Симптом 12 ребра это

Синдром скользящего ребра: что это, симптомы и лечение

Симптом 12 ребра это

Ребро — плоская дугообразная кость диаметром 5 мм. Вместе с грудиной и позвоночником они образуют грудную клетку. Выполняют защитную и каркасную функции.

Первая заключается в предохранении внутренних органов от травм. Вторая — в придании сердцу, легким и крупным сосудам необходимого для их функционирования положения.

Среди патологий, костно-мышечной системы, особое место занимает так называемый синдром скользящего ребра.

Синдром скользящего ребра — что это

Человек имеет 12 пар ребер. Сзади все ребра прикрепляются к позвонкам грудного отдела, а вот спереди лишь 7 пар соединены непосредственно с грудиной. Хрящи остальных прикрепляются к ребрам, расположенным выше. В таком состоянии они наиболее подвижны и подвержены травмам, что и обуславливает возникновение синдрома скользящего ребра.

Впервые патология была описана в 1922 году и называлась по-разному: синдром щелкающего ребра, передне-реберный синдром и другие. Заболевание имеет разнообразные неврологические проявления вследствие подвывиха ребра и воспалительных явлений, возникающих в области его хряща.

Причины и предрасполагающие факторы

Этиологию синдрома скользящего ребра установить не удалось, но известны факторы, предрасполагающие к его развитию. Среди них можно выделить следующие:

  1. Физические нагрузки. Замечено, что заболевание часто возникает у людей, занимающихся тяжелым трудом или спортом. Это связано с частыми травмами при подобных занятиях.
  2. Артрозы. Данная патология возникает в области суставов, позвоночника и реберных сочленений. На поздних стадиях заболевания происходит деформация позвоночных дисков и хрящей, что пагубно отражается на состоянии ребер.
  3. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем. Надрывный, лающий кашель может привести к смещению ненадежно прикрепленных ребер.
  4. Ожирение. Людям с избыточным весом часто приходится откидывать туловище назад, в результате чего может возникнуть травма реберного хряща. Кроме того, нарушение обмена веществ, являющееся причиной лишних килограммов, способствует развитию патологических изменений в области реберного хряща и воспаления в межреберной мембране.

Все перечисленные выше предпосылки к развитию синдрома могут существовать порознь или дополнять друг друга, увеличивая вероятность возникновения патологии.

Симптомы

Заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину схожую с травмами (ушибами, переломами ребер). Наблюдается односторонняя сильная стреляющая боль в нижней части грудной клетки.

Чаще всего она локализуется на концах нижних ребер. При этом увеличивается их подвижность.

Боль может усиливаться при давлении на мечевидный отросток грудины, а также при наклонах туловища назад и при поднимании рук вверх.

Из-за сильных болевых ощущений больному приходится принимать вынужденное положение с наклоном туловища вперед. При этом наблюдается напряжение мышц на стороне поражения и существенное ограничение подвижности в виде невозможности поворачивать корпус.

Если ребро смещено слишком сильно, оно может задеть сосуды, нервы и внутренние органы. Это приводит к усилению боли и развитию воспаления. Боль может иррадиировать (отдавать) в желудок или плечевой сустав.

Это сильно осложняет диагностику, способствует постановке ошибочных диагнозов.

Иногда больные жалуются на ощущения нехватки воздуха, кашель с мокротой. Это свидетельствует о вовлечении в процесс легких и других органов дыхания. При этом может иметь место повышение температуры до субфебрильной.

При повреждении смещенным ребром сосудов может наблюдаться кровотечение. Внешне оно проявляется отечностью тканей и появлением синяка в нижней части грудной клетки. Иногда повреждаются и органы ЖКТ: поджелудочная железа и селезенка, что приводит к сильным болям в месте расположения данных органов.

Диагностировать заболевание довольно сложно, так как схожие симптомы могут наблюдаться при заболеваниях органов дыхания и пищеварения.

Рентген и другие сложные диагностические процедуры патологических изменений при синдроме скользящего ребра не выявляют. Зато эффективен очень простой тест. Сначала надавливают пальцем на выступающую область ребра. Затем немного приподнимают его.

Появление специфического щелкания, подвижности и болезненности в области ребра свидетельствует о наличии синдрома.

Патологию можно установить и при помощи местного введения 0,5% раствора лидокаина. Если через 10 минут симптомы заболевания исчезли, значит, синдром имеет место быть.

Лечение

Вначале назначают консервативную терапию. Она заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, анестезирующих блокад, миорелаксантов, хондропротекторов. Также рекомендуют физиотерапию, бальнеолечение.

Целью терапевтических мероприятий является уменьшение и ликвидация болевых ощущений, отеков, рассасывание кровоизлияний, снижение мышечного тонуса, улучшение общего состояния пациента.

При неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в коррекции или удалении патологического участка кости. После операции больному накладывают тугую повязку.

Длительность реабилитационного периода зависит от сложности хирургического вмешательства, возраста пациента, способности его организма к восстановлению. В это время больным следует воздержаться от физических нагрузок. Во избежании осложнений назначают антибиотики.

Синдром скользящего ребра — серьезная патология. Часто она долгое время не дает о себе знать, а потом проявляется в полной мере. Самыми опасными симптомами являются сильные болевые ощущения, кровоизлияния, повреждения внутренних органов. При обнаружении таковых следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Источник: https://sustavos.ru/sindrom-skolzyashhego-rebra-chto-eto-simptomy-i-lechenie/

Pl 2 – НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА

Симптом 12 ребра это

КГМА

История болезни.

Ф.И.О. курируемого больного

Диагноз

Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение.

Куратор:

2001

Паспортная часть.

Ф.И.О. Возраст 54 года

Пол мужской

Семейное положение женат

Адрес Место работы ГААО – 2 , начальник.

Дата поступления 20.07.01.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение.

Жалобы при поступлении.

Жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах, снижение

зрения,чувство инородного тела в левом глазу.

Anamnes morbi.

Считает себя ьольным с марта 2001 когда после стресса появилась головная

боль, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, чувство жара. Больной за

мед.помощью не обратился, АД не измерял. На следующий день чувствовал себя

удовлетворительно. В течение месяца после стрессов возникала головная боль,

головокружение, слабость. В апреле обратился к врачу по месту жительства,

выставлен диагноз «Гипертоническая болезнь 2 стадии, кризовое течение»

Был назначен капотен. Препарат принимал нерегулярно, кризы развивались с

частотой 1-2 раза в месяц, были связаны с эмоциональной или интенсивной

физической нагрузкой.. АД периодически поднималось до 160\100.

Anamnes vitae.

Рос и развивался соответственно возрасту и полу. В школу пошел с 7 лет.

Окончил 9 классов. Служил в армии. Женат, 2 детей. Из перенесенных

заболеваний отмечает ветряную оспу, корь. С 1991 года сахарный диабет 2

типа, диабетическая нефропатия. В 1999 году ЧМТ с потерей сознания.

Операций, гемотрансфузий не было. Туберкулез, венерические заболевания,

гепатит отрицает. Наследственность отягощена по ГБ по материнской линии.

Алкоголь употребляет в умеренном количестве, курит. Аллергологический

анамнез не отягощен.

Status praesens.

Сознание ясное, состояние удовлетворительное, положение активное. Осанка

правильная. Больной повышенного питания , телосложение нормостенического

типа. Рост 170 см., вес 90 кг. Температура тела 36.5 С.

Кожные покровы.

Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, тургор и эластичность

снижены.

Слизистые оболочки.

Видимые слизистые розовой окраски, чистые. Язык влажный, чистый. Миндалины

чистые, не увеличены.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо.

Лимфатические узлы не пальпируются, область пальпации безболезненна.

Костно-мышечная система без изменений.

Нервная система.

Обоняние и вкус в норме. Глазные щели одинаковой величины, движение глазных

яблок в полном объеме. Зрачки обычной формы и величины. Реакция зрачков на

свет (прямая и содружественная) сохранена. Поля зрения –норма.

Слух в норме. Координация движений не нарушена. В позе Ромберга устойчив.

Дермографизм красный. Рефлексы сохранены, патологические рефлексы

отсутствуют.

Органы дыхания.

Дыхание носом не затруднено, ритмичное. Крылья носа в акте дыхания не

участвуют. Тип дыхания смешанный. ЧДД 19 в мин. Форма грудной клетки

нормальная, ассиметрии нет. В акте дыхания учавствуют обе половины грудной

клетки. При пальпации грудная клетка безболезненна, при боковом и передне-

заднем сдавлении податлива, эластична. В симметричных участках грудной

клетки ое дрожание одинаковой силы, не изменено.

Перкуторно: при сравнительной перкуссии обеих половин грудной клетки

отмечается ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной

клетки. При топографической перкуссии высота стояния верхушек:

Справа

Спереди- 4 см.

Сзади- на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Слева

Спереди-4 см.

Сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа 6 см., слева 7 см.

Нижние границы легких.

|Линии |Правое легкое |Левое легкое |

|Срединно-ключична|6 ребро | — |

|я | | |

|Передняя |7 ребро |7 ребро |

|подмышечная | | |

|Средняя |8 ребро |9 ребро |

|подмышечная | | |

|Задняя |9 ребро |9 ребро |

|подмышечная | | |

|Лопаточная |10 ребро |10 ребро |

|Околопозвоночная |Остистый отросток |грудного позвонка |

| |11 | |

По задней подмышечной линии экскурсия нижнего края правого легкого – 7 см.,

левого легкого 6.5 см.

Пространство Траубе сохранено.

Аускультативно: над всеми легочными полями с обеих сторон дыхание

везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония отрицательна с

обеих сторон.

Органы кровообращения.

При осмотре области сердца и сосудов выпячиваний не обнаружено, видимой

пульсации нет.

Пальпаторно: верхушечный толчок обнаруживается в 5 межреберьи на 1 см

кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пальпация прекардиальной области

безболезненна.

Перкуторно:

Границы относительной сердечной тупости.

Правая по правому краю грудины, 4 м\р.

Верхняя на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии.

Левая в 5 м\р на 1 см. кнутри от левой средне-ключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая левый край грудины, 4 м\р.

Верхняя 4 ребро по левой окологрудинной линии

Левая в 5 м\р на 1 см. кнутри от левой средне ключичной линии.

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Аускультативно: Тоны ритмичные, ясные. ЧСС 80 в мин. Акцент 2 тона на

аорте.

Артерии: при пальпации лучевых артерий пульс правильный, напряженный, с

частотой 80 уд. в мин. Вне пульсовой волны стенка артерий не прощупывается.

АД: правая рука – 140\80 мм.рт. ст., левая рука – 140\80 мм.рт.ст.

Вены: пульсации шейных вен нет.

Органы пищеварения.

При осмотре полости рта слизистые оболочки чистые, розового цвета. Язык

влажный, чистый. Десны безболезненные, слизистая оболочка без изменений.

Миндалины не увеличены, нормальной окраски и консистенции.

Живот не вздут. Грыжевых выпячиваний и видимой перистальтики не

обнаруживается.

Пальпаторно: болезненности, напряженности брюшной стенки. Симптомов

раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации в левой подвздошной области

определяется сигмовидная кишка в виде эластического безболезненного тяжа

диаметром 3 см. Желудок и другие отделы кишечника не пальпируются.

Поджелудочна железа не пальпируется, область пальпации безболезненна.

Печень не пальпируется, зона пальпации безболезненна. Размеры печени по

Курлову:

По правой среднеключичной линии 10 см.

По передней срединной линии 9 см.

По левой реберной дуге 8 см.

Селезенка не пальпируется, область пальпации безболезненна.

Органы мочевыделения.

При осмотре поясничной области гиперемии, выбуханий не наблюдается. Почки

не пальпируются, область пальпации безболезненна. Симптом 12 ребра

отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется. Физическое и умственное развитие

соответствует возрасту. Вторичные и первичные половые признаки

соответствуют полу.

Представление о больном.

В клинике заболевания можно выделить синдромы:

1. Гипертензивный.

Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. Из анамнеза: после

сильных эмоциональных и физических нагрузок развиваются приступы (1-2 раза

в месяц), сопровождающиеся головной болью, головокружением, шумом в ушах,

сердцебиением, чувством жара. Подъемы АД до 160\100 мм.рт.ст. Обьективно:

Акцент 2 тона на аорте. Окулист: Диабето-гипертоническая ретинопатия.

С учетом данного синдрома, а также данных анамнеза (наследственность

отягощена по ГБ по материнской линии, фактор риска –повышенная маса тела,

сахарный диабет) можно выставить диагноз «Гипертоническая болезнь 2 стадия,

кризовое течение».

Дифференциальный диагноз.

Следует проводить с почечной гипертонией ( имеется диабетическая

нефропатия, в моче обнаружен белок).

Признаки, характерные для гипертонической болезни:

Наследственность отягощена по материнской линии, гипертония выявлена на

фоне стресса. креатинин, натрий, калий, мочевина крови в норме, при

осмотре глазного дна выявлена диабето-гипертоническая ретинопатия, в то

время как для почечной гипертонии характерен ангиоспастический ретинит. В

анамнезе нет указаний на воспалительные заболевания почек.

План исследования.

1. Группа крови,Rh-фактор.

2. RW, Hbs-Ag, ВИЧ.

3. Общий анализ крови.

4. Биохимический анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Гликемический профиль, моча на сахар и ацетон.

7. Свертывающая система крови.

8. ЭКГ.

9. Анализ кала на яйца глистов.

10. ФЛГ

11. Эхокардиография.

12. Консультация эндокринолога.

13. Консультация окулиста.

14. Эхоэнцефалография.

Лабораторные и инструментальные исследования.

1.Hbs-Ag – реакция отрицательная, RW – реакция отрицательная, ВИЧ –

реакция отрицательная.

2. Группа крови А(II), Rh (+).

3. Свертывающая система крови

Протромбиновое время 18 сек Фибриноген 2.86 г\л

Протромбиновый индекс 78% Ортофенантролиновый

тест 5.5 г\л *10 –2

АЧТВ 42 сек. Д 36 сек. Этаноловый

тест отр. Плазма мутная, хилез

4. Общий анализ крови.

Гемоглобин 146 г\л

Лейкоциты 6.8

Палочкоядерные 1 %

Сегментоядерные 50 %

Лимфоциты 94%

Моноциты 12 %

СОЭ 4 мм\час

5. Биохимический анализ крови

Холестерин 5.7 ммоль\л

Сахар 6 ммоль\л

Билирубин 9.0 ммоль\л

Реакция непрямая

Общий белок 60 г\л

Мочевина 5.1ммоль\л

Креатинин 0.130 ммоль\л

Амилаза 23.3 ммоль\л

АСТ 0.18 ммоль\л

АЛТ 0.15 ммоль\л

Хлориды 103 ммоль\л

Кальций 2.35 ммоль\л

Калий 4.1 ммоль\л

Натрий 142 ммоль\л

6.Общий анализ мочи.

Количество 110 мл. Цвет желтый. Реакция рН=6

Удельный вес 1013 Белок 21 мг\л, сахар отсутствует.

Эпителий плоский 1-2

Эпителий почечный ед.

Лейкоциты 1-2

Эритроциты изм. ед.

Слизь +

Соли –

Бактерии –

7. Гликемический профиль

17.00 11.3 ммоль\л

22.00 9.8 ммоль\л

6.00 6.9 ммоль\л

8. Анализ мочи на сахар и ацетон.

Сахар отсутствует.

Ацетон отсутствует.

9.ЭКГ

Ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Замедление проведения по правой ножке пучка

Гиса. Метаболические изменения в миокарде.

10. Анализ кала на яйца глистов.

Не обнаружено.

11.ФЛГ

Сердце и легкие без видимой патологии.

!2. Эхокардиоскопия.

Уплотнение и расширение аорты, незначительное расширение полости левого

предсердия. ГМЖП. Дополнительная хорда левого желудочка.

13.Эхоэнцефалография.

Без видимой патологии.

15. Консультация окулиста.

Диабето-гипертоническая пролиферативная ретинопатия. Посттромботическая

ретинопатия в нижневисочном сегменте как последствия тромбоза н\височной

ветви центральной вены сетчатки. Инородное тело роговой оболочки левого

глаза.

План лечения.

1.Стол № 9.

2. Режим отделения.

3.Гипотензивные препараты

4. Противодиабетические препараты.

5. Витамины.

6. Средства, улучшающие мозговое кровообращение.

Дневники наблюдений.

23.07.01

Назначения.

Состояние больного удовлетворительное, температура 36.5 С

Стол № 9.

Жалобы на головокружение, слабость. Объективно: В легких

Режим стационарный

дыхание везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца ритмичные,

См. лист назначений

ясные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 75 в мин.АД 150\90 мм.рт.ст.

Пульс правильный,напряженный. Живот мягкий, безболезненный.

Стул, диурез в норме. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих

сторон.

24.07.01

Назначения.

Состояние больного удовлетворительное, температура 36.7 С.

То же.

Жалобы на головную боль. В легких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на

аорте. АД 140\90 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Пульс правильный,

напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в

норме. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон.

Источник: http://www.f-mx.ru/medicina/pl_2.html

Перелом 10, 11, 12 ребра: причины, симптомы и лечение

Симптом 12 ребра это

Человек может сталкиваться с различными травмами туловища и позвоночника. Одни из них могут быть легкими (ушибы, ссадины), другие же наоборот тяжелыми (переломы с различной степенью тяжести). Чаще всего встречаются переломы ребер.

Согласно исследованиям, в медицине на данный вид травмы приходится 15 % известных случаев переломов. Ее главная опасность состоит в том, что помимо повреждения костей могут пострадать жизненно важные органы, которые находятся рядом – сердце, легкие, важные сосуды.

Особенности строения грудной клетки

Грудная клетка является системой, в состав которой входят 12 позвонков. Именно они и служат устойчивой опорой для 12 пар реберных костей. Передняя часть ребер полностью состоит из хрящевой ткани, и она сообщается с грудиной.

Реберные кости обычно разделяют на несколько категорий:

  • первичная. В нее входят реберные пары под номером 1 и 7;
  • ложная. Сюда относят 8 и 10 пару;
  • колеблющиеся. В эту категорию включают 11 и 12 пару.

Первичные реберные пары соединены с грудной клеткой при помощи хрящевой ткани. А вот ложные пары не обладают фактической связью с грудиной. Реберные пары под номерами 8, 9, 10 прикреплены к вышележащим ребрам при помощи хрящевых пластинок. А вот 11 и 12 реберные пары располагаются в свободном положении, по этой причине они называются колеблющимся.

Причины

Перелом ребра может произойти в результате разных причин, при этом перелом 1 или 10 ребра может никак не отличаться и возникнуть одновременно. Обычно факторы, вызывающие данные виды травм, разделяют на две разновидности – естественные и патологические.

К естественным причинам можно отнести следующие:

  • дорожно-транспортные происшествия. Зачастую перелом 10, 11, 12 ребер возникает именно в аварийных ситуациях на дороге. Данные травмы обычно возникают у водителя во время удара грудью о руль при столкновении. Также могут пострадать и пешеходы, они могут столкнуться с автомобилем или упасть на асфальт, что спровоцирует сильный удар именно на область расположения нижних реберных пар;
  • сильный удар в грудь. При этом может возникнуть не только перелом 10 ребра, но и других реберных пар. Удар может произойти как кулаком, так и о различные предметы;
  • падение с определенной высоты. Если перелом ребер у молодого человека может возникнуть при падении с высокой точки, к примеру с дерева, забора, крыши, то у пожилого может возникнуть перелом 10, 11, 12 ребер можно даже при падении со стула. Хрупкость костей у пожилых людей обусловлена сильным истончением хрящевой и костной ткани;
  • различные спортивные травмы;
  • сдавливание, которое похоже на рабочий процесс пресса. Данные травмы относятся к производственному типу. При этом может произойти не только повреждение реберных пар, но и других частей опорно-двигательного аппарата – копчика, тазовой части, позвоночника, а иногда даже и черепа.

Патологические виды переломов обычно появляются не в результате экстренных ситуаций. Они могут возникать при различных проблемах со здоровьем, которые могут приводить к хрупкости костной ткани.

К патологическим причинам относят:

  • артрит ревматоидного вида;
  • раковые метастазы. Образование метастаз в грудной клетке может происходить из-за наличия опухолей злокачественного характера в груди, предстательной железе, почках. Также к данным патологическим процессам можно отнести рак костей;
  • остеопороз. Данное заболевание вызывает хрупкость костной ткани. По этой причине может произойти не только перелом 11 ребра, но и других реберных пар, а также разных частей скелета (позвоночника, тазовой части, рук, ног). Травмы и переломы часто возникают даже при незначительном воздействии;
  • иногда может отсутствовать грудина. Данная патология может быть врожденной или приобретенной;
  • наличие генетических аномалий в строении скелета. При данных состояниях наблюдается сильная хрупкость костей.

Симптоматика

Перелом 11 ребра слева или справа, также как и повреждения других реберных пар, сопровождается определенными симптомами, которые могут отличаться по степени выраженности. Характер признаков зависит от локализации травмы и состояния больного.

К общим симптомам можно отнести:

  • болезненные ощущения. Перелом 10, 11, 12 ребра часто сопровождается болями в области травмы. Они обычно носят постоянный характер, и могут усиливаться при резких движениях, во время глубокого дыхания, сильного кашля;
  • проявление отечности мягких тканей. Область с переломом зачастую отекает, а также она может краснеть. Под кожным покровом может развиться гематома;
  • деформирование грудной клетки;
  • подкожная эмфизема. Данный симптом наблюдается при закрытом переломе 10, 11, 12 ребра справа или справа. Он может проявляться при повреждениях листков плевры, что может провоцировать проникновение под кожу воздуха;
  • наличие кровохарканья. Этот симптом обычно наблюдается при повреждениях тканей легкого и сосудов.

Особенности лечения

При выявлении основных симптомов перелома 10, 11, 12 ребра слева или справа, стоит сразу же обратиться к врачу – травматологу, хирургу. Лучше всего пострадавшему вызвать скорую помощь, чтобы его без проблем доставили в больницу. При осмотре специалист сможет установить тяжесть травмы, ее локализацию. После этого он назначит адекватное лечение.

Если будет установлен перелом 10, 11, 12 ребра, то лечение в стационаре проводится с использованием следующих процедур:  

  • выполняется терапия обезболивания, при которой применяются нестероидные, противовоспалительные препараты. Если у пациента имеются подозрения на болевой шок, то ему могут быть сделаны инъекции с кортикостероидами, наркотическими анальгетиками;
  • на область перелома накладывается иммобилизационная циркулярная повязка, которая делается из эластичных материалов;
  • при необходимости делается пункция плевральной области для отведения воздуха или крови;
  • может быть назначена кислородотерапия для устранения симптомов дыхательной недостаточности;
  • если имеются множественные переломы, то может быть проведено оперативное вмешательство.

Обязательно нужно соблюдать все необходимые рекомендации врача в реабилитационный период. Обычно назначается специальные физические упражнения, которые требуется сочетать с дыхательной гимнастикой. Также рекомендуется соблюдать специальную диету. Все эти меры помогут быстрее восстановиться и прийти в норму.

Интересное видео

Источник: https://bitravma.com/rebra/perelom-10-11-12-rebra

ТерапевтТут
Добавить комментарий