Реактивный артрит мкб 10

Реактивный артрит – симптомы и лечение

Реактивный артрит мкб 10

Суставам человека свойственно с возрастом изнашиваться. Однако различные воспалительные заболевания, например, артрит, могут поражать их и в виду некоторых других причин.

Эту патологию в медицинской практике классифицируют на несколько основных видов, одной из которых считается реактивный артрит.

Особенностью данного вида можно назвать то, что он развивается в одном или нескольких суставах на фоне перенесенных накануне инфекционных заболеваний.

Толчком для развития заболевания могут стать мочеполовые, легочные или желудочно-кишечные инфекции. Зачастую болезнь начинает развиваться и быстро прогрессировать примерно через 2-4 недели после возникновения основной инфекции. Этим заболеванием аллергической природы чаще всего страдают молодые мужчины, которые ведут активную половую жизнь.

В данной ситуации артрит можно расценивать как ответ иммунной системы на венерические заболевания, например, гонококковую инфекцию или хламидиоз. Лечение при этом необходимо начинать после обследования на предмет выявления инфекций, которые передаются половым путем.

Код по МКБ-10: (М 02) — Реактивные артропатии.

Причины развития недуга

Данная форма артрита суставов называется реактивной, так как представляет собой реакцию нескольких систем организма человека на присутствие какой-либо бактериальной инфекции. Кроме того, иммунитет некоторых людей имеет генетическую предрасположенность к аберрантной реакции на воздействие бактерий. Это приводит к одновременному развитию воспалительного процесса суставов и других систем.

Чаще всего причины реактивного артрита кроются в следующих перенесенных инфекциях:

  • урогенитальные, одной из наиболее часто встречающихся, можно назвать хламидийную или гонорейную, (шансы заболеть после которой составляют 1-3%);
  • дыхательных путей, при которых такие возбудители, как хламидии и микоплазмы провоцируют развитие бронхитов, трахеитов, пневмоний;
  • кишечные, при которых такие возбудители, как сальмонеллы, кишечная палочка, шигеллы вызывают отравления и прочие патологии ЖКТ, (вероятность составляет 1-4%).

Кроме того, в медицинской практике встречаются случаи, когда реактивную форму артрита вызывают и вирусные инфекции. В данном случае причины развития болезни кроются в присутствии вируса краснухи, энтеровирусов, аденовируса, герпеса и т.д.

Читать еще  Бурсит стопы – симптомы и лечение

В действительности реактивный артрит может возникнуть у любого человека, перенесшего бактериальную инфекцию. Однако больше шансов оказаться в группе риска у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Шансы заболеть данной формой артрита суставов у женщин значительно ниже, примерно в 10-20 раз.

Что касается заболевания, развивающегося на фоне кишечных инфекций, то у мужчин и женщин шансы заболеть одинаковые.

В группу риска также попадают люди, у которых присутствует особый ген HLA-B27. Его выявили врачи-генетики и установили прямую взаимосвязь с развитием реактивного артрита. Вероятность заболеть патологией у людей с этим геном в 50 раз выше, чем у остальных.

Установлено, что реактивная форма артрита относится к системным ревматическим патологиям. Поэтому стоит отметить, что болезнь может поражать не только суставы, но и другие органы, включая сердце, кожу, легкие, глазные ткани, ротовую полость, почки, вызывая в них воспалительные реакции.

Симптомы заболевания

Заболевание на первых этапах протекает в виде острой формы. Первые симптомы реактивного артрита могут появляться примерно через месяц после развития первичной инфекции, будь то урогенитальный хламидиоз, диарея или простудное заболевание.

Женщины меньше подвержены реактивной форме артрита, чем мужчины.

На начальном этапе развития болезни у пациентов отмечаются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до незначительных показателей и лишь в редких случаях до высоких отметок;
  • симптомы общей слабости и недомогания;
  • увеличение лимфоузлов, включая паховую зону;
  • потеря веса;
  • распухание пораженных суставов, ограниченность их подвижности и присутствие ощущения скованности;
  • болевые ощущения в суставах и мышцах, а также пояснице, отдающие в верхнюю часть нижних конечностей и ягодицы.

Данная форма артрита преимущественно поражает крупные суставы нижних конечностей. Излюбленным местом локализации воспалительного процесса считаются коленный, голеностопный суставы, а также сустав большого пальца.

Также воспалительному процессу могут быть подвержены сочленения тазовых костей. В медицинской практике нередки случаи развития реактивного артрита в тазобедренном суставе – самом крупном суставе тела.

Реже заболевание развивается в суставах рук, в основном поражая лучезапястное сочленение и кисти.

Читать еще  Перелом ребер – симптомы и лечение

Симптомы заболевания могут дополняться и таким характерным признаком, как дактилит. Это значительное воспаление тканей и сухожилий, близко расположенных к больным суставам. Обычно эта особенность свойственна для нижних конечностей, в частности, пальцев.

Все симптомы развиваются параллельно и на определенной стадии дополняются воспалением других органов. В первую очередь речь идет о глазах.

Поражение в виде конъюнктивита (Наиболее легко поддается лечению), иридоциклита, увеита требует соответствующего лечения.

Что касается воспалительных процессов радужной оболочки, то при несвоевременном обращении за квалифицированной помощью, оно может привести к потере остроты зрения и даже слепоте.

Симптомы и характерные признаки реактивного артрита также заключаются в поражении слизистых оболочек и кожных покровов. На их поверхности образуется множество специфических язвочек и эрозий.

Как правило, они локализуются на слизистой оболочке ротовой полости, на коже головки мужского пениса и на вульве у пациентов-женщин.

Эти образования могут стать воротами для присоединения прочих инфекций, в результате чего развивается вторичное инфицирование, которое влечет новые симптомы и последствия.

Сами кожные покровы могут подвергать ороговению и становиться более плотными. Верхний слой кожи при этом покрывается гнойничками и бляшками — такой симптом называют кератодермией. К нему может присоединяться поражение ногтевой платины, при этом ногти приобретают желтоватый оттенок, становятся ломкими и расслаиваются.

Еще одной характерной особенностью реактивного артрита считается поражение сердца и оно встречается практически у каждого десятого пациента с данным заболеванием. При этом сердечная мышца, стенки аорты воспаляются, в результате чего развивается сердечная недостаточность, воспаление сердечных клапанов и стенок аорты.

Медицине также известна особая форма заболевания, под названием — синдром Рейтера. Поражаются суставы, глаза, слизистые мочеполовых органов пациента, при этом одновременно отмечаются симптомы артрита, синовита, увеита или конъюнктивита, а также уретрита.

Лечение реактивного артрита

Часто реактивный артрит поражает пальцы рукКак правило, лечение реактивного артрита начинается после тщательного обследования и идентификации заболевания от некоторых других патологий, а также после выявления причин его развития и сопутствующих инфекций в организме человека. Для уточнения диагноза проводится исследование крови, мочи, внутрисуставной синовиальной жидкости, рентгенологическое исследование скелета, мазков со слизистых  и т.д.

Читать еще  Пустулезный псориаз – симптомы и лечение

После выявления запускающего фактора недуга, лечение направляется на погашение данной инфекции в организме пациента. Именно от этого этапа зависит дальнейший исход всего лечения. Параллельно проводится обезболивание пораженных суставов.

Традиционное медикаментозное лечение включает в себя:

  • антимикробное лечение с помощью препаратов, активных в отношении возбудителя инфекции, например, Доксициклина, Спирамицина, Азитромицина, Тетрациклина и т.д.;
  • обезболивающее лечение с помощью противовоспалительных препаратов нестероидной группы (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин);
  • обезболивающее лечение с помощью гормональных препаратов – глюкокортикоидов (Преднизолон) в виде таблеток, внутрисуставного введения;
  • подавление иммунитета с помощью иммуносупрессоров (Метотриксат, Азатиоприн).

В домашних условиях можно самостоятельно облегчить состояние пациента, воспользовавшись народными средствами.

Народные методы лечения

Традиционное лечение может быть дополнено народными средствами, а также очень важно соблюдать режим во время терапии и по ее окончании. Особое место в комплексном лечении артрита занимает диета.

Весьма эффективными в отношении заболевания являются мази и растирки на основе сока хрена или редьки, окопника, меда и пчелиного яда.

Базой для изготовления мазей в домашних условиях может стать любой натуральный жир, как животный, так и растительный. При определении пропорций тех или иных компонентов ключевое значение имеет индивидуальная чувствительность пациента.

Лечение народными средствами необходимо расценивать как вспомогательное, проводимое после снятия острой фазы заболевания.

Диета

Диета для больных с данным диагнозом предполагает обязательное употребление натуральных жирных кислот омега-3. Богаты ими такие продукты как морская рыба, льняное масло.

Также диета предполагает исключение из рациона питания соленых, слишком острых продуктов, а также некоторых овощей из семейства пасленовых (помидоры, картофель, баклажаны), которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Что касается калорийности питания, то оно не должно быть слишком высоко — или низкокалорийным, рацион питания пациента должен быть сбалансированным. Прогноз лечения, как правило, благоприятный.

Источник: https://moinogi.ru/reaktivnyj-artrit/

Реактивный артрит у детей: симптомы и лечение

Реактивный артрит мкб 10

Здравствуйте, дорогие читатели. В настоящее время врачи все чаще диагностируют у детей разного возраста реактивный артрит. Это воспаление суставов, которое происходит на фоне перенесенной инфекции, причем у взрослых недуг встречается намного реже.

Реактивный артрит у детей симптомы и лечение которого должны знать родители протекает тяжело и способен вызвать серьезные осложнения.

Только своевременно назначенная терапия способна полностью победить патологию, поэтому советую обязательно при первых ее признаках  обращаться к доктору.

Как проявляется болезнь?

Реактивный артрит возникает чаще у мальчишек, однако девочки тоже подвержены такому риску. Врачи до сих пор не знают, почему страдают именно дети. Код по МКБ 10 у реактивных артропатий – М 02. Имеется несколько гипотез возникновения недуга.

Согласно одной из них артрит коленного либо тазобедренного сустава формируется вследствие хламидийной инфекции, поражающей мочеполовую систему.

Вторая говорит, что болезнь вызывают бактерии, приводящие к воспалению пищеварительной системы (энтероколит).

Организм в попытке защитить себя, активно вырабатывает антитела, которые, циркулируя в крови, проникают в околосуставную жидкость. Иммунная система при этом не справляется с бактериями, вследствие чего дает сбой. Именно из-за этого сбоя формируется реактивный артрит.

Однако это может произойти не с каждым ребенком. Огромную роль играет наследственность.

Посмотрите в этом видео на что еще нужно обратить внимание:

У тех, кто предрасположен к этому заболеванию, инфекция распространяется очень быстро и в результате этого также быстро образуются антитела. Сустав повреждается на фоне ослабленной иммунной системы.

Такая проблема может появиться даже у еще не рожденных деток. В итоге патология будет врожденной и при малейших нарушениях иммунитета проявит себя в полной мере.

Причины недуга

Врачи считают, что активирующими факторами являются:

  • Проблемы с кишечником.
  • Урогенитальные инфекции.
  • Травмы, растяжения.
  • Интоксикации.
  • Недолеченные ОРВИ, гриппы, ангины и прочие простудные недуги.

Также болезнь может образоваться из-за:

  • Несбалансированного питания.
  • Плохих бытовых условий.
  • Переохлаждения.
  • Низкого иммунитета.
  • Частых стрессов.
  • Несоблюдения личной гигиены.
  • Вакцинация ребенка.

Выявлено, что реактивный артрит зависит от возрастной категории ребенка. Малыши зачастую страдают от этой патологии вследствие кишечной инфекции.

Школьники младших классов заболевают после перенесенных ОРВИ. Подростки страдают на фоне урогенитальных инфекций.

Общая симптоматика

  • Подволакивание ножки во время ходьбы, хромота, нарушение походки.
  • Ребенок гладит пальчики, придерживает одной рукой другую.
  • Малыш может резко перестать ходить.
  • Он будет стараться не двигать конечностью.

Симптомы патологии на фоне кишечной инфекции

Классификация артропатии по МКБ 10, сопровождающейся шунтом кишечника  имеет код М 02.0. Постдизентерийная артропатия – код М 02.1.

Когда реактивный артрит вызван кишечной инфекцией, то у ребенка, в первую очередь возникнет понос. Стул будет с примесью слизи, крови.

Помимо этого может заболеть правы бок (боль схожа с ощущениями при аппендиците), сильная тошнота, болезненные ощущения в суставах, мышцах.

Диагностируется артрит спустя 1-3 недели после того, как произошло инфицирование. Чаще всего вначале страдает один сустав на ноге. Однако через какое-то время появляется новый очаг воспаления.

Температура будет повышаться до 39 градусов, кожа вокруг крупных суставов покроется сыпью, а около голеней появится узловатая эритема. Это происходит из-за того, что воспаляются сосуды кожи и подкожно-жировая клетчатка. Эритема исчезнет сама даже без лечения спустя пару недель.

Если причиной кишечной инфекции стали энтеробактерии, то могут возникнуть проблемы с сердцем: кардит, миокардит, миоперикардит.

Симптомы, вызванные урогенитальной инфекцией

Уже спустя пару недель после инфицирования у ребенка повысится температура до 38.5 градусов. После появятся признаки конъюнктивита и уретрита. Может развиться цистит, простатит.

У девочек также может возникнуть уретрит в сочетании с вульвовагинитом. Иногда у мальчиков диагностируется воспаление головки пениса.

Спустя месяц-полтора на фоне вышеперечисленных патологий развивается артрит. За пару дней до возникновения воспаления  ребенок почувствует боль в суставе (зачастую только на ноге). Чуть позже патология распространится на другие суставы.

Очаги воспаления при средней степени тяжести недуга появляются в 4-5 суставах. Кожа в проблемном месте обретает синюшний оттенок, сустав начнет сильно болеть, особенно по ночам.

На фоне всего этого может появиться стоматит или глоссит. При артрите на теле, в частности на подошвах стоп, ладонях наблюдаются разные высыпания.

Симптомы, вызванные вакцинацией и ОРВИ

Эти патологии могут привести к увеличению лимфоузлов, появлению узловатой эритемы. Каждый третий ребенок страдает от проблем с сердцем: миокардита, миокардиодистрофии, аортита.

Если при этом у малыша слабый иммунитет, может развиться:

  • плеврит;
  • воспаление легких;
  • полиневрит;
  • воспаление почек;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит.

Когда реактивный артрит возникает на фоне вакцинации (код по МКБ 10 – М 02.2), то начальные симптомы будут заметны в течение месяца. Начнут воспаляться суставы, будет высокая температура.

Детки, как правило, беспокойные, мало кушают, плохо спят. Иногда болезнь проходит сама спустя пару недель.

Отмечу, что не всегда эти симптомы говорят о наличии патологии. В 2-3 года (до 5 лет) и с 8 до 12 лет дети активно растут. В это время у них часто болят суставы.

Если вы не видите прочих признаков артрита и ранее ваше чадо не болело, то поводов для беспокойства нет.

Лечение патологии у детей

Клинические рекомендации будут такими. Когда причиной болезни стали хламидии, то ее надо лечить антибиотиками (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды).

Макролиды – менее токсичные лекарства. Положительный эффект после их применения возникает уже на 7-10 день.

Вот названия самых эффективных медикаментов:

  • Азитромицин;
  • Джозамицин;
  • Рокситромицин;
  • Вильпрафен.

Грудных детей до полугода лечат чаще всего Кларитромицином, который изготавливается в виде суспензии. Тетрациклинами и фторхинолонами лечат подростков (детей старше 12 лет).

Когда артрит вызван кишечными инфекциями внутримышечно или внутривенно назначаются аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин).

Если вылечить болезнь не получается, то детям будут назначены иммуномодуляторы (Тактивин, Полиоксидоний, Ликопид), но только совместно с антибиотиками.

Чтобы сократить болевые ощущения и облегчить общее состояние ребенка, назначают нестероидные противовоспалительные лекарства (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам).

Когда боль становится нестерпимой, то прибегают к гормональным медикаментам, которые вводят непосредственно в сустав. Иногда назначают Метилпреднизолон, но только коротким курсом (3 дня). Вводится препарат внутривенно.

В случае если на фоне высокой иммунной активности развился спондилоартрит, то допустимо применение Сальфасалазина или Метотрексата.

Какие могут быть последствия?

Продолжается реактивный артрит у детей не более одного года. Легкие формы недуга проходят спустя несколько недель и даже дней.

Никаких негативных последствий болезнь не оставляет. После выздоровления суставы полностью излечиваются и начинают функционировать в полной мере.

Однако если инфекция вернется либо будут другие активирующие факторы, то это приведет к рецидиву артрита.

Если у ребенка часто рецидивирует болезнь, то прогноз будет таким: скорее всего у него разовьется ювенильный спондилоартрит. Неблагоприятный исход возможен у пациентов с сопутствующими поражениями сердца (эндокардит, перикардит, миокардит).

Меры профилактики

Главное вовремя выявлять и лечить инфекционные болезни, соблюдать все рекомендации доктора, не заниматься самолечением ребенка. Также советую вам почитать о ревматоидном артрите у детей.

Только в этом случае ваше чадо будет здоровым! Удачи вам!

Источник: http://krepkiesustavy.ru/artrit/reaktivnyy-u-detey-simptomy-i-lechenie/

Реактивные артриты :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Реактивный артрит мкб 10

 Название: Реактивные артриты.

Реактивный артрит – следствие перенесенного инфекционного заболевания

 Реактивные артриты. Асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной).

Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями.

Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

 Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция.

Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

 Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях.

Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

 С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:  • постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций – иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;

 • урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и тд инфекций.

 Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.  Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.  Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

 Боль в голеностопе. Боль в колене. Боль в шейном отделе позвоночника. Ломота в суставах. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Увеличение СОЭ.

 Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов. В венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27.

Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

 ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом.

При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

 Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.  Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.  С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

 При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида.

Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК.

После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

 Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями.

В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

 Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31661

M13.9 Артрит неуточненный

Реактивный артрит мкб 10

Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.

Есть несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:

  • остеоартрит  — встречается чаще других, обычно поражает суставы кистей рук, а также тазобедренные и коленные. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
  • шейный спондилез — артритное поражение суставов шеи;
  • ревматоидный артрит — хроническое заболевание, проявляющееся воспалением суставов и других органов — сердца, легких и глаз. У детей эта болезнь протекает по-другому (ювенильный ревматоидный артрит);
  • анкилозирующий спондилит — также хроническое заболевание, при котором вначале поражается позвоночник и суставы пояса нижних конечностей. В болезненный процесс могут быть вовлечены и глаза;
  • реактивный артрит — как правило, развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
  • подагра и псевдоподагра — это разновидности заболевания, при котором в суставах начинается отложение солей, из-за чего они опухают и болят;
  • септический артрит — относительно редкое заболевание, которое развивается, если в сустав проникает инфекция — через кровь или же при ранении.

Остеоартрит 

Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Может развиваться и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор.

В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.

Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только иногда.

Факторы риска развития остеоартрита

Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава.

Хрящ быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов.

Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.

Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление.

Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом.

И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников.

Симптомы остеоартрита

  • болезненность сустава, которая обостряется при движении и затихает во время отдыха;
  • ткани вокруг сустава опухают;
  • после покоя сустав несколько скован;
  • сустав становится малоподвижным;
  • при поражении кисти суставы пальцев увеличиваются и искривляются;
  • при движениях в пораженном суставе слышно потрескивание (так называемая крепитация);
  • могут появиться иррадиирующие боли (в удаленных от очага воспаления, но связанных с ним одним нервом частях тела), в паху, ягодицах и колене (при артрите тазобедренного сустава). Боль обостряется к концу дня.

Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно. Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах. Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.

Диагностика остеоартрита

Можно предположить наличие заболевания по симптомам, о которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.

Лечение

Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на то, чтобы ослабить проявления болезни. Пациентам назначают  парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства.

Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.

Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или даже протезирования пораженного сустава.

Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету.

По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать тонус мышц и подвижность суставов и таким образом замедлить прогрессирование болезни. Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться дальше.

При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью. Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут боль и увеличат подвижность суставов.

При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.

Препаратов- 598;Торговых названий- 82;Действующих веществ- 38

Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_5361.htm

Артрит реактивный – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Реактивный артрит мкб 10

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Реактивный артрит (РеА) — воспалительное поражение суставов, развивающееся после некоторых инфекций (мочеполовой, кишечной, носоглоточной). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера (Рейтера). Различают два варианта РеА — урогенитальный и энтероколитический.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M02 Реактивные артропатии

Статистические данные. Возникает после бактериальной дизентерии в 2,5% случаев, после урогенитальной инфекции — в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской (мужчины болеют чаще в 20 раз урогенитальным и в 10 раз энтероколитическим вариантами РеА).

Причины

Этиология • Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae • Желудочно – кишечные: Shigella flexneri Ib и IIa, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelberg, Salmonella choleraesuis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.

Генетические аспекты. Аг HLA B27 выявляют в 63–75% случаев.

Патогенез. Триггерная инфекция активирует Т – лимфоциты (при периферическом артрите — преимущественно CD4+, при поражении крестцово – подвздошных суставов и позвоночника — преимущественно CD8+. Основным субстратом сакроилеита, спондилита, дактилита служит воспаление не столько суставных, сколько околосуставных тканей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Начало болезни. РеА чаще дебютирует в молодом возрасте. Во время или через 1–3–6 нед после уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из клинических признаков заболевания.

• Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин — вагинит, цервицит; у мужчин — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями начальной порции мочи.

• Энтероколитический дебют: диарея.

• Поражение суставов: асимметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных, грудино – ключичных.

• Поражение околосуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.

• Изменения кожи и слизистых оболочек •• Часто возникают безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит) •• Кератодермия — типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением и самой разнообразной локализацией •• Поражение ногтей (ониходистрофия) также напоминает псориатическое •• Эрозивный баланит — безболезненные эрозии с венчиком гиперемии на головке полового члена, могут окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала •• Возможно развитие проктита.

• Системные проявления •• Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не акцентируют внимание врача на его симптомах.

Передний увеит часто развивается при длительном течении болезни, может принять хронический характер и при отсутствии лечения привести к потере зрения •• ССС (редко): на ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ – блокаду I степени.

На более поздних стадиях, как и при анкилозирующем спондилите, возможно развитие аортита, приводящего к аортальной недостаточности •• Почки: протеинурия, асептическая пиурия у 50% больных; редко — IgA – нефропатия, амилоидоз •• Лимфаденопатия.

• Особенности РеА у ВИЧ – инфицированных пациентов •• Выраженные суставные и внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании •• Отсутствие спонтанных ремиссий •• ВИЧ – ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, снижение массы тела, диарея.

Диагностика

Лабораторные данные • ОАК: лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ • РФ отсутствует • ОАМ: лейкоцитурия в первой порции трёхстаканной пробы • Синовиальная жидкость — лейкоцитоз более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50% , высокий уровень белка и комплемента • Для обнаружения хламидий в мазках из мочеиспускательного и цервикального каналов используют •• культуральный метод («золотой стандарт») •• полимеразная цепная реакция (ПЦР) •• выявление АТ классов IgM, IgA с помощью иммуноферментного метода • Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала • Характерно наличие HLA – B27.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• На ранней стадии заболевания патологических изменений не наблюдают •• На поздних стадиях — сакроилеит, обычно односторонний; единичные грубые паравертебральные оссификаты, периостальные разрастания костной ткани в области лучезапястных, голеностопных суставов и тазовых костей; пяточные «шпоры».

Диагностические критерии • Основные критерии •• Артрит (два признака из трёх): асимметричный, моно – олигоартрит, поражение нижних конечностей •• Инфекция, предшествующая артриту на срок до 6 нед (один признак из двух): уретрит или энтерит • Дополнительные критерии (один признак из двух) •• Доказательства триггерной инфекции: положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на хламидии или положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии •• Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке, положительный результат ПЦР на хламидии • Критерии исключения: наличие симптомов других ревматических заболеваний.

Определённый реактивный артрит: первый или второй основные критерии и один из дополнительных критериев. Вероятный реактивный артрит: первый или второй основные критерии или один основной или один или несколько дополнительных критериев.

Дифференциальная диагностика • Анкилозирующий спондилит • Псориатический артрит • Артрит, возникший на фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) • Артрит, связанный с анастомозированием тощей и ободочной кишки.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика: этиотропная (антибактериальная) терапия сочетается с патогенетической (в соответствии с общими принципами лечения спондилоартропатий — см. Спондилоартропатии). Особенность урогенного РеА: необходимо обследование и лечение полового партнера во избежание реинфицирования. Лечение проводят совместно с ревматологом и урологом (гинекологом).

Лекарственное лечение
• Антибактериальная терапия в течение 28–30 дней. Предполагается, что она сокращает число рецидивов и предотвращает развитие хронического процесса.

Тем не менее, клинический эффект антибактериальной терапии не всегда отчётлив; в качестве монотерапии РеА её не применяют •• При хламидийном РеА ••• тетрациклины: доксициклин по 100 мг/сут ••• макролиды азитромицин 1 г в 1 день, далее по 0,5 г 1 р/сут ••• фторхинолоны — ципрофлоксацин по 0,5 г 2–3 р/сут, офлоксацин по 0,2 г 3 р/сут, ломефлоксацин по 0,4 г 1–2 р/сут ••• Целесообразно дополнительное назначение противогрибковых антибиотиков, например нистатина по 500 000 ЕД 4 р/сут •• При энтероколитическом РеА проводят лечение соответствующей инфекции (см. Сальмонеллёз, Шигеллёз). При постэнтероколитическом артрите антибактериальная терапия не имеет отчётливого эффекта •• После окончания антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические анализы. Обязательно обследование и лечение полового партнёра.

• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.

• ГК •• внутрь сустава (редко), возможно периартикулярное обкалывание •• ретробульбарно при остром увеите •• пульс – терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, увеите, резистентном периферическом артрите.

• Противовоспалительная терапия: сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при периферическом артрите. Снижает частоту рецидивов увеита.

• Иммуносупрессивная терапия •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед. Перед началом лечения цитостатиками необходимо исключение ВИЧ – инфицирование. Во время лечения следует проводить общие анализы крови, мочи, функциональные пробы печени.

Течение. Первая атака обычно заканчивается в течение 2–3, реже 12 мес, в половине случаев наблюдают рецидив, чаще обусловленный повторным инфицированием.

Прогноз. Наиболее тяжёлое течение имеет РеА у ВИЧ – инфицированных больных. Среди причин смерти, непосредственно связанных с хроническим РеА, — амилоидоз и поражения сердца.

Синонимы • Уретро – окуло – синовиальный синдром • Болезнь Райтера • Артрит инфекционно – аллергический.

Сокращение. РеА — реактивный артрит.

МКБ-10 • M02 Реактивные артропатии

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id33716.phtml

ТерапевтТут
Добавить комментарий