимальной фаланги в положении 60-80° переразгибания. При устранении подвывиха следует избегать переразгибания или тракций, которые могут перевести простой вывих в сложный.

Правильная техника вправления простого вывиха заключается в сгибании запястья, что расслабляет сухожилия сгибателей, и надавливании на тыльную сторону основания проксимальной фаланги в дистально-ладонном направлении. В результате манипуляции основание фаланги вместе с прикрепленной ладонной пластинкой соскальзывает на суставную поверхность головки пястной кости и занимает правильное положение.

При сложном вывихе палец находится в вынужденном положении умеренного разгибания, активное сгибание отсутствует. Пальпаторно на ладонной поверхности будет определяться выступающая головка пястной кости. При рентгенографии определяется расширенная суставная полость, в которой нередко определяются сесамовидные косточки, что подтверждает ущемление ладонной пластинки.

В литературе встречаются описания открытого вправления сложного вывиха, как через ладонный, так и через тыльный доступ. Подозрение на блокирование сустава ладонной пластинкой ограничивает показания к тыльному доступу.

Тем не менее, через этот доступ можно выполнить остеосинтез любого сопутствующего перелома, поэтому его можно использовать в большинстве случаев.

Если через тыльный доступ вправить вывих не удается из-за проблем с выделением ладонной пластинки, тогда добавляется разрез по ладонной поверхности.

Вывихи в I пястно-фаланговом суставе в большинстве случаев являются тыльными, и могут быть простыми или сложными. Как и при вывихах в остальных ПФС, механизм травмы основан на резком переразгибании I пальца.

При этом происходит разрыв ладонной пластинки проксимальнее, дистальнее или на уровне сесамовидных косточек.

Как правило, тыльные вывихи можно устранить путем закрытого вправления, но интерпозиция сухожилия длинного сгибателя пальца, обычно в области локтевого края головки пястной кости, или других мягкотканых или костных образований со стороны лучевого края препятствует репозиции суставных поверхностей.

Выявляемая при рентгенографии интерпозиция сесамовидных косточек обычно ассоциируется со сложным невправимым вывихом, тогда как перелом сесамовидных косточек, как правило, свидетельствует о возможности успешного закрытого вправления.

Еще раз следует подчеркнуть, что при закрытом вправлении необходимо избегать продольных тракций и переразгибания, которые могут перевести подвывих в сложный, неустранимый закрытым способом вывих. Вместо этого, вправление выполняют путем осторожного надавливания на основание проксимальной фаланги, чтобы вытолкнуть его поверх головки пястной кости.

Если попытки закрытой репозиции не достигают цели, то прибегают к хирургическому вмешательству через тыльный доступ для выделения ладонной пластинки и других ущемившихся тканей, что создает условия для вправления вывиха.

После устранения смещения следует убедиться в целостности коллатеральных связок. Если они не повреждены, палец иммобилизируют в положении сгибания не более чем на две недели, после чего накладывают тыльную лонгету и приступают к разработке движений по намеченному плану.

источник

Вывихи пальцев в проксимальных и дисталъных межфаланговых суставах

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы II—III—IV—V пальцев — типичные блоковидные.

Движения в них совершаются только по поперечной оси: сгибание и разгибание; суставная капсула довольно свободна, на тыльной и ладонной поверхностях имеются завороты, охватывающие проксимальную сочленяющуюся кость. С ладонной стороны суставная капсула подкрепляется ладонной пластинкой, с боков — коллатеральными связками.

В межфаланговых суставах вывихи бывают к тылу, к ладони и в сторону, чаще встречаются вывихи к тылу. Причины и механизм вывиха сходны с изложенными при вывихах в пястно-фаланговых сочленениях. Распознаются они также на основании анамнеза, характерной деформации (рис. 100, 101), ограничения функции, пружинящей неподвижности и данных рентгенографии.

Вскоре после травмы вправление вывиха в межфаланговом суставе достигается потягиванием за палец и надавливанием с тыльной стороны на смещенную фалангу. Труднее вправление вывиха в дистальном межфаланговом сочленении, что обусловлено неудобством манипуляции таким коротким рычагом, как дистальная фаланга.

Рис. 100. Закрытый вывих к тылу в проксимальном межфаланговом суставе указательного пальца правой кисти.

а — вид пальца до вправления (укорочение средней фаланги); б — схема с рентгенограммы: смещение средней фаланги к тылу.

Вывихи в межфаланговых сочленениях часто сопровождаются отрывным переломом на месте прикрепления коллатеральной связки. Эти повреждения рассматриваются в разделе переломов. Вправление вывихов межфаланговых суставов в более поздние сроки значительно труднее.

Быстро развивающаяся контрактура с пролиферативными изменениями в околосуставных тканях и организацией кровоизлияния в суставе иногда препятствует и оперативному вправлению.

Представляют трудности вправления и вывихи средней фаланги в ладонную сторону и вывихи в проксимальном межфаланговом суставе, сопровождающиеся повреждением коллатеральной связки, разрывом ладонной пластинки и центрального пучка разгибательного аппарата пальца.

В таких случаях показано открытое вправление вывиха, восстановление целости связок и разгибательного аппарата пальца.

Источник: https://tepcontrol.ru/vyvihi-v-mezhfalangovyh-sustavah-lechenie/

ТерапевтТут
Добавить комментарий