Шейный отдел позвоночника рентгеноанатомия

Рентгеноанатомия позвоночного столба — Студопедия

Шейный отдел позвоночника рентгеноанатомия

VI. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ

И ИХ СОЕДИНЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНТГЕНОАНАТОМИИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентгенография, а в последние годы используется и электрорентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различными видами соединений (непрерывными и прерывными). Соединительнотканные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо. На рентгенограмме они имеют вид светлых промежутков между костями. Синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отражающую структуру компактного вещества.

Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого сустава рентгенологические особенности. Они связаны с особенностями формы суставных поверхностей, положением каждой кости, находящихся на ней анатомических образований, шириной суставной щели и т.д.

Суставной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Суставной капсулой и вспомогательными элементами суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны.

Для выявления внутрисуставных структур производят пневмоартрографию (рентгенография после введения в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота).

Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно делают в двух взаимноперпендикулярных проекциях: прямой (фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных структур реже применяются косые или специальные укладки.

Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и большое количество непрерывных соединений, рассмотрим рентгеноанатомию наиболее важных в практическом отношении соединений.

Магнитно-резонансная томография дает возможность демонстрировать одномоментно не только костную ткань, но и мягкие ткани позвоночного столба, спинной мозг, межреберные диски и связки, и др.

Рентгеноанатомия позвоночного столба

Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела позвоночного столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковой проекциях (рис. 6.1, 6.2).

В задней проекции отчетливо выявляются только III-VII шейные позвонки. I-II позвонки проекционно наслаиваются на кости основания черепа и нижнюю челюсть.

В связи с этим для получения изображения I-II шейных позвонков применяют специальную укладку – прямую заднюю проекцию с максимально открытым ртом.

На рентгенограмме в задней прямой проекции остистые отростки расположены по средней линии позвоночного столба, по бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков.

Тела позвонков, за исключением атланта и осевого позвонка, дают прямоугольную тень. Высота тел позвонков постепенно увеличивается в направлении поясничного отдела.

Четко видны поперечные и остистые отростки, ножки дуг, между телами позвонков находятся светлые тени межпозвоночных дисков.

На рентгенограммах, выявленных в боковых проекциях (рис. 6.1), можно изучить все шейные позвонки. Под затылочной костью проецируется первый шейный позвонок. Между передней и задней дугами определяются контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка имеет четырехугольную форму. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава.

Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков образуются просветления. Изображение на рентгенограммах грудного отдела позвоночного столба усложняется за счет наслоения на позвонки теней задних концов ребер. В прямой проекции тела позвонков дают четкую тень прямоугольной формы с ровными контурами.

В боковой проекции хорошо прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки.

На рентгенограммах поясничной части позвоночника видны четкие тени тел поясничных позвонков, имеющие прямоугольную форму (рис. 6.

3) На профильных рентгенограммах видны также различия в расположении остистых отростков (в грудных и верхних поясничных они имеют наклон книзу, у нижних поясничных лежат почти горизонтально и имеют вид прямоугольных пластинок с закругленным концом), межпозвоночные отверстия, дуги с суставными и остистыми отростками.

В прямой задней проекции крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба имеет форму клина, обращенного верхушкой книзу. На рентгенограмме пять сросшихся между собой крестцовых позвонков представляет собой единую кость.

Места сращения позвонков дают тени в виде тонких поперечных полосок (затемнений). Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления.

Крестец в боковой проекции имеет вид вогнутого вперед клина.

Таким образом, на обзорных рентгенограммах можно установить форму тела позвонка, его контуры, состояние отростков, точки окостенения, ширину и контуры рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями, состояние позвоночного канала, варианты количества позвонков, увеличение количества поясничных позвонков – люмбализация, увеличение количества крестцовых позвонков или когда V поясничный позвонок напоминает крестцовый и срастается с поясничной частью или полностью – сакрализация. Обзорные рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночного столба представлены на рисунках 6.1 и 6.2.

Рис. 6.1 Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба (профильный снимок):

1 – тело позвонка; 2 – просветление, соответствующее межпозвоночному диску; 3 – остистый отросток.

Рис. 6.2 Обзорная рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба (прямая проекция).

Источник: https://studopedia.ru/8_66401_rentgenoanatomiya-pozvonochnogo-stolba.html

Рентгеноанатомия органов шеи

Шейный отдел позвоночника рентгеноанатомия

Цель работыИзучить нормальную рентгенологическую анатомию органов шеи, используя возможности лучевых методов исследования – рентгенографии, а также в процессе изучения сопоставить рентгенологическую картину и схематические изображения с морфологическим материалом.Рентгенограмма №1Рис.1. Рентгенограмма глотки в сагитальной плоскостиРис.2. Схема глотки в сагитльной плоскостиОбозначения к рентгенограмме глотки в сагитальной плоскости №1
  • 1. Мягкое нё6о (Palatum molle)
  • 2. Аденоиды
  • 3. Передняя носовая раковина (Concha nasalis anterior)
  • 4' Нижняя носовая раковина (Concha nasalis inferior)
  • 5. Твердое нёбо (Palatum durum)
  • 6. Внутренние мышцы языка (Musculi linguae interni)
  • 7. Под6ородонно-язычная мышца (M. mentolingualis)
  • 8. нижняя челюсть (Mandibula)
  • 9. Челюстно-подъязычная мышца (M. Mylochioideus)
  • 10. Подъязычная кость (Os sublinguale)
  • 11. Надгортанник (Epiglottis)
  • 12. Голосовая связка (Ligamentum vocale)
  • 13. Щитовидный хрящ (Cartilago thiroidea)
  • 14. Носоглотка (Nasopharynx)
  • 15. Ротоглотка (Oropharynx)
  • 16. Рожковидный хрящ (Cartilago corniculata)
  • 17. Черпаловидный хрящ (Cartilago aritenoidea)
  • 18. Перстневидный хрящ (Cartilago cricoidea).

Рентгенограмма №2Рис.3. Рентгенограмма гортани в боковой проекции

Рис.4. Схема рентгенограмы гортани в боковой проекции

Обозначения к рентгенограмме гортани в боковой проекции №2

  • 1. Нёбный язычок (Uvula palatina)
  • 2. Второй шейный позвонок (Vertebra secunda)
  • 3. Основание языка (Basis linguae)
  • 4. Ротоглотка (Oropharynx)
  • 5. Нижняя челюсть (Mandibula)
  • 6. Валекула
  • 7. Гортань (Larynx)
  • 8. Подъязычная кость (Os sublingualae)
  • 9. Грушевидный карман (Recessus piriformis)
  • 10. Желудочек гортани (Ventriculus laringis)
  • 11. Пищевод (Oesophageus).

Рентгенограма №3

Рис.5. Рентгенограмма гортани в передней прямой проекции

рентгенограмма шея сагитальный

Рис.6. Схема рентгенограммы гортани в передней прямой проекции

Обозначения к рентгенограмме гортани в передней прямой проекции №3

  • 1. Нижняя челюсть (Mandibula)
  • 2. Валекула
  • 3. Межчерпаловидная щель (Fissura interarytenoidea)
  • 4. Грушевидный карман (Recessus piriformis)
  • 5. Черпаловидный хрящ (Cartilago aritenoidea)
  • 6. Ложные ые связки (Ll. vocalia spuria)
  • 7. Преддверие гортани (Vestibulum laringis)
  • 8. Желудочек гортани (Ventriculus laringis)
  • 9. Истинные ые связки (Ll. vocalia vera)
  • 10. Голосовая щель (Fissura vocalis)
  • 11. Подглоточное пространство (Spatium infrapharyngis)
  • 12. Щитовидный хрящ (Cartilago thyroidea)
  • 13. Проксимальная шейная часть трахеи (Pars cervicalis tracheae proximalis)
  • 14. Грудная часть трахеи (Pars thoracica tracheae).

Рентгеноанатомический анализ

Гортань расположена на уровне III-VI шейных позвонков и состоит из 3 непарных (щитовидного, перстневидного, надгортанника), 3 парных (черпаловидного, рожковидного, клиновидного) хрящей, а также складок (черпало-надгортанных, преддверия и ых). Полость гортани по форме напоминает песочные часы. Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, с боков — черпало-надгортанными складками, сзади — верхушками черпаловидных хрящей. Сбоку и под черпало-надгортанными

складками находятся грушевидные карманы (синусы) глотки. Книзу от входа в гортань расположено преддверие гортани, переходящее в щель преддверия, образованную складками преддверия.

Под ними располагаются ые складки, которые ограничивают ую щель. Между складками преддверия и ыми складками на боковых стенках гортани образуются карманообразные углубления — желудочки гортани.

Окостенение хрящей гортани начинается в период полового созревания и нарастает с возрастом.

При рентгенологическом исследовании гортани применяют методы

рентгенографии и томографии. Рентгенограммы гортани обычно производят в прямой и боковой проекциях. Однако в связи с тем, что гортань при исследовании в прямой проекции в значительной степени перекрывается шейными позвонками, разрешающие возможности такого снимка невелики.

Поэтому рентгенографию гортани целесообразно выполнять только в

боковой проекции. Стандартное обследование гортани включает: рентгенография в боковой проекции и томография в прямой проекции.

По показаниям производится томография в боковой проекции.

Рентгенологическое исследование гортани производится в двух проекциях — прямой и боковой. Воздушный столб гортани и глотки как естественный контраст обусловливает получение теневого изображения полостей, мягких тканей и скелета гортани.

Боковая рентгенограмма отображает контуры передней и задней стенок гортани и глотки, хрящей (в случае их окостенения), черпалонадгортанных складок, гортанных желудочков.

На снимке в боковой проекции просвет гортани имеет вид несколько изогнутой кпереди полосы просветления, являющейся продолжением просвета глотки, переходящей в полосу просветления, образованную трахеей. Передняя стенка гортани начинается контуром корня языка, переходящего в углубление валлекул. Подъязычная кость располагается на уровне Сш, состоит из тела и больших рожков.

Задняя стенка валлекул ограничена язычной поверхностью надгортанника и переходит книзу и кпереди в контур его гортанной поверхности. Место пересечения линии, ограничивающей гортанную поверхность надгортанника, с передним краем гортанных желудочковых складок называется надгортанно-желудочковым углом.

Между гортанной поверхностью надгортанника и передним контуром шеи располагается преднадгортанниковое пространство. Идущая книзу и кзади от верхушки надгортанника линия является тенью черпалонадгортанных складок. Овальной формы просветление принадлежит гортанным (морганиевым) желудочкам. Оно ограничено сверху тенью ложной ой (желудочковой) связки, снизу — тенью истинной ой связки.

Между передними краями щитовидного и перстневидного хрящей видна линия конической связки. На рентгенограмме хорошо визуализируется просвет трахеи.

Позади просвета гортанных желудочков иногда видны окостеневшие поверхности черпало-видных хрящей. Задняя стенка глотки и гортани — узкая в верхних отделах тень (3–4 мм шириной от передней поверхности шейных позвонков) на уровне черпаловидных хрящей расширяется за счет тени мускулатуры на задней поверхности черпаловидных и перстневидного хрящей и достигает ширины 12–16 мм.

На рентгенограммах области гортани в передней (прямой) проекции отчетливо отображаются лишь пластинки щитовидного хряща и просвет подсвязочного пространства, непосредственно переходящего в просвет трахеи.

На томограммах в прямой проекции четко отображаются все отделы гортани. Уровни томографических срезов и вид функциональных проб определяются на основании данных ларингоскопии и боковых рентгенограмм гортани. Томография во время вдоха позволяет увидеть ые связки в положении их наибольшего расхождения, выявить степень и равномерность их подвижности, ширину ой щели.

Фонация звуков «и» или «у» приводит ые связки в положение их наибольшего сближения, что дает возможность судить о равномерности и степени подвижности связок, о симметрии расположения ой щели. Исследование с применением пробы Вальсальвы, т. е. в условиях гиперпневматизации гортани, наилучшим образом выявляет на томограмме состояние грушевидных синусов, контуры их стенок.

При томографии гортани на глубине 10 мм от поверхности шеи визуализируется изображение тела подъязычной кости, основания надгортанника, переднего отдела гортанных желудочков и передних концов ых связок обеих сторон. Воздушный столб гортани еще не виден, грушевидные синусы едва намечаются. От пластинок щитовидного хряща прослеживаются лишь небольшие участки. Перстневидный хрящ чаще не находит отражения на этом срезе.

На глубине 20 мм получается наиболее полная картина фронтального разреза гортани.

Видны просветы валлекул, очертания надгортанника и черпалонадгортанных складок, ложные и истинные ые связки, просветы гортанных желудочков, пластинки щитовидного хряща, поперечные срезы дужки перстневидного хряща. Хорошо ограничен просвет трахеи, видны грушевидные синусы.

Границы входа в гортань выявляются в виде тонких линейных теней — сечения черпалонадгортанных связок. Черпалонадгортанные складки ограничивают по бокам просвет гортани от грушевидных синусов.

На томограммах подсвязочного пространства с обеих сторон от гортани появляются дуга перстневидного хряща и нижние рога щитовидного хряща.

МРТ гортани дает возможность получать изображения в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Высокая мягкотканая чувствительность метода позволяет детально оценивать все элементы гортани, выявляя даже мелкие патологические изменения.

Так же, как и при других методах лучевого исследования, МРТ может проводиться в условиях задержки дыхания, при фонации и на глубоком вдохе. Изображения, получаемые в аксиальной проекции, аналогичны таковым на компьютерных томограммах.

На МР-томограммах, выполненных в сагиттальной и фронтальной плоскостях, более четко, чем при традиционных рентгенологических методах, отображаются все анатомические структуры шеи.

Вывод

В процессе выполнения курсовой работы изучили нормальную рентгенологическую анатомию органов шеи, используя возможности лучевых методов исследования – рентгенографии, сопоставили рентгенологическую картину и схематические изображения с морфологическим материалом.

Список литературы

  • 1. Холин А.В, Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.– СПб.: Институт травматол. и ортопед., 1995.– 135 с.
  • 2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхофф У. Магнитно-резонансная томография позвоночника.– М., 2000.– 748 с.
  • 3. Королюк, И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (нормы, варианты, ошибки интерпретации) / И. П. Королюк. – М.: ВИдар, 1996. – 191 с.
  • 4. Сапин, М. Р. Анатомия человека: в 2 кн. / М.Р. Сапин, З. Г. Брыксина. – книга 1: учебное пособие для вузов. – 2-е издание., стереотип. – Москва: Академия, 2008. – 300 с.
  • 5. Коваль, Г. Ю. Клиническая рентгеноанатомия: руководство / под редакцией Г. Ю. Коваль. – Киев: Здоров'я, 1975. – 600 с.
  • 6. Меллер, Т. Б. Карманный атлас рентгенологической анатомии / Т. Б. Меллер, Э. Райф; пер. со 3-го англ. Изд. А. А. Митрохина = Pocket Atlas of Radiographic Anatomy / T. B. Moeller, E. Reif. – 4-е изд., исправленное и дополненное. – М.: БИНОМ. Лаб. знаний, 2012. – 387 с.
  • 7. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека: учебное пособие для студентов медицинских вызов в 4 томах. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. Том 1: учение о костях, соединении костец и мышцах. Издание седьмое, переработанное. -М.: Новая волна, 2014. – 344 с.
  • 8. Линденбратен, Л. Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник / Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк. – 2-е издание, переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2000. – 672 с.

Источник: https://studwood.ru/1578029/meditsina/rentgenoanatomiya_organov_shei

R Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника рентгеноанатомия

Шейный отдел позвоночника в прямой задней проекции

Назначение:

Патология шейного отдела позвоночника (средней и нижней его части).

Укладка:

  • Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
  • Половые органы экранируются защитным фартуком.
  • Снимок выполняется как в горизонтальном, так и в вертикальном положении.
  • Срединная сагиттальная линия выравнивается по центральной линии стола (стойки), руки расположены вдоль тела.
  • Центральный луч направлен краниально под углом 10°-15° на нижний край щитовидного хряща и проецируется в центр кассеты.
  • Голова слегка запрокинута назад так, чтобы линия, идущая, от нижней челюсти к основанию черепа была параллельна наклоненному центральному лучу.
  • Фокусное расстояние 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы:

  • Шейный отдел расположен симметрично, о чем свидетельствуют равноудаленные  от боковых краев позвоночного столба остистые отростки.
  • Четко визуализируются 3-7 шейные позвонки, верхние и нижние замыкательные пластинки их тел.

Шейный отдел позвончника в боковой проекции

Назначение:

  • Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих мягких тканей.

Укладка:

  • Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
  • Половые органы экранируются защитным фартуком.
  • Пациент становится боком к вертикальной стойке, прижимаясь к ней плечом (для удобства и исключения возможного сдвига и ротации пациента можно усадить на стул).
  • Срединная сагиттальная линия параллельна стойки.
  • Перед экспозицией попросите пациента расслабиться и опустить  плечи книзу и вперед, а подбородок слегка приподнять.
  • Кассета располагается вертикально, так чтобы верхний её край был на 2,5 см выше наружного слухового отверстия.
  • Центральный луч направлен в центр кассеты.
  • Фокусное расстояние 150 см.

Критерии оценки рентгенограмм:

  • Хорошо видны тела позвонков, межпозвоночные щели, суставные опоры, остистые отростки, дугоотростчатые суставы.

Шейный отдел позвоночника в передней косой проекции

Шейный отдел позвоночника в передней косой проекции

Назначение:

  • Патология шейного отдела позвоночника, оценка фораминальных пространств  и прилегающих мягких тканей.
  • В сравнительных целях выполняют правую и левую косые проекции.

Укладка:

  • Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы. 
  • Половые органы экранируются защитным фартуком. 
  • Снимки выполняются в вертикальном положении (сидя или стоя).
  • Голова и тело пациента повернуто на 45°
  • Подбородок слегка выдвинут вперед во избежание  наложения нижней  челюсти на позвонки.
  • Если подбородок будет поднят слишком высоко, это приведет к наложению основания черепа на С1.
  • Центральный луч направлен каудально к С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща) под углом 15-20° на центр кассеты.
  • Фокусное расстояние 150 см.
  • Во время экспозиции не дышать и не глотать.

Критерии оценки рентгенограмм:

  • Хорошо визуализируются открытые межпозвоночные отверстия, открытые  пространства межпозвоночных  дисков и ножки шейных позвонков в полный профиль.

Шейный отдел задняя проекция с открытым ртом

Назначение:

Укладка:

  • Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы. Половые органы экранируются защитным фартуком.
  • Снимок выполняется как в горизонтальном положении, так и в вертикальном.
  • Срединная сагиттальная линия выравнивается по центральному лучу и центральной линии стола (стойки).
  • Голова расположена так, чтобы при открытом рте линия, идущая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа, была перпендикулярна столу (стойке).
  • Если не удается так расположить пациента, то необходимо подобрать соответствующий угол наклона.
  • Центральный луч перпендикулярен столу (стойки) и направлен в открытый рот на центр кассеты.
  • Во время экспозиции рот пациента должен быть широко открыт.
  • Фокусное расстояние 100 см.

Критерии оценки рентгенограмм:

  • Через открытый рот должен быть отчетливо виден зубовидный отросток (зуб) и тело С2 , латеральные массы С1 и дугоотростчатые суставы между С1 и С2.

Шейный отдел позвоночника с функциональными пробами.

Сильное сгибание (гиперфлексия) и сильное разгибание (гиперэкстензия).

Примечание:

  • Данная укладка противопоказана пациентам с травмой шейного отдела, пока не будет исключен перелом шейного отдела позвоночника.

Назначение:

  • Для определения патологической подвижности шейных позвонков или функционального блока.

Укладка:

  • Пациент должен снять с головы и шеи все металлические и рентгенконтрастные предметы, убрать съемные зубные протезы.
  • Половые органы экранируются защитным фартуком.
  • Пациент становится боком к вертикальной стойке, прижимаясь к ней плечом (для удобства и исключения возможного сдвига и ротации пациента можно усадить на стул).
  • Срединная сагиттальная линия параллельна стойки.

Сгибание:

  • Подбородок опущен так, чтобы он касался грудной клетки или насколько может сам пациент.
  • Не позволяйте пациенту наклоняться вперед!

Разгибание:

  • Подбородок поднят, голова запрокинута назад.
  • Не позволяйте пациенту отклоняться назад!
  • Кассета устанавливается в вертикальном положении, так чтобы верхний ее края был выше на 3-4 см наружного слухового отверстия.
  • Центральный луч направлен на область С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща) в центр кассеты.
  • Перед каждой экспозицией попросите пациента расслабиться и опустить  плечи книзу и вперед.
  • Фокусное расстояние 150 см.

Критерии оценки рентгенограмм:

  • На снимках хорошо видны все 7 шейных позвонков и амплитуда их движения, у некоторых пациентов 7-й позвонок может быть отражен на снимке не полностью.
  • На отсутствие поворота головы указывает наложение ветвей нижней челюсти друг на друга.

Рентгенанатомия шейного отдела позвоночника 

Рентген семиотика патологий шейного отдела позвоночника 

Источник: https://www.xrayprotocol.com/r-shejnyj-otdel-pozvonochnika

Нормальная рентгеноанатомия шейного отдела позвоночника и варианты норм

Шейный отдел позвоночника рентгеноанатомия

Однако до настоящего времени методика рентгенологического исследования функции шейного отдела позвоночника не имеет достаточного применения. На мой взгляд, это можно объяснить рядом причин:

1. недостаточная разработанность методики анализа рентгенограмм и отсутствие физиологических нормативов, основанных на большом статистическом материале;

2. значительная индивидуальность функции нормального шейного отдела позвоночника и отсутствие конкретных цифровых показателей для оценки подвижности каждого двигательного сегмента;

3. отсутствие сведений об инволютивных изменениях функции шейного отдела позвоночника.

Рентгеноанатомический анализ

При анализе снимков очень большую роль играет оценка качества снимка, правильности укладки исследуемого. Функция шейного отдела позвоночника определяется только путём сравнения нескольких рентгенограмм. Неправильная укладка исследуемого, плохое качество снимка влекут за собой не только неправильную интерпретацию рентгенограмм, но и ошибочную оценку функции позвоночника.

Прямая задняя проекция. Укладка производится при положении лёжа на спине, голова несколько откинута назад. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков (приложение 1) показателем правильности является расположение остистых отростков в срединной плоскости.

Рентгеноанатомическому анализу доступны позвонки с 3 по 7 включительно, а 1 и 2 позвонки проекционно перекрыты основанием черепа и нижней челюстью.

Тела 3-7 позвонков имеют вид прямоугольников, поперечный размер которых значительно преобладает над высотой. Краниальные и каудальные поверхности тел четкие из-за наличия замыкающих пластинок.

Между телами отдельных позвонков выявляются просветления, именуемые межпозвоночными пространствами, морфологическим субстратом которых являются межпозвоночные диски.

В верхнебоковых отделах на тела позвонков проекционно наслаиваются ножки дуг, имеющие форму полуовалов или овалов. Ножки дуг имеют чёткие, интенсивные контуры. Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала.

По сторонам от тел позвонков расположены неоднородные по структуре костные массы цилиндрической формы с чёткими волнистыми боковыми контурами, представляющие собой суммарное отображение суставных, рёберных и поперечных отростков, не поддающихся детальному рентгеноанатомическому анализу и условно названных «боковыми массами». В связи с невозможностью получения раздельного рентгеновского изображения рёберных и поперечных отростков они именуются рёберно-поперечными отростками.

Костные дуги позвонков определяются в виде поперечно направленных лентовидных теней, как бы соединяющих ножки дуг и боковые массы. В центре дуг видны раздвоенные остистые отростки за исключением 7 позвонка. Раздвоенные остистые отростки 3-6 шейных позвонков проецируются на тела соответствующих позвонков или на межпозвоночные пространства.

Показателями нормальных соотношений между телами шейных позвонков на рентгенограмме являются соответствие контуров боковых поверхностей тел смежных позвонков и равная высота межпозвоночных пространств с обеих сторон.

Показатели нормальных соотношений между дугами позвонков – срединное расположение остистых отростков и равные расстояния между ними.

Прямая задняя проекция для верхних шейных позвонков. Укладка производится в положении лёжа на спине, рот исследуемого максимально открыт. Показателем правильности укладки является совпадение нижнего края резцов верхней челюсти и нижней поверхности затылочной кости.

На рентгенограмме (приложение 2) позвонки отчетливо определяются между зубами верхней и нижней челюсти.

Боковые массы атланта имеют вид парных клиновидных образований, обращённых основанием кнаружи с чёткими интенсивными контурами краниальных и каудальных поверхностей. В стороны от боковых масс отходят уплощённые сверху вниз рёберно-поперечные отростки.

Между боковыми массами и частично на их фоне прослеживаются дуги атланта: передняя дуга, как правило, проекционно располагается выше задней и имеет не совсем ясные очертания, задняя дуга хорошо дифференцируется.

По срединной линии между боковыми массами на фоне дуг атланта виден зуб, под которым располагается тело 2 шейного позвонка с выпуклым каудальным контуром.

Справа и слева от зуба отчётливо определяются слегка выпуклые суставные поверхности осевого позвонка. На фоне тела осевого позвонка проецируются его ножки и дуга с раздвоенным на конце остистым отростком.

По сторонам от тела суммируются нижние суставные и  рёберно-поперечные отростки.

На рентгенограмме для анализа доступны атланто-затылочный и боковой атланто-осевой суставы.

Атланто-затылочный сустав представлен парными косо расположенными линейными просветлениями, ограниченными чёткими контурами мыщелков затылочной кости и верхних суставных ямок боковых масс атланта.

Боковой атланто-осевой сустав имеет вид парных просветлений образованных чёткими контурами нижних суставных ямок боковых масс атланта и верхних суставных поверхностей осевого позвонка.

Боковая проекция. Укладка производится в двух вариантах. 1 вариант: в положении лежа на боку, под головой – подставка, равная высоте плеча. 2 вариант: в положении лёжа на спине. Показателем правильности укладки является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

На рентгенограмме (приложение 3) атлант располагается под основанием черепа. Передняя дуга атланта проекционно укорочена и имеет вид овального образования с интенсивными контурами. Задняя дуга атланта представлена удлинённой изогнутой пластинкой, заканчивающейся утолщением – задним бугорком, имеющим четкие контуры.

Тело осевого позвонка имеет вид четырёхугольника, каудальная поверхность его представлена интенсивной линией и заметно вогнута в сагиттальной плоскости. Кверху от тела осевого позвонка располагается массивный четко очерченный зуб, верхушка которого возвышается над передней дугой атланта.

Структура заднего отдела тела осевого позвонка неоднородна из-за проекционного наслоения его верхних суставных поверхностей и реберно-поперечных отростков. Кзади от тела четко определяется его дуга с массивным остистым отростком. По нижней поверхности дуги прослеживаются суставные отростки.

Тела 3-7 позвонков имеют форму четырехугольников с четкими контурами. Контуры передних и задних поверхностей тел тонкие, а краниальных и каудальных – интенсивные, что обусловлено наличием замыкающих пластинок. Каудальные поверхности тел вогнуты в сагиттальной плоскости.

Кзади от тел позвонков отходят дуги с отростками, имеющие вид удлинённых образований с чёткими контурами.

Непосредственно к задним поверхностям тел примыкают ножки дуг, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками.

Кзади от вырезок в виде ромбовидных образований располагаются верхние и нижние суставные отростки, имеющие вид косо направленных полосок просветлений, окаймлённых параллельными чёткими интенсивными контурами.

Кзади от суставных отростков прослеживаются верхние и нижние контуры проекционно укороченных пластинок дуг, соединённые косо направленными интенсивными вогнутыми линиями, которые обусловлены задними поверхностями позвоночных отверстий.

Межпозвоночные пространства, соответствующие межпозвоночным дискам, представлены поперечно направленными просветлениями, форма которых меняется в зависимости от положения головы.

В шейном отделе позвоночного столба физиологическим изгибом является лордоз, степень которого зависит от положения головы.

На рентгенограмме в боковой проекции, произведённой при обычном положении головы, тела позвонков образуют плавную выпуклость вперёд, межпозвоночные пространства при этом имеют слегка клиновидную форму.

На рентгенограмме, произведённой при разгибании головы, степень лордоза увеличивается, межпозвоночные пространства приобретают выраженную клиновидную форму. На рентгенограмме, произведённой при сгибании головы, физиологический лордоз уменьшается или исчезает.

Иногда при сгибании головы в норме возникает умеренно выраженный кифоз.

Признаками нормальных соотношений между телами позвонков являются соответствие контуров смежных тел и плавность линии, проведённой по задним поверхностям тел позвонков, независимо от положения головы.

Косая задняя проекция. Укладка производится в положении лёжа на спине, при поднятии исследуемой стороны на угол 300-450.

На рентгенограмме отчётливо определяются межпозвоночные отверстия отдалённой стороны, которые спереди ограничены заднебоковыми поверхностями тел позвонков, сверху и снизу – позвоночными вырезками, а сзади – суставными отростками. На фоне тел позвонков и межпозвоночных пространств прослеживаются ножки дуг и суставные отростки прилежащей стороны.

В виде косо расположенных полосок просветлений дифференцируются рентгеновские суставные щели дугоотросчатых соединений прилежащей стороны и рёберно-поперечные отростки, верхушки которых проецируются кпереди от тел позвонков.

Общая оценка рентгеновских показателей нормальной функции шейного отдела позвоночника

Кривизна шейного отдела позвоночника. Тип кривизны характеризует степень изгиба всего шейного отдела позвоночника и определяется алгебраической суммой исходных углов отклонения между телами позвонков всех двигательных сегментов. В норме существуют различные варианты кривизны, среди которых можно выделить три основных типа:

    1. выраженный лордоз (до 1400) встречается в 11,3% случаев;
    2. умеренный лордоз (141 – 1700) – в 79,6%;
    3. выпрямленный позвоночник (171 – 1800) – в 9,1%.

Форма кривизны шейного отдела позвоночника зависит от характера его изгиба в разных частях.

Характеризовать кривизну шейного отдела позвоночника одним словом «лордоз» недостаточно. Имеется три степени лордоза и, что не менее важно, разные формы кривизны шейного отдела позвоночника.

Угловое отклонение. Абсолютная величина углового отклонения и характер относительной подвижности между двигательными сегментами завит от типа и формы кривизны шейного отдела позвоночника.

При выраженных лордозах переднее сгибание значительно превышает заднее, а при заднем сгибании угловые отклонения сегментов небольшие. При умеренных лордозах подвижность шейного отдела позвоночника при переднем сгибании приблизительно равна его функции при разгибании.

При выпрямлении шейного отдела переднее сгибание значительно меньше, чем заднее.

Скольжение. При переднем сгибании шейного отдела позвоночника вышележащие позвонки смещаются вперёд, при заднем сгибании – назад. В норме скольжение позвонков в некоторых сегментах на рентгенограммах не регистрируется.

Краевое приближение. При сгибании шейного отдела позвоночника изменение расстояния между наиболее удаленными точками передних и задних отделов тел позвонков происходит в пределах 1-2 мм. При таких малых величинах возникает большая вероятность ошибки измерения.

Для точного определения краевого приближения необходимо измерять расстояние между одними и теми же точками по обычной боковой рентгенограмме шейного отдела и по рентгенограмме, произведенной при сгибании шеи.

Однако это условие выполнить трудно, так как меняется проекция съемки, краевые костные разрастания в области углов тел позвонков не позволяют правильно выбрать нужные точки.

Ротация. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника, произведенных в положении ротации головы и шеи, функция двигательных сегментов определяется по смещению остистых отростков. Проекции центров вершин остистых отростков соединяются линией, которая при нормальной функции шейного от дела позвоночника имеет определенную форму.

На протяжении двигательных сегментов (С2-3, С3-4, С4-5) линия имеет форму дуги с большим радиусом на уровне III шейного позвонка, затем плавно переходит в прямую линию приближающуюся в 7 Г позвонке к срединной плоскости. Верхняя часть кривой линии имеет форму дуги из-за присоединения к ротации бокового сгибания шейного отдела.

Наиболее ценным является исследование шейного отдела позвоночника при максимальном переднем и заднем сгибаниях шеи. Снимки, произведённые при максимальном боковом сгибании и ротации шеи, нужно считать дополнительными и делать только в неясных случаях.

Заключение.

Рентгеновское исследование функции шейного отдела позвоночника должно производиться по следующей схеме:

1) рентгенография шейного отдела позвоночника в двух взаимно перпендикулярных классических проекциях;

2) съемка шейного отдела в боковой проекции при максимальном переднем и заднем сгибаниях шеи;

З) оценка качества снимков и правильности установки исследуемого;

4) определение типа и формы кривизны шейного отдела позвоночника;

5) изучение морфологии шейных позвонков по всем рентгенограммам;

6) измерение функции всего шейного отдела позвоночника и каждого двигательного сегмента по характеру угловых отклонений;

7) при наличии феномена патологического смещения позвонков – определение скольжения позвонков.

В своем реферате на отдельных примерах я показала, насколько важно для медицины и для мировой науки в целом открытие рентгеновских лучей, так как с помощью них проводятся исследования здоровых и лечение больных организмов.

Источник: https://www.yaneuch.ru/cat_39/normalnaya-rentgenoanatomiya-shejnogo-otdela-pozvonochnika/66246.1425463.page2.html

Рентген анатомия позвоночника Кафедра лучевой диагностики 2010 г

Шейный отдел позвоночника рентгеноанатомия

Рентген анатомия позвоночника Кафедра лучевой диагностики 2010 г. Макарова Н. А.

u u u u 1 -тело позвонка 2 -гиалиновая пластинка 3 -фиброзное кольцо 4 -полость Лушки 5 -пульпозное ядро 6 -передня продольная связка 7 -задняя продольная связка

Межпозвоночные суставы и связки позвоночника

Первый и второй шейные позвонки

2*

Правосторонний ротационный подвывих С 1

Перелом Джефферсона

Рентгенометрия атлантоаксиальной области

Вывихи в атланто-аксиальной области u Схематическое изображение атлантоаксиальных вывихов а – нормальные взаимоотношения атланта и аксиса; б – передний транслигаментозный вывих атланта; в – передний трансдентальный вывих атланта; г – задний трансдентальный вывих атланта

Перелом дужки С 2 u Варианты смещений при переломах ножек дуги аксиса а – без смещения; б – сдвиг тела аксиса по ширине вперед (“травматический спондилолистез”); в – при сгибательном типе повреждения; г – при разгибательном типе (“перелом палача”)

Шейный отдел позвоночника

Индекс Чайковского: а/в 0, 7 -узкий; 0, 8 -0, 9 – средний; 1 и более – широкий в а

Ретрофарингеальное пространство. u u u 10* С 1 – 5 мм С 2, 3 – 3 мм С 4 – 5 мм С 5, 6 – 15 мм С 7 – 14 мм

u u u Рисунок 2. Метод оценки шейного лордоза (Вопiеп (1960): на боковой рентгенограмме проводится линия, соединяющая заднюю поверхность зубовидного отростка С 2 и заднюю поверхность тела С 7. на уровне диска С 4 – С 5 определяется глубина лордоза, в норме этот показатель 12+ -5 мм (7 I 7 мм).

Скользящий вывих позвонков u Схематическое изображение различных вывихов позвонков 1. Нормальное состояние позвонков. 2. Подвывих позвоков. 3. Скользящий вывих. 4. Опрокидывающийся вывих 5. Сцепившийся скользящий вывих. 6. Сцепившийся опрокидывающийся вывих.

Скользящий сцепившийся вывих

Сцепившийся опрокидывающийся вывих

Взрывной перелом при осевом ударе

Сгибательный перелом С 6 косой перелом остистого отростка 7 -го ШП

Грудные позвонки

Рентгенография верхнегрудных позвонков

Определении степени патологического кифоза учитывают две величины: 1. Угол кифоза. 2. Индекс кифоза. Угол кифоза рассчитывают по методу Фергюссона. (угол образован пересечением линий, соединяющвх геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте кифотической дуги). См. схему 5. Угол кмфоза до 20 считается физиологическим

Степень кифотической деформации. По Kaplan. 1. Легкий кифоз – до 30 2. Умеренный кифоз – 31 -60 3. Тяжелый кифоз – более 60 По Winter. 1. Гипокифоз – до 15 2. Нормокифоз – 14 -30 3. Гиперкифоз – более 50

Поясничные позвонки

Поясничный отдел позвоночника

Метод Фергюссона u u u На боковой рентгенограмме в норме опущенный перпендикуляр из средины кадуальной замыкательной пластинки тела L 3 проходит через передне-верхний угол крестца При гиперлордозе он отклоняется кпереди При сглаженности лордоза – кзади

Высота межпозвонковых дисков. 1. 2. 3. 4. C 1 -C 7 – постепенно увеличивается, равна ¼ высоты тела позвонка. D 1 -12 – остается неизменной, равна 1/5 -1/8 высоты тела позвонка. D 12 -L 1 – постепенно увеличивается, равна 1/3 -1/7 высоты тела позвонка. L 5 -S 1 – допускается его клиновидная форма, основание

Краевой перелом

Компрессионный перелом

Спондилолистез. Смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. Антелистез 2. Ретролистез 3. Латеролистез Спондилолистез – смещение тела и верних суставных отростков. 1.

Спондилолиз.

Два вида антелистеза

Спондилолистез (антелистез).

Спондилолистез. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Диспластический. Спондилолизный. Дегенеративный. Травматический. Патологический. Послеоперационный.

u Спондилолиз с минимальным спондилолистезом 3 -го поясничного позвонка

u Спондилолистез 5 -го поясничного позвонка

u Перелом суставных отростков 5 -го поясничного позвонка

ретролистез u Смещение кзади без разрыва дужки

Лестничная деформация Резко выраженная деформация суставных отростков L 5 -L 4 u Лестничное смещение кпереди L 4, L 5 u

Ложная ретропозиция u Остеофиты симулируют кажущееся смещение кзади

Возможные смещения позвонков без разрыва дужек u u 2 поясничный позвонок -4 мм 3 поясничный позвонок– 6 мм 4 поясничный позвонок – 10 мм 5 поясничный позвонок– 6 мм

Травматический листез С 3 -4

Признаки нестабильности

Виды сколиозов

Метод Фергюссона u Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги

Метод Кобба u Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков

u степень сколиоза в соответствии с приказами МО РФ: u 1. степень сколиоза. Угол сколиоза 1° – 10. 2. степень сколиоза. Угол сколиоза 11 – 25°. З. степень сколиоза. Угол сколиоза 26 – 50°. 4. степень сколиоза.

Угол сколиоза> 50 степень сколиоза по Чаклину: 1. степень сколиоза. Угол сколиоза 5 – 10 2. степень сколиоза. Угол сколиоза 11 – 30° З. степень сколиоза. Угол сколиоза 31° – 60 4. степень сколиоза.

Угол сколиоза >60

Изменения в позвоночнике u 1. повреждение пульпозного ядра – остеохондроз u 2. повреждение фиброзного кольца – деформирующий спондилез u 3. изменения межпозвоночных суставов – артроз унковертебральных сочленений – артроз межпозвоночных суставов u 4.

заболевание связок – легаментит, болезнь Форестье u 5. повреждение замыкательных пластин – грыжи Шморля u 6. объемные процессы – обызвествление пульпозного ядра, при охронозе u 7. специфические и неспецифические воспалительные заболевания – болезнь Бехтерева u 8. опухоли u 9.

врожденные аномалии u

Терминология u Остеохондроз – термин, используемый для обозначения дистрофического поражения межпозвонкового диска и субхондральных отделов тел позвонков u Спондилоартроз – поражение межпозвонковых суставов u Спондилез – обизвествления в проекции продольной связки на ограниченном участке

остеохондроз u ОХ – дегенерация м/п диска и студенистого ядра с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата позвоночника

Распил двух смежных позвонков при остеохондрозе u Субхондральный склероз u Остеофиты «растут» перпендикулярно u

Рентген признаки остеохондроза ШОП u u Скошенность углов тел позвонков (чаще в передне-верхнем) Смещение позвонков – нестабильность, гипрмобильност, гипо мобильность Артроз унковертебральных сочленений Сужение межпозвоночных пространств

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 1 стадия – смещение пульпозного ядра кзади, ограничение подвижности, снижение его тургора. На рентгенограмме – выпрямление лордозав, усиление кифозов, появление сколиозов. Скошенность переднего края позвонка, деформация 1 -2 полулунных отростков.

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 2 стадия – патологической подвижности. Увеличение подвижности пульпозного ядра, оно растрескивается, прочность его теряется, начинается пролабирование. Появляется гипермобильность, нестабильность.

Отчетливо определяется субхондральный склероз замыкательных пластинок, поражается большее число полулунных отростков, снижение высоты межпозвоночного диска. Иногда определяются краевые костные разрастания направленные кзади и кпереди.

Локальный остепороз Зудека и симптом «распорки» .

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 3 – стадия – грыжевая. Разрушение пульпозного ядра, образование дискоостеофитического коплекса. Все симптомы более выражены + компенсаторные признаки.

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 4 стадия – фиброз диска. Рубцовое изменение диска, тотальное поражение всего двигателного сегмента. Выраженные признаки деформирующего спондилеза, спондилоартроза.

Стадии остеохондроза по А. И. Осна 1. 2. 3. Внутридисковые изменения. Нестабильность ПДС. Формирование грыжи. a. b. c. d. e. 4. Диффузное выбухание диска. Протрузия. Экструзия. Пролапс. Секвестрация. Диффузные изменения ПДС.

Остеохондроз u Схема заднего выпячивания диска

Дистрофические изменения (шейный отдел)

Дистрофические изменения

u Левосторонний сколиоз 1 ст. на уровне С 3. Остеохондроз С 5 С 6 1 ст. , С 6 -С 7 2 -3 ст.

Неспецифический спондилодисцит

Деформирующий спондилез u Клювовидные разрастания вертикальной направленности

Стадии деформирующего спондилеза Задгнгидце Г. А и Жаркову П. Л. 1 ст. костные клювовидные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаются на уровне краевого канта (лимбуса). 2 – ст.

костные разрастания огибают межпозвоночный диск, определяются на середине диска, иногда остеофиты образуют неоартроз. 3 – ст.

образованеие мощной костной скобы, соединяющие тела между собой и полность блокирующие двигательный сегмент.

Фиксирующий лигаментоз – болезнь Форестье. Обширная оссификация под передней продольной связкой на протяжении нескольких сегментов. Выглядит как мощные напластования толщиной от 0, 5 до 1 см и клювовидные разрастания

Спондилоартроз. 1. 2. Артроз унковертебральных суставов в шейном отделе позвоночника. Артроз дугоотросчатых суставов (собственно спондилоартроз).

Спондилоартроз. 1. 2. 3. Сужение суставной щели. Краевые остеофиты. Субхондральный остеосклер

Деформирующий спондилоартроз u Деформирующий спондилоартроз межпозвонковых суставов между 3 и 4 поясничными позвонками

Аномалия тропизма по данным рентгенографии

Болезнь Бехтерева u Стадии сакроилеита: 1 ст. нечеткость, расплывчатость контуров. 2 ст. образование узур 3 ст. резкое сужение, субхондральный склероз 4 ст. полный анкилоз Полный костный анкилоз обоих крестцовоподвздошных сочленений.

Болезнь Бехтерева Анкилозирующий спондилоартрит u Полный костный анкилоз межпозвоночных суставов- «бамбуковая палка» u

Анкилозирующий спондилоартрит (б-нь Бехтерева)

Схема дистрофических изменений дисков у молодых А – центральная грыжа Шморля B – передняя грыжа Шморля С – задняя грыжа Шморля D – limbus vertebra E – болезнь Шойермана. Мау F – экструзия диска

Грыжа Шморля хорошо видны на боковых спондилограмм, не всегда – на прямых

Грыжа Шморля КТ МРТ

Limbus vertebra ( «каемчатый позвонок» , несращение краевого апофиза) T 1 – и Т 2 – взвешенные сагиттальные МРТ

Болезнь Шойермана-Мау Сравнение возможностей рентгена и МРТ

Болезнь Шоермана-Мау

Охроноз

Болезнь Кальве

Спасибо за внимание !

Благодарю за внимание

Источник: https://present5.com/rentgen-anatomiya-pozvonochnika-kafedra-luchevoj-diagnostiki-2010-g/

ТерапевтТут
Добавить комментарий