Толперизон и мидокалм в чем разница

«Толперизон» и «Мидокалм»: сравнение, различия и что лучше

Толперизон и мидокалм в чем разница

Заболевания опорно-двигательного аппарата требуют комплексного лечения, которое включает массаж, физиотерапию, а также приём медикаментов. Большой популярностью среди них пользуются Толперизон и Мидокалм.

Характеристика препарата Толперизон

Представляет собой миорелаксант центрального воздействия, используемый для лечения спазма мышц и других патологий, связанных с повышением мышечного тонуса. Его действующее вещество направлено на местную анестезию, в результате которой устраняется гипертонус, а затем исчезают болевые симптомы.

Он улучшает периферическое кровообращение, снимает спазмы, угнетает работу адренорецепторов, что позволяет предотвратить сужение венозных стенок. Выпускается в таблетированной форме для приёма перорально.

Основными показаниями к применению данного препарата являются:

  • Спинномозговые и церебральные параличи, включая гипертонус, спазм мышц, спинальный автоматизм, ограничение двигательных функций конечностей.
  • Патологии, сопровождающиеся постоянным сокращением, спазмом, повышенным тонусом мышц.
  • Нарушение артериального кровоснабжения кистей или стоп, а также сужение их вен.
  • Синюшный окрас кожи, связанный с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров.
  • Нарушение равновесия, походки.
  • Неврологический синдром, связанный с нарушением произвольных движений.
  • Нарушение движения лимфы по лимфатическим сосудам и капиллярам, а также плохое венозное кровообращение.
  • Дефекты кожи нижних конечностей, связанных с некрозом ткани.
  • Детский церебральный паралич.
  • Предрасположенность организма к внезапному появлению судорожных приступов.
  • Поражение мозговой ткани из-за длительного снижения артериального кровообращения.

Не допускается к приёму при наличии следующих факторов:

  1. Период беременности и грудного вскармливания.
  2. Детский возраст до одного года.
  3. Аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи.
  4. Индивидуальная непереносимость входящих компонентов.

С осторожностью следует принимать тем, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания.

Во время приёма могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, среди которых возможны:

  • Головная боль.
  • Боли в области живота, таза.
  • Тошнота, рвотные рефлексы.
  • Снижение артериального давления.
  • Аллергические реакции.

При возникновении таких реакций следует снизить употребляемую дозировку и сообщить об этом врачу.

Характеристика препарата «Мидокалм»

Представляет собой лекарственное средство, обеспечивающее снижение тонуса скелетной мускулатуры. Относится к миорелаксантам центрального действия. С помощью него происходит угнетение завышенной рефлекторной возбудимости спинного мозга. Также оказывает влияние на нервные окончания. Выпускается в форме таблеток и растворов для внутривенного или внутримышечного введения.

Основными показаниями к использованию служат:

  • Патологическое повышение тонуса, спазма поперечно-полосатой мышечной ткани, возникающее по причине заболеваний центральной нервной системы.
  • Повышенное напряжение мышечных волокон, сопровождающих заболевания двигательных органов, включая спондилёз, спондилоартроз, остеохондроз, артроз крупных суставов.
  • Восстановление после ортопедических, травматических операций.
  • Комбинированное лечение артерий с ишемическим синдромом, включая болезни артериальных стенок, повреждение мелких сосудов при сахарном диабете, патологии соединительной ткани.
  • Синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровотоком капилляров.
  • Мышечная дистония, включая детский церебральный спастический паралич.

Противопоказано принимать детям до трёх лет, при миастении, а также, если присутствует повышенная чувствительность к входящим в состав веществам. Данных о применении во время беременности и лактации не имеется, поэтому в данные периоды приём не рекомендован.

Данное средство может вызвать следующие реакции:

  1. Слабость мышц, мигрень.
  2. Понижение артериального давления.
  3. Тошнота, рвота, боли в желудке.
  4. Кожные высыпания, крапивница, сильное покраснение кожного покрова, возникшее из-за расширения капилляров.

При снижении употребляемой дозировки такие симптомы начинают проходить.

Общие сходства между ними

Рассматриваемые медикаменты относятся к одной фармакологической группе миорелаксантов прямого действия. Они содержат одинаковое действующее вещество, поэтому их можно считать аналогами друг друга. Имеют схожие показания к применению, побочные эффекты, практически одинаковые противопоказания. При необходимости допускается замена одного препарата на другой.

Сравнение, отличия, что и для кого лучше выбрать

Несмотря на достаточное количество общих характеристик, между ними существуют некоторые отличия. К основным из них относятся:

  1. Механизм работы. Толперизон не оказывает влияния на нервную систему. Он действует на некоторые части мозга, подавляя их, благодаря чему происходит снижение спазмов. Действие Мидокалма направлено на нервную систему, оказывая спазмолитический и расслабляющий эффект, снижение мышечного тонуса.
  2. Страна-производитель. Толперизон является отечественным препаратом, его аналог — венгерским.
  3. Стоимость. Цена российского средства составит около 176 рублей за упаковку из 30 таблеток, зарубежный препарат будет стоить около 365 рублей за такую же пачку. В этом случае преимуществом обладает Толперизон.
  4. Форма выпуска. Толперизон не имеет инъекционной формы, в отличие от Мидокалма.

Оба препарата являются достаточно безопасными и эффективными. Однако есть некоторые данные, что действие после приёма импортного средства наступает быстрее, а также дольше сохраняется. Кроме того, отзывы пациентов говорят о том, что Мидокалм вызывает меньше побочных реакций.

Источник: https://vchemraznica.ru/tolperizon-i-midokalm-sravnenie-razlichiya-i-chto-luchshe/

Мидокалм или толперизон, что лучше?

Толперизон и мидокалм в чем разница

И так, что же лучше мидокалм или толперизон?

Множество современных профессий относится к категории «сидячих». Человек в одной и той же позе часами сидит за столом с бумагами, компьютером, кассовым аппаратом и т. п. Это способствует возникновению мышечного спазма и хронической боли.

У трети людей, обращающихся к врачу по поводу болей в спине, наблюдается состояние мышечно-скелетной дисфункции. Не умаляя значение таких профилактических процедур, как зарядка и массаж, нужно отметить, что при миогенном болевом синдроме эффективными являются миорелаксанты.

В чем разница между толперизоном и мидокалмом?

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом
Оба препарата принадлежат к фармакологической группе миорелаксантов центрального действия.

Основным действующим компонентом препарата Толперизон является вещество с аналогичным названием.

В наших аптеках вы можете найти следующие лекарства:

  1. «Толперизон» — таблетки по 50 мг производства ОЗОН (Россия),
  2. «Толперизон-OBL» — таблетки по 50 и 150 мг производства ФП Оболенское (Россия).

Мидокалм — это аналог, поэтому в его составе вы обнаружите тот же толперизон. Препарат выпускается в двух дозировках: по 50 и 150 мг. Производится он на дочернем предприятии концерна Гедеон Рихтер (Венгрия) — фармацевтическом заводе ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия).

В линейке бренда есть еще один препарат под названием Мидокалм-Рихтер. Представляет собой раствор для инъекций (в/в и в/м). В его составе находятся: толперизон 100 мг/мл и лидокаин 2,5мг/мл.

  Мидокалм понижает или повышает давление?

Сравнительная таблицаТолперизонМидокалмМидокалм-РихтерОсновной компонентФорма
толперизонтолпер-н + лидокаин
таблетки по 50 или 150 мграствор в ампулах по 1 мл

Как действуют?

В зависимости от точки приложения миорелаксанты подразделяются на два класса:

  • действующие на нейроны спинного мозга (центрального действия),
  • действующие непосредственно на мышцы (периферического действия).

Толперизон относится к первому классу миорелаксантов. Он способен воздействовать на мембрану нервных клеток, находящихся в спинном мозге (мотонейронов) и спинномозговых узлах (афферентных нейронов).

При этом он угнетает активность потенциал-зависимых натриевых каналов, находящихся на нейрональных мембранах. Под действием вещества проведение нервного импульса затормаживается (в этом похож на известное всем обезболивающее лидокаин).

Однако, при сравнении с лидокаином разница в действии заметна. В одинаковой концентрации толп-н ингибирует возбудимость мотонейронов на 80%, а чувствительных (афферентных) нейронов — на 8%. Лидокаин является менее активным в отношении мотонейронов (60%), но сильнее угнетает афферентные (на 14%).

Результаты этих экспериментов означают, что препараты с толперизоном способны:

  1. уменьшать афферентный ноцицептивный вход в спинной мозг,
  2. ослаблять спинальные рефлексы,
  3. ингибировать нисходящие ретикуло-спинальные пути.

В чем это выражается, если говорить простым языком? Помните, как невропатолог, ударяя молоточком по колену, проверяет ваш спинальный рефлекс? В момент удара молоточком сигналы от рецепторов кожи, сухожилия и мышцы стимулируют афферентные нейроны спинномозговых ганглиев, которые связаны с мотонейронами так называемой рефлекторной дугой.

Мотонейроны активируются при поступлении сигнала от афферентных нейронов. Поскольку мотонейроны иннервируют скелетные мышцы, то сигнал от них вызывает мышечное сокращение.

Под действием препаратов афферентная стимуляция мотонейронов уменьшается, а сами мотонейроны являются неактивными, поэтому мышца расслабляется. Общая скорость и сила рефлексов снижается (это нужно помнить во время лечения и ограничить деятельность, требующую внимания и быстроты реакции).

Учеными установлено, что через 20 минут после введения препарата амплитуда сокращения мышцы составляет всего 50%.

У толперизонана есть еще ряд полезных свойств:

  1. спазмолитическое,
  2. сосудорасширяющее,
  3. анальгезирующее.

  Мидокалм, как колоть внутримышечно?

Замечено, что благодаря такому действию, кровоснабжение скелетных мышц увеличивается. Это особенно важно при лечении спастических состояний, поскольку спазм приводит к ухудшению кровоснабжения и локальной ишемии мышечной ткани.

Клиническая эффективность толперизон-содержащих средств?

Одной из точек приложения является терапия спастических реакций после перенесенного инсульта. Именно такое плацебо-контролированное исследование было проведено в Германии в 2005 году.

Установлено, что применение толперизона в течение 12 недель в возрастающих дозах от 300 до 900 мг/сутки уменьшает спастичность у 78% пролеченных пациентов. В группе, принимавшей плацебо, улучшение состояния наступило только у 40% больных.

Параметры оценки самочувствия пациентов в ходе лечения миофасциальной боли в течение 21 дня, при котором использовали по 300 мг/сутки, улучшались по сравнению с плацебо.

При этом анализ гематологических и биохимических показателей крови не выявил изменений между группами, что свидетельствовало о низкой токсичности и безопасности препарата.

Можно ли таблетки Мидокалм заменить Толперизоном?

Толперизон был синтезирован еще в 60-х годах пошлого столетия. С тех пор препараты на его основе были введены в клиническую практику под разными названиями во многих странах мира.

Поскольку вещество в них одно и то же, их можно заменить друг другом или иным доступным в аптеке. Однако при этом нужно соблюдать рекомендации врача и обращать внимание на дозировку и форму выпуска. Не забывайте, что ЛС данной группы отпускаются по рецепту, самолечение может быть опасным.

  Мидокалм понижает или повышает давление?

Разница в противопоказанияхМид-мТолп-н
[Для обоих] Сверхчувствительность к компонентам; при миастении; в периоды беременности и ГВ
До 3х летДо 18ти лет

Стоимость курса лечения

Для равнозначных препаратов цена может являться определяющим фактором их покупки. При наиболее распространенных заболеваниях, к которым можно отнести миофасциальные боли, остеохондроз, спондилез рекомендуемый курс лечения составляет 2–3 недели.

Давайте сравним стоимость курса лечения (14 дней) для обоих лекарственных средств. Отметим, что нижеприведенный курс лечения и дозы определены из средних показателей и не могут быть напрямую использованы вами без консультации врача.

Согласно инструкции прием препарата начинают с 50 мг 3 раза в сутки (150 мг/сутки). После этого средняя рекомендованная доза для взрослого составляет 300 мг/сутки (2 таблетки по 150 мг). Итого на курс нужно 30 таблеток: сколько и содержится в упаковках.

Цена упаковки Толперизона составляет от 250 до 270 руб. Мидокалм приблизительно на 40% дороже.

Источник: https://www.kliwi.ru/2017/03/midokalm-ili-tolperizon-chto-luchshe.html

Источник: https://mido-kalm.ru/midokalm-ili-tolperizon-chto-luchshe/

Интернет журнал о выборе лучших товаров и услуг

Толперизон и мидокалм в чем разница

25.06.2019 19:43:33

Эксперт: Борис Каганович

Мышечная боль – бич современности. Дискомфорт в шее и пояснице при сидячей работе, последствия перенесенных травм – все это создает неудобства и сказывается на качестве жизни.

Современный фармацевтический рынок предлагает различные пути решения проблемы.

Наиболее эффективны в борьбе с мышечной болью миорелаксанты – особенно в сочетании с НПВС и немедикаментозными методами воздействия (ЛФК, массаж).

Эксперты нашего журнала изучили представленные фармкомпаниями миорелаксанты и выделили среди них два популярных средства – Мидокалм и Толперизон. Они схожи по составу, дозировке, полезному действию и показаниям.

Мы выяснили, что Мидокалм – это оригинальный препарат с хорошей доказательной базой и накопленным практическим опытом применения. Толперизон – дженерик, и его эффективность может быть ниже.

Подробное сравнение препаратов представлено в статье.

Форма выпуска и состав: есть ли разница?

Действующее вещество обоих препаратов – толперизона гидрохлорид. Это миорелаксант центрального действия. Отпускается в аптеке строго по рецепту.

Формы выпуска миорелаксантов отличаются:

  1. Мидокалм выпускается в таблетках (50 и 150 мг) и растворе для инъекций (10%). Производитель – «Гедеон Рихтер» (Венгрия).

  2. Толперизон представлен в таблетках (50 мг) и растворе для инъекций (10%). Производится в России.

Стоимость препаратов различна. Оригинальный Мидокалм дороже – упаковка таблеток по 50 мг (30 штук) обойдется в 300-400 рублей. Толперизон стоит в полтора раза дешевле. Зачастую пациенты приобретают дешевый миорелаксант, но не всегда это оправдано. Почему так – давайте разберемся.

Как работают миорелаксанты?

Прежде чем говорить о влиянии толперизона, стоит рассмотреть виды миорелаксантов:

Центрального действия. Они влияют на двигательные нейроны в центральной нервной системе – структурах головного и спинного мозга.

Периферического действия. Они работают в местах соединения мышечных волокон и нервных окончаний – в нервно-мышечных синапсах. Не влияют на ЦНС.

Мидокалм и Толперизон относятся к миорелаксантам центрального действия. Механизм их работы до конца не изучен. Ранее ученые считали, что такие средства всего лишь блокируют проведение сигналов по рефлекторной дуге. Нет сигнала – мышцы не работают и расслабляются. Сегодня известно: действие миорелаксантов сложнее и связано с такими аспектами:

  1. стабилизируют мембраны нейронов (нервных клеток);

  2. тормозят проведение импульсов в чувствительных и двигательных волокнах;

  3. нарушают проведение импульса по рефлекторным дугам;

  4. блокируют натриевые каналы и тормозят поступление кальция в синапсы.

При этом уменьшается боль и нормализуется тонус мышц.

Толперизон также усиливает периферический кровоток. Это возможно за счет слабого спазмолитического и сосудорасширяющего действия препарата. Не влияет на состояние периферической нервной системы.

Итак, толперизон обладает тройным действием:

  1. купирует боль;

  2. снимает мышечный спазм;

  3. улучшает кровообращение.

Миорелаксант разрывает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», возникающий при многих заболеваниях позвоночника, суставов, периферических нервов. В сочетании с другими препаратами он эффективно справляется с возникшей проблемой и повышает качество жизни.

Фармакокинетика оригинального Мидокалма хорошо изучена. Препарат после приема внутрь быстро всасывается и достигает максимума через 0,5-1 час. Его биодоступность невысока – около 20%. Сохраняет эффективность в течение 6-8 часов, поэтому назначается несколько раз в сутки. Проходит превращение в печени и почках, в виде метаболитов выводится с мочой.

Дженерик Толперизон по рекомендациям ВОЗ должен быть полным аналогом оригинала – то есть обладать биологической и терапевтической эквивалентностью.

Иными словами, он должен точно также распределяться в организме, оказывать схожее действие в той же дозировке.

Но в России требования к дженерикам мягче – достаточно, чтобы копия была биологически эквивалентна оригиналу – то есть распространялась в тканях с той же скоростью.

Мы предполагаем, что Толперизон также достигает максимума спустя 0,5-1 час и действует 6-8 часов. Будет ли его терапевтический эффект сравним с оригиналом – неизвестно. Для этого нужен полный цикл клинических исследований, которые производитель не обязан проводить.

50 лет практического применения: оценка эффективности препаратов

Миорелаксанты используются в медицине с 70-х годов прошлого века. Накопленный опыт показывает: толперизон эффективно справляется с поставленной задачей и оправдывает ожидания. Его положительное действие подтверждено клиническими испытаниями:

  1. Повышенный мышечный тонус – симптом, который встречается при многих неврологических и ортопедических заболеваниях. Клинические испытания показывают, что назначение миорелаксантов вместе с анальгетиками значительно повышает эффективность терапии и позволяет снизить дозировки лекарств.

  2. Миорелаксанты центрального действия рекомендованы для лечения остеоартроза тазобедренного сустава. Исследования, проведенные в 2014-2017 годах, показали: толперизон эффективен у пациентов с преобладанием артритного компонента (боль, отек, скованность движений в суставе).

  3. Миорелаксанты показаны в комплексной терапии неспецифических болей в поясничной области. Авторы исследования рекомендуют использовать толперизон вместе с нестероидными противовоспалительными средствами для усиления эффекта.

Все это относится к толперизону – действующему веществу обоих препаратов. А вот что пишут в медицинской литературе про оригинальный Мидокалм:

  1. Многоцентровой исследовательский проект был завершен в 2013 году. В нем приняли участие 13 стран, 284 города, 2090 медучреждений и более 35 000 пациентов. Была продемонстрирована эффективность Мидокалма для устранения боли при мышечных спазмах.

  2. Показано положительное влияние Мидокалма после перенесенного инсульта. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование подтвердило: Мидокалм нормализует мышечный тонус, снимает боль, ускоряет реабилитацию и улучшает качество жизни.

  3. Клиническое исследование «Парус» подтвердило: Мидокалм обладает обезболивающим и миорелаксирующим действием. Результат заметен на третьи сутки после начала терапии и достигает максимума на 10-й день.

    Контрольное ультразвуковое исследование показало улучшение и даже восстановление кровотока в тканях.

    Авторы подчеркивают: препарат не обладает седативным эффектом и не влияет на артериальное давление, что выгодно отличает его от других миорелаксантов.

  4. В русскоязычной литературе Мидокалм заявлен как одно из лучших средств для лечения болей в спине, связанных с мышечным спазмом. Авторы отмечают, что препарат эффективен в терапии острой боли в поясничной области. Назначенный миорелаксант купирует неприятные симптомы, ускоряет выздоровление и снижает сроки нетрудоспособности.

  5. Мидокалм в инъекционной форме рекомендован для быстрого купирования болевого синдрома. Доказано, что внутримышечное введение препарата ослабляет боль уже через 1,5 часа. Авторы исследования утверждают: Мидокалм не только облегчает состояние, но и избавляет от кинезиофобии – боязни движений на фоне заболевания.

  6. В 2018 году были завершены испытания дженерика Толперизон. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало: комбинированная терапия Толперизон + НПВС достоверно лучше лечения только нестероидными противовоспалительными препаратами. Авторы предлагают начинать курс лечения с инъекционных форм Толперизона и далее переходить на таблетки.

Когда назначаются миорелаксанты?

Показания для обоих препаратов схожи. Они назначаются там, где нужно снять повышенный тонус мышц:

  1. органическая патология ЦНС: инсульт, рассеянный склероз, энцефаломиелит и др.;

  2. заболевания опорно-двигательного аппарата: артрозы крупных суставов (тазобедренный, коленный, плечевой), спондилоартроз, остеохондроз и др.;

  3. реабилитация после операций в травматологии и ортопедии;

  4. облитерирующие заболевания сосудов: болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия, склеродермия и др.;

  5. нарушение иннервации сосудов;

  6. энцефалопатия (поражение головного мозга) с дистонией мышц (в том числе болезнь Литтла).

Миорелаксанты обычно используются в комплексе с другими препаратами – противовоспалительными, анальгетиками, сосудорасширяющими. В качестве монотерапии толперизон не столь эффективен.

Мидокалм и Толперизон в таблетках назначается после еды. Разжевывать нельзя – только глотать целиком, запивая водой. Схему приема определяет врач с учетом возраста и состояния пациента. Обычно таблетки принимают 2-3 раза в день.

Внутримышечно миорелаксанты назначают обычно в начале терапии. После достижения нужного эффекта пациент переводится на таблетки.

Меры предосторожности

Проведенные исследования показывают: в 84% случаев толперизон вызывает легкие побочные эффекты. Серьезные нежелательные реакции практически не наблюдаются. Есть данные о том, что оригинальный Мидокалм реже приводит к появлению побочных действий, но этот вопрос пока остается спорным.

В инструкции по применению обоих препаратов заявлены такие возможные реакции:

  1. головная боль;

  2. мышечная слабость;

  3. снижение артериального давления;

  4. тошнота и рвота;

  5. дискомфорт и боль в животе;

  6. аллергические реакции: покраснение и зуд кожи, бронхоспазм, анафилактический шок.

Риск развития побочных эффектов растет при увеличении дозировки препарата. В терапевтических дозах нежелательные реакции возникают редко.

Мидокалм и Толперизон не применяются:

  1. при беременности и в период грудного вскармливания;

  2. при миастении – мышечной слабости.

Мидокалм разрешен в детском возрасте – с 3 лет. Толперизон назначается только взрослым – с 18 лет.

В инструкции по применению заявлено, что Мидокалм не влияет на скорость психомоторных реакций. Для Толперизона указано: не использовать у пациентов, деятельность которых требует концентрации внимания и быстрых реакций (например, при вождении автомобиля). Поскольку действующее вещество одно и то же, практикующие врачи советуют соблюдать осторожность.

Выводы

Коротко о важном:

  1. Мидокалм и Толперизон содержат одно действующее вещество и относятся к миорелаксантам центрального действия. Они назначаются при повышенном тонусе мышц на фоне неврологической патологии, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и в других подобных состояниях.

  2. Мидокалм – оригинальный препарат, Толперизон – его аналог (дженерик). Эффективность оригинала подтверждена рандомизированными клиническими испытаниями. Дженерик, по последним данным, не уступает в эффективности, но чаще вызывает побочные реакции.

  3. Мидокалм разрешен к применению у детей старше 3 лет. Толперизон назначается только взрослым.

  4. Выбирая миорелаксант, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Подобные средства не зря отпускаются в аптеке только по рецепту. Бесконтрольный прием препарата грозит развитием тяжелых реакций и может серьезно подорвать здоровье.

Источник: https://expertology.ru/sravnivaem-tolperizon-i-midokalm-opredelyaem-luchshiy/

Миорелаксант центрального действия ООО

Толперизон и мидокалм в чем разница

Наверное каждый взрослый человек хоть раз был у невролога по поводу остеохондроза например и неврологи наши очень любят назначать Мидокалм – действующее вещество толперизон. Он же продается и как самостоятельный препарат. Толперизон как вы поняли тоже самое что и Мидокалм. Только Мидокалм заграничный, а Толперизон наш…родной, произведён в РФ вот о нем я сегодня и расскажу.

История моя сложная и вдаваться в подробности не буду. Лишь сразу хочу предупредить что моя история болезни не стандартная и мои ощущения и результат от приема препарата могут значительно отличается от вашего. Связано это с тем что болевой синдром у меня ОЧЕНЬ сильный и уже не первый месяц. Всё индивидуально, не будем это забывать.

Немного напомню что я уже писала о некоторых лекарственных препаратах которые назначали мне вкомплексе:

Источник: https://irecommend.ru/content/midokalm-ili-tolperizon-v-chem-raznitsa-v-kakom-sluchae-budet-effektiven-i-konechno-zhe-rass

ТерапевтТут
Добавить комментарий