Вентральная грыжа код по мкб 10 у взрослых

Послеоперационная грыжа :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Вентральная грыжа код по мкб 10 у взрослых

 Название: Послеоперационная грыжа.

Послеоперационная грыжа

 Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки.

Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении – тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов.

Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

 Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%.

Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

 Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа  В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.  Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.  Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и тд Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

 Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и тд.

 По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).

По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
 Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные.

Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. И многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

 Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.  В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

 Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

 При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.  С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и тд.

 В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

 Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.  Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

 При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. Е. Пластика передней брюшной стенки местными тканями.

Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи – резекция кишки и сальника.

 Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни.

Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу.

После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

 Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33875

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа код по мкб 10 у взрослых

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «29» марта 2019 годаПротокол №60

Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вентральная грыжа

Код(ы) по МКБ 10:

МКБ-10
КодНазвание
К43 Грыжа передней брюшной стенки. Включены: грыжа надчревная, послеоперационная. Исключена: паховая грыжа (40)
К43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены.  Грыжа передней брюшной стенки: (вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая) без гангрены. Странгуляционная грыжа.
К43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной. Гангренозная грыжа передней брюшной стенки.
К43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены.

  
Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ВГ вентральная грыжа
ГПБС грыжа передней брюшной стенки
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ПГ послеоперационная грыжа
СИАГ синдром интраабдоминальной гипертензии (компартмент синдром)
УЗИ ультразвуковое исследование
IPOM intraperitoneal onlay mesh
CST component separation technique

 
Пользователи протокола: хирурги. 

Категория пациентов: взрослые.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

 Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на первичные и послеоперационные грыжи [6]. 

Различают 4 основных типа первичных (вентральных) грыж [7]:

  • пупочная;
  • околопупочная;
  • эпигастральная;
  • грыжа спигелиевой линии.

 Различают следующие виды грыж передней брюшной стенки [5, 9]: 

1. Первичная ГПБС (вентральная):

  • срединную первичную ГПБС, включающую эпигастральную и пупочную. Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.
  • боковую первичную ГПБС, включающую грыжу Спигилевой линии и поясничную (люмбарную). Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.

 
2. Послеоперационная ГПБС:

Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М).

Границы средней линии области определяются следующим образом:

  • краниально: мечевидный отросток;
  • каудально: лобковая кость;
  • с боку: латеральные края прямой мышцы живота.

Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа. Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи.

Боковые грыжи (обозначается буквой L).

Границы площади боковой поверхности определяются как:

  • краниально: края реберных дуг;
  • каудально: пахововые области;
  • медиально: латеральные края прямой мышцы живота;
  • сбоку: поясничная область.

По вправимости различают:

  • вправимая (редуцируемые) с или без обструкции;
  • невправимая (редуцируемые) с или без обструкции;

По наличию симптоматики:

  • бессимптомная;
  • симптоматическая.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-9]

Жалобы на:

опухолевидное образование в области послеоперационного рубца, в половине случаев могут наблюдаться боли в области грыжевого выпячивания и реже появляются симптомы, связанные с непроходимостью и гангреной внутреннего органа, ущемленного в грыжевых воротах. 

Физикальное обследование:

Аналогично первичным, большинство послеоперационных грыж может быть диагностировано с помощью сбора анамнеза и клинического обследования. У пациентов, обычно развивается выпячивание на передней брюшной стенке в области хирургического рубца.

При пальцевом обследовании краев грыжи может часто прощупываются фасциальный дефект, хотя точная оценка размера дефекта при этом способе может быть затруднена.

Размер грыжевого мешка и грыжевого содержимого может быть большим, а при этом грыжевые ворота могут быть небольшими, особенно у пациентов с ожирением, или у пациентов после нескольких полостных операций, где могут быть многочисленные мелкие грыжевые ворота.

Многие послеоперационные грыжи могут протекать бессимптомно, но у 20-50% пациентов грыжа сопровождается значительной болезненностью. Пальпаторно определяют симптом кашлевого толчка, можно пропальпировать органы в большом грыжевом мешке. 

Лабораторные исследования: обычно не ущемленная (не осложненная) ГПБС не влияет на показатели в общем анализе крови, мочи и других лабораторные показатели.

 

Инструментальные исследования:

  • Ультразвуковое исследование обычно используется для подтверждения клинического диагноза. Ультразвуковое исследование грыжи позволяет определить параметры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, его увеличение при кашле пациента.
  • КТ (с или без Вальсальвы) или МРТ у следующего контингента:

– Тучные пациенты (индекс массы тела> 35);- Больных с рецидивами послеоперационной грыжи;- Пациенты с большими грыжами с потерей домена.- Пациенты с болями в брюшной стенке, но без клинически выявляемых грыж.У этих пациентов КТ позволяет создание трехмерной реконструкции, что является полезным для выбора оперативного вмешательства. 

Показания для консультации специалистов:

  •  консультация терапевта – для уточнения общесоматического состояния и определения степени операционного риска;
  • консультация кардиолога для уточнения общесоматического состояния и определения степени операционного риска;
  • консультация онколога – для исключения метастатического поражения передней брюшной стенки.

Диагностический алгоритм:

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:устранение грыжевого выпячивания в передней брюшной стенке, вправление внутренних органов в брюшную полость и пластика грыжевых ворот. 

Немедикаментозное лечение: нет.

 

Медикаментозное лечение:

В зависимости от размеров грыжевого дефекта, степени сложности и состояния тканей передней брюшной стенки, обезболивание может быть достигнуто либо местной анестезией, иногда дополняемой внутривенной седацией (медикаментозный сон), либо эндотрахеальным наркозом, когда требуется адекватная миорелаксация.

 При малых грыжах операция может быть выполнена под местной анестезией 0,5 % раствором лидокаина гидрохлорида или под перидуральной анестезией 2 % раствором лидокаина гидрохлорида. В послеоперационном периоде назначаются анальгетические препараты, включая наркотические средства в первые сутки после операции.

 При средних и больших грыжах протезирующую герниопластику проводят под общим обезболиванием с применением нейролептанальгезии (НЛА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) или при локализации грыж М2–М3 операцию допустимо проводить под перидуральной анестезией с использованием 2 % раствора лидокаина гидрохлорида.

 

Хирургическое лечение [5,11,13,14,17]

Операцию выполняют, если нет абсолютных противопоказаний.

Противопоказаниями к операции следует считать тяжелые сопутствующие заболевания, гнойно-деструктивные и злокачественные процессы, декомпенсацию функции органов дыхания и кровообращения.

Наилучшим сроком для операции по поводу послеоперационных грыж является срок не ранее 6-12 месяцев от первой (предыдущей) операции [11]. 

Виды оперативного устранения ГПБС:

При лечении вентральных и послеоперационных грыж натяжные методы, в виде различных вариантов пластики местными (собственными) тканями, в настоящее время неактуальны и допустимы только при лечении малых грыж (W1

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B0-2018/16077

Все, что нужно знать о вентральной грыже

Вентральная грыжа код по мкб 10 у взрослых

Вентральная грыжа возникает после хирургического вмешательства, выполненного по поводу какого-либо заболевания органов забрюшинного пространства или брюшной полости, вследствие несостоятельности послеоперационного рубца. Поскольку с данным осложнением может столкнуться любой прооперированный больной, надо знать причины, симптомы и методы лечения этой патологии.

Вентральная грыжа возникает после хирургического вмешательства.

Причины

Существует 2 группы факторов, влияющих на образование грыжи после операции: общие и местные.

Местными факторами являются:

  • использование рассасывающегося шовного материала в случаях, когда это не показано больному;
  • неправильно выбранный вид оперативного доступа;
  • нарушение правил ушивания раны (накладывание швов не послойно, а через все ткани);
  • постановка тампонов и дренажей, выведение стомы на переднюю брюшную стенку;
  • послеоперационные осложнения, возникшие при заживлении раны: плохая регенерация, инфицирование, выпадение органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Местными фактором является неправильно выбранный вид оперативного доступа.

Общие факторы можно разделить на 2 категории: производящие и предрасполагающие:

  • К производящим относятся состояния, мешающие нормальному заживлению послеоперационной раны:
    • сахарный диабет;
    • неполноценное питание;
    • иммунодефицитные заболевания (ВИЧ, туберкулез и др.);
    • нарушения развития соединительной ткани при их наследственных заболеваниях;
    • анемия;
    • авитаминоз.
  • Факторы, повышающие внутрибрюшное давление в послеоперационном периоде:
    • заболевания легких, сопровождающиеся изнурительным кашлем;
    • тяжелый физический труд;
    • копростаз и запоры;
    • затрудненное мочеиспускание при опухолях мочевыводящих путей и мочевого пузыря, фимозе, сужении уретры, аденоме простаты;
    • роды.

К предрасполагающим относятся:

  • старческий и пожилой возраст пациентов;
  • наследственная предрасположенность;
  • индивидуальные особенности телосложения;
  • избыточная масса тела;
  • неоднократные роды;
  • раннее перенесенные травмы и операции на брюшной стенке.

К предрасполагающим факторам относится избыточная масса тела.

Надо знать, что грыжа может появиться даже при наличии единственного фактора риска.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.
Эффективность электрофореза с Карипазимом.
Операция на позвоночнике: удаление грыжи, последствия. Подробнее>>

Данная патология чаще всего возникают после следующих манипуляций:

  • гинекологических операций (удаление матки и придатков, резекции яичников, аднексэктомии, миомэктомии);
  • хирургических вмешательств, выполняемых на печени и желчевыводящих путях: холецистостомии, удалении желчного пузыря, холедохотомии, резекции печени;
  • оперативного лечения аппендицита.

Грыжа чаще всего возникают после оперативного лечения аппендицита.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений грыжи зависит от многих факторов: ее размера, локализации, формы грыжевых ворот, содержимого грыжевого мешка. Данное заболевание может возникнуть в любые сроки после проведения оперативного лечения.

Самой частой жалобой пациентов являются боли в области послеоперационного рубца. Характер боли варьируется. В покое она тянущая и ноющая, при физической нагрузке – острая и резкая. Для снижения интенсивности неприятных ощущений больные принимают вынужденное положение.

При грыже могут беспокоить нарушения со стороны пищеварительной системы. Характер диспепсических явлений определяет орган, входящий в состав грыжи.

Если это желудок, пациента беспокоят: отрыжка, изжога, рвота, чувство тяжести после приема пищи.

При вовлечении в процесс тонкого кишечника появляется метеоризм и урчание в животе, запоры. В случае поражения желудка и кишечника происходит длительная задержка их содержимого в организме. Данное состояние может вызвать интоксикацию, проявляющуюся повышением температуры тела, слабостью, отсутствием аппетита, мышечными болями, ознобом.

Если операция была проведена в нижних отделах живота, в составе грыжи может быть мочевой пузырь. В этом случае появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание.

Важным симптомом является наличие грыжевого дефекта, который больной может заметить самостоятельно.

Грыжа представляет собой уплотнение, которое выпячивается из передней брюшной стенки, имеет различные формы и размеры, располагается асимметрично по отношению к послеоперационному рубцу.

На ранних стадиях грыжа без особых усилий может быть вправлена в брюшную полость. Со временем ее размеры увеличиваются и она становится невправимой.

Кожа над грыжевым выпячиванием истончается настолько, что сквозь нее можно увидеть перистальтику петель кишечника. На поверхности кожных покровов может возникать гиперпигментация и дерматит.

На поверхности кожных покровов может возникать дерматит.

Диагностика

При осмотре пациента врач определяет наличие грыжи, проводит ее ощупывание с целью определения вправляемости в брюшную полость. Необходимо также оценить ее размеры и состояние тканей, окружающих грыжевой дефект.

Ультразвуковое исследование позволяет получить дополнительную информацию о форме и размерах грыжи, о наличии и выраженности спаечного процесса и воспалительных очагов, о состояния апоневроза и мышц в области грыжи.

Рентгенологический метод помогает определить, какие органы входят в состав грыжи и каково их состояние. Особенно ценным этот метод является при наличии в грыжевом мешке тонкого кишечника.

Больной выпивает бариевую взвесь, и по мере прохождения жидкости по петлям кишки оценивается степень его вовлеченности в спаечный процесс.

Кроме того, можно обнаружить непроходимость и нарушения двигательной функции органа.

Необходимо оценивать функцию внешнего дыхания. У пациентов с послеоперационной грыжей больших размеров определяется снижение жизненной емкости легких, что составляет операционный риск.

Больной выпивает бариевую взвесь, и по мере прохождения жидкости по петлям кишки оценивается степень его вовлеченности в спаечный процесс.

Классификация

Грыжи, возникшие после операций, классифицируются по величине, локализации, ширине грыжевых ворот, частоте рецидива, клиническим признакам.

По клиническим признакам выделяют одиночные или множественные грыжи, по признаку вправимости – вправимые, частично вправимые и невправимые.

Кроме того, выделяют скользящие грыжи, при которых одна стенка грыжевого мешка образована прилегающим к мешку органом.

Локализация

Брюшная полость условно может быть поделена на 9 зон: левая и правая подреберные, левая и правая боковые, левая и правая подвздошно-паховые, околопупочная, эпигастральная, надлобковая.

Наиболее часто грыжа располагается в области правого подреберья, средней линии живота, правой подвздошной области.

Брюшная полость условно может быть поделена на 9 зон.

В случае локализации грыжи по средней линии живота содержимым грыжевого мешка чаще всего становится желудок. В остальных случаях грыжа содержит петли тонкого кишечника, слепую и сигмовидную кишки, большой сальник.

По размеру

Грыжи различают по размеру:

  • Малые – располагаются в одной области брюшной стенки, практически не нарушают конфигурацию живота пациента, могут определяться только при пальпации или инструментальном исследовании.
  • Средние – занимают часть одной области брюшной стенки, выпячивая ее.
  • Обширные – занимают целую область брюшной стенки, вызывая деформацию живота.
  • Гигантские – располагаются в двух и более областях брюшной стенки, провоцируя резкую деформацию живота.

Грыжи бывают малые, они располагаются в одной области брюшной стенки, практически не нарушают конфигурацию живота пациента.

Возможные осложнения

При этом могут возникать осложнения:

  • Образование невправимой грыжи.
  • Ущемление – сдавливание грыжевого мешка в грыжевых воротах с закупоркой просвета полого органа или сосудов брыжейки кишечника.
  • Флегмона грыжевого мешка – развитие воспалительных изменений в нем.
  • Травматизация – при травмах и ушибах, нанесенных в область грыжи.
  • Новообразования грыж – редкое осложнение, характеризующееся развитием доброкачественных или злокачественных опухолей стенок или содержимого грыжевого мешка.

Лечение

Послеоперационная грыжа – это патология, от которой можно полностью избавиться лишь путем хирургического лечения.

Бывают ситуации, при которых оперативное лечение противопоказано: беременность, онкологические заболевания в терминальной стадии, тяжелые сопутствующие патологии сердца (сердечная недостаточность, вентрикулярная экстрасистолия), почек (почечная недостаточность), легких (туберкулез, дыхательная недостаточность).

Иногда сам пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства. В этих случаях назначается консервативное лечение.

Физиотерапия

Надо знать, что непосредственно на область грыжи запрещено проводить какие-либо физиотерапевтические процедуры, поскольку эти методы могут привести к тяжелым осложнениям.

Для укрепления мышц брюшного пресса можно проводить массаж: разминать, растирать, поглаживать и постукивать область живота.

Народные средства

Повышенное внутрибрюшное давление усугубляет течение заболевания, поэтому важно устранить факторы, провоцирующие метеоризм и запоры. Для этого можно применять средства народной медицины:

  1. 1 ст. л. аптечной ромашки залить кипятком и настоять в течение 30 минут. Полученный отвар процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в сутки.
  2. 2-3 ст. л. семян укропа залить 1 стаканом воды и томить на медленном огне в течение 15 – 20 минут. Удалить семена из отвара. Принимать по 100 мл перед завтраком, обедом и ужином.

1 ст. л. аптечной ромашки залить кипятком и настоять в течение 30 минут.

Компрессы из лекарственных трав на область грыжи не являются эффективными.

Лечебная гимнастика

Для восстановления тонуса внутрибрюшных мышц используется ЛФК. Данный метод не устраняет существующую грыжу, а применяется для профилактики ее возникновения. Возможность физических нагрузок согласовывается с лечащим врачом.

Упражнения направлены на работу прямых и косых мышц живота: наклоны и повороты корпуса в стороны, наклоны туловища к ногам, выпячивание и расслабление живота.

Бандаж

Бандаж является временным средством профилактики осложнений. Подбирается врачом индивидуально и может использоваться только при вправимых грыжах.

Надо знать, что из-за постоянного трения бандаж может вызвать инфицирование кожных покровов. Кроме того, при постоянном его ношении происходит ослабление мышц брюшного пресса, что усугубляет течение заболевания.

Бандаж рекомендуют носить несколько часов в день, в период активных физических нагрузок.

Бандаж является временным средством профилактики осложнений.

Операция

Оперативное лечение назначается при отсутствии противопоказаний.

Натяжная пластика

Пластика грыжевых ворот осуществляется за счет тканей больного (аутопластика). Данный метод заключается в ушивании грыжевого дефекта, для чего используют хирургические нити. Подходит молодым пациентам с грыжами небольших размеров. При данном виде лечения имеется высокий риск рецидива.

Ненатяжная герниопластика

Выпячивание закрывается протезом, который имеет вид сетки. Данная методика называется аллопластикой. Имплантация синтетического протеза происходит непосредственно под фасцию или кожные покровы.

Риск повторного заболевания низкий, после операции пациента не беспокоят боль и дискомфорт в области шва.

Лапароскопия

Самый атравматичный вид лечения. В брюшную область так же, как и при предыдущем методе, вводится сетчатый протез. Однако для этого не требуется выполнять разрез в области грыжи. Операция проводится путем введения медицинских инструментов через проколы в передней брюшной стенке. Рецидивы после такого лечения практически не наблюдаются, осложнения сведены к минимуму.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в стационаре от 1 до 7 дней, в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процесс заживления краев раны длится около 2 недель, в течение этого периода формируется рубец. Временная нетрудоспособность зависит от размера и локализации грыжи, возраста пациента.

В течение нескольких недель после операции рекомендуется отказаться от физических нагрузок. Необходимо соблюдать диетические рекомендации:

  • не переедать;
  • питаться дробно, 5-6 раз в сутки;
  • исключить продукты, провоцирующие запоры и газообразование: капусту, бобовые, грибы, дрожжевую выпечку, виноград;
  • противопоказан алкоголь и газированные напитки;
  • предпочтительные способы кулинарной обработки – тушение, варка, запекание в духовке;
  • пищу нужно принимать в пюреобразном или жидком виде.

Профилактика

Избежать появления грыжи после хирургического лечения можно следующими способами:

  • соблюдать послеоперационный режим: диету, ограничение физической активности, отказ от вредных привычек;
  • не допускать появления лишнего веса;
  • правильно ухаживать за швом;
  • носить бандаж.

Лечение данной патологии может выполнить только врач. Во избежание появления тяжелых осложнений не следует заниматься самолечением.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/ventralnaya

Вентральная грыжа: симптомы, лечение, что это такое

Вентральная грыжа код по мкб 10 у взрослых

  • Классификация
  • Клинические проявления
  • Как поставить диагноз
  • Как лечить патологию
  • Хирургическое вмешательство
  • Прогноз и последствия
  • Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

    Вентральная грыжа образуется как одно из поздних послеоперационных осложнений

    Почему возникает

    Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

    Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

    Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

    Местные причины

    Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

    • нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
    • некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
    • постановка дренажей;
    • инфицирование раны;
    • снижение регенерации.

    Общие причины

    На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

    • отягощенная наследственность;
    • патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
    • ожирение;
    • заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

    На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

    Ушивание грыжевого отверстия

    Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия.

    Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений.

    Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

    Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения

    Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу).

    Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа.

    Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

    Лапароскопическая герниопластика

    Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.

    Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции.

    Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания.

    Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

    Лечение без операции

    Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

    1. Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
    2. Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
    3. Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

    Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще).

    Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки.

    Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.

    Краткое описание

    Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60

    Источник: https://medspina.ru/sustavy-drugoe/posleoperacionnaya-ventralnaya-gryzha.html

    ТерапевтТут
    Добавить комментарий