Реактивный артрит формулировка диагноза

Как лечится реактивный артрит

Реактивный артрит формулировка диагноза

Многие ошибочно полагают, что суставные патологии развиваются исключительно у пожилых людей. Это не так. И особую опасность представляет реактивный артрит, поражающий людей среднего возраста и маленьких детей.

Специалисты утверждают, что тяжелое ревматическое поражение крупных и мелких суставов требует безотлагательной терапии.

Иначе, стремительно развивающееся заболевание не просто разрушит суставные ткани, но приведет к тяжелым поражениям жизненно важных органов и систем человеческого организма.

Общие сведения о заболевании

До 1969 года эту разновидность артрита называли синдромом Рейтера, в честь его первооткрывателя, немецкого бактериолога Г. Рейтера. Сделанное открытие стало настоящим прорывом в выявлении недуга, определении схемы его лечения.

Со временем стало известно о чудовищных опытах, проводимых исследователем над узниками концлагерей в период нацистского режима. В связи с этим заболевание переименовали.

Но до сих пор синдромом Рейтера именуют основной маркер реактивного артрита – глазную инфекцию.

Тяжелое, негнойное воспаление суставов, имеет острое начало и отличается характерными особенностями. К основным проявлениям заболевания относятся:

  • воспаление органов ЖКТ;
  • конъюнктивит;
  • воспаление в мочеполовой системе (всего 4% от всех случаев);
  • воспаление сочленений.

Патология суставов развивается одновременно с кишечной, носоглоточной, урогенитальной инфекцией или через 30 дней после нее. Для реактивного артрита характерно асимметричное поражение сочленений, сухожилий, слизистых, кожи, ногтевых пластин, лимфатических узлов, а также возникновение системных реакций. В большинстве случаев воспаляются сочленения нижних конечностей:

  • коленных;
  • голеностопных;
  • предплюсневых;
  • плюснефаланговых;
  • межфаланговых.

Суставы кисти и лучезапястные поражаются не так часто.

Диагноз ставится на основании достоверных клинических признаков, подтвержденных лабораторно. Терапевтические мероприятия направлены на устранение инфекции, ликвидацию воспаления. При своевременном обращении к врачу и соблюдении терапевтической программы, реактивный вид артрита поддается лечению и заканчивается абсолютным выздоровлением пациента.

Согласно статистическим данным, чаще всего заболевание выявляется у женщин от 20 до 40 лет.

Причины возникновения реактивного артрита

В большинстве случаев, реакционный артрит развивается после урогенитальной или кишечной инфекции. Однако проявление патологии не обусловлено инфицированием сустава, ведь вторичное воспаление суставов начинается лишь у некоторых пациентов, переболевших инфекцией. Как правило, страдают люди с плохой наследственностью (наличием генетических маркеров hla-b27).

После попадания в организм, патогенные микроорганизмы достигают кровотока и внедряются в суставную жидкость.

Контакт возбудителя и антигена hla-b27 порождает сложные белковые комплексы, имеющие ту же структуру клеток, что и суставные ткани.

А дальше, иммунная система обнаруживает белки, распознает в них возбудителя болезни и атакует. В итоге и суставные клетки страдают из-за сходства структурных белков.

Отсутствие антигена hla-b27 не исключает развития патологии. Но в этом случае ревматический артрит имеет легкое течение и быстро вылечивается.

Рассмотрим подробнее причины, провоцирующие появление аутоиммунной реакции:

Мочеполовые инфекции

Хламидийные инфекции провоцируют возникновение синдрома Рейтера: конъюнктивита, урогенитального хламидиоза и артрита. Особые белки, присутствующие в строении хламидий, запускают аутоиммунные процессы. Термостабильный и термолабильный антигены – визитная карточка заболевания. По ним определяют вид, подтип возбудителя.

У половины пациентов хламидийный артрит переходит в хроническую форму, влекущую поражения сердца, почек, легких, глаз, ЦНС и т. д.

В детском возрасте реактивные артриты с хламидийной природой составляют 80%.

Кроме хламидий в роли провокаторов могут выступать уреаплазменная или микроплазменная инфекция. Но это случается редко. При микоплазмозе слизистая оболочка глаз затрагивается крайне редко. То есть поражаются только сочленения.

Кишечные инфекции

Толчком к развитию реактивного артрита могут стать кишечные инфекции: сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и т. д. Попав в организм вместе с пищей, болезнетворные бактерии паразитируют в ЖКТ. Они не вызывают типичного для синдрома Рейтера поражения глаз, но, обладая удивительной живучестью, вызывают продолжительный воспалительный процесс в суставах.

Дыхательные инфекции

Известны случаи развития реактивного артрита у лиц, недавно переболевших гриппом, ОРВИ и другими респираторными инфекциями. Это случается лишь в 5–10% от всех случаев, у лиц, имеющих генетический маркер hla-b27.

Другие инфекции

Иногда болезнь возникает после вирусного гепатита, при ВИЧ и прочих инфекциях вирусной или бактериальной природой. Механизм развития такой же, как в перечисленных выше случаях. Но в выявлении патологии есть одна важная особенность – возбудитель никогда не обнаруживается в сочленениях. Это неудивительно, ведь суставные ткани страдают только от антител.

Мало знать, как лечить реактивный вид артрита, важно правильно диагностировать патологию, избежать гнойного воспаления всех суставов.

Некоторые врачи ошибочно диагностируют артрит, как реактивный отклонившись от клинического протокола, не исключив вероятность обычного поражения гнилостными микробами. Это происходит, если микроб попадает в сустав с кровью и сам вызывает воспаление.

Заболевание у детей

Реактивные артриты, развивающиеся после иммунизации у детей, относятся к отдельной группе. Редкое осложнение случается менее чем в 0,5% случаев.

Воспаление суставов вызывается микробными агентами, входящими в состав вакцины и запускающими аутоиммунную реакцию.

В течение 30 дней после прививки реактивный тип артрита проявляется следующими симптомами: повышением температуры до субфебрильных показателей, общим беспокойством, снижением аппетита и т. д.

Как правило, дети легко переносят заболевание, спровоцированное вакцинацией. Выздоровление может быть внезапным, через пару недель после появления первых признаков патологии. Однако это не значит, что можно обойтись без помощи специалиста.

Опытный врач даст необходимые клинические рекомендации для лечения реактивного артрита у детей, сведет к минимуму риск дальнейшего развития болезни.

К возникновению аутоиммунного заболевания приводят прививки от следующих инфекций:

  • корь;
  • краснуха;
  • коклюш;
  • дифтерия;
  • туберкулез;
  • вирусные гепатиты;
  • эпидемический паротит.

Взрослые тоже могут заболеть после вакцинации. Но у них артрит реактивного типа протекает тяжелее и требует безотлагательного лечения.

Симптомы недуга

Начало всегда острое. Первые симптомы реактивного артрита у мужчин и женщин проявляются через 14 дней после выявления «инфекции-провокатора»:

На поражение суставов указывают следующие признаки:

  1. Кожа над воспаленным сочленением становится горячей, краснеет или приобретает сизо-багровый оттенок.
  2. Появляется отечность в голеностопном, коленном, локтевом, лучезапястном суставе; припухлость может стремительно увеличиваться, выходить за контур сочленения.
  3. При малейшем движении пораженной конечностью или ходьбе возникает болевой синдром (боль ноющая, выкручивающая, немного стихающая ночью и нарастающая в предрассветные часы).
  4. Нарушается отток суставной жидкости, что приводит к нарушению подвижности (пациенты не могут выполнять интенсивные физические упражнения, быстро ходить и т. д. )
  5. Суставная щель расширяется, что становится очевидным при рентгенографическом обследовании.
  6. Сухожилия воспаляются и отекают в местах прикрепления к костям (не всегда).
  7. Пациент жалуется на мышечные боли, болезненность в нижней части спины, отдающую в ягодицу и бедро (это свидетельствует о поражении крестцово-подвздошных сочленений).

Без адекватного лечения деформируются стопы, развивается неподвижность сочленения – анкилоз.

При реактивном артрите суставный синдром затрагивает несколько крупных суставов (не более 6), всегда расположенных асимметрично.

  1. Инфекция, выявленная в кишечнике, мочеполовой системе или носоглотке проявляется характерными симптомами. Урогенитальные инфекции приводят к развитию осложненного уретрита (воспаление мочеиспускательного канала) и цервицита (воспаления шейки матки у женщин).
  2. Начинается конъюнктивит, увеит: органы зрения воспаляются, что приводит к снижению зрительной активности, раздражению слизистой оболочки глаз. Без своевременной терапии увеит приводит к формированию катаракты.
  3. На кожных покровах появляются псориазиформные высыпания, крапивница. Часто возникает кератодермия – чешуйчатость на ладонях и подошвах. Слизистая ротовой полости поражается язвенным стоматитом.
  4. Проявляются симптомы почечных, сердечных, позвоночных заболеваний. Отмечаются сбои в функциональности ЦНС. К суставным проявлениям присоединяются: общая усталость; снижение работоспособности; ухудшение самочувствия (в целом); стремительное снижение веса; лихорадочное состояние (резкое повышение температуры, озноб и т. д.).

Синдром Рейтера – классический вариант реактивного артрита, сочетающий артрит, конъюнктивит и уретрит, вызванные хламидиями. Зачастую, заболевание проходит так же неожиданно, как начинается, через несколько дней или недель.
Однако это не значит, что можно пускать болезнь на самотек.

Чтобы уберечься от рецидива, при первых признаках реактивного артрита следует показаться специалисту и неукоснительно соблюдать все клинические рекомендации.

Лечение реактивного артрита

Алгоритм ведения пациентов с лабораторно подтвержденным реактивным артритом, зависит от места локализации болезни, стадии ее развития и определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, назначается следующая терапевтическая программа:

  1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – снимают болезненную симптоматику в сочленениях и мягких тканях.
  2. Кортикостероиды (гормональные мази, таблетки или уколы) – результативно снимают воспалительный процесс в сочленениях и прилегающих тканях.
  3. Антибиотики предусмотрены клиническими рекомендациями для лечения инфекционного артрита, вызванного венерическими или вирусными инфекциями. Одновременно с антибиотиками следует принимать «Линнекс» или «Бифиформ», чтобы сохранить кишечную микрофлору.
  4. Антибактериальный «Сульфазилин» назначается при стойкой форме реакционного артрита.
  5. Воспаления глаз лечатся каплями. В тяжелых случаях – кремами, содержащими кортизон.
  6. Воспаления половых органов также лечатся кремами, на основе кортизона.
  7. Реактивная патология, спровоцированная кишечной инфекцией, лечится с помощью специфических антибиотиков, направленных против выявленных бактерий.
  8. После того, как острое воспаление купировано, применяют физиотерапевтические мероприятия: криотерапию, лечебные ванны, грязевые компрессы и т. д.
  9. Лечебная физкультура ускоряет восстановительные процессы, скорее возвращает утраченную подвижность.

После курса лечения пациентам нужно регулярно сдавать лабораторные анализы. Только так можно выявить бактерий-провокаторов и своевременно пресечь рецидив болезни при помощи новой группы антибиотиков и т. д.

Прогноз на выздоровление

После выписки из медицинского учреждения, пациенты могут рассчитывать на следующий прогноз:

  • через полгода признаки патологии проходят (у 20% пациентов);
  • после адекватного лечения реактивная болезнь не возвращается (у 20%);
  • при запоздалом лечении заболевание переходит в хроническое течение (у 25%);
  • у половины пациентов суставное заболевание возвращается спустя время;
  • лишь в 5% случаев тяжелое течение реактивного артрита влечет деформацию сочленений и позвоночника.

Профилактика заболевания

Чтобы свести риск развития ревматического заболевания к минимуму, следуйте рекомендациям специалистов:

  1. Откажитесь от беспорядочной половой жизни.
  2. Соблюдайте интимную гигиену.
  3. Придерживайтесь ЗОЖ (сбалансированный рацион, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность и т. д.).
  4. Не игнорируйте медицинские профосмотры.
  5. Вылечивайте, а не залечивайте все заболевания.

Важно понимать, что позднее выявление или отсутствие лечения реактивного артрита может привести к серьезным последствиям: суставы деформируются и человек станет инвалидом, болевой синдром будет нарастать, функциональность внутренних органов ухудшится и т. д. Чтобы этого не случилось, обращайтесь к специалисту при малейших подозрениях на ревматический недуг и неукоснительно выполняйте его рекомендации.

Источник: https://MedWords.ru/sustavy/artrit/reaktivnyy

Реактивный артрит (синдром Рейтера) – Клинические рекомендации

Реактивный артрит формулировка диагноза

Реактивный артрит (синдром Рейтера) – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Частота РеА, индуцируемых Chlamydia trachomatis, составляет 4,63, а индуцируемых энтеробактериями – 5,0 на 100 000 населения. Частота развития РеА после отдельных энтерогенных инфекций примерно одинакова и составляет от 0,2 до 12%.

РеА могут развиваться в любом возрасте, чаще у молодых взрослых лиц, преимущественно мужчин.

В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями [чаще Yersinia enterocolitica (преимущественносеротипы 0:3, 0:9 и 0:8), Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S.

typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri], и с острой урогенитальнойинфекцией, вызываемой Chlamydia trachomatis. Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спондилоартритов.

Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) – вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит, а нередко и другими, указанными ниже симптомами. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций.

Классификация

  • МО2 Реактивные артропатии;
  • МО2.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;
  • МО2.1 Постдизентерийная артропатия;
  • МО2.2 Постиммунизационная артропатия;
  • МО2.3 Болезнь Рейтера;
  • МО2.8 Другие реактивные артропатии;
  • МО2.9 Реактивная артропатия неуточнённая.

Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный РеА, а также острый (42 мес) РеА.

Некоторые авторы выделяют рецидивирующий вариант РеА.

Клиническая картина

К моменту развития артрита признаки триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции в большинстве случаев проходят.

Артрит развивается чаще при нетяжёлых формах этих инфекций, нередко наблюдаются стёртые и бессимптомные формы (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин).

Конституциональные симптомы: часто отмечается субфебрилитет (в отдельных случаях высокая лихорадка), общая слабость, снижение аппетита, похудание (10%).

Поражение суставов

  • Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.
  • Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть.
  • Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).
  • Поражение энтезисов (места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок).Наиболее частая локализация энтезитов – область пяток.
  • Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).

Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.

Кератодермия (keratoderma blennorhagica) – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела). Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихоли-зис и другие виды ониходистрофии.

Системные проявления

  • Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.
  • В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).
  • Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).

Варианты течения

  • У подавляющего большинства пациентов течение доброкачественное, заканчивающееся выздоровлением в течение 4-6 мес.
  • У половины больных могут быть рецидивы заболевания.
  • У отдельных больных хроническое течение с персистированием симптомов более 1 года.

Диагностика

Общепринятых критериев диагностики РеА не существует

«Большие» критерии

  1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
    • асимметричный;
    • поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей;
    • поражение суставов нижних конечностей.
  2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
    • уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед;
    • энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.

«Малый» критерий

Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolltica, Y. pseudotuberculosls, Salmonella)

Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала.

В случае отрицательных результатов этих исследований необходимо подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами (для хламидиоза – прямая иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция, определение АТ в сыворотке крови; для энтеробактерий – определение АТ в сыворотке крови).

Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия.

Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия. Дифференциальный диагноз проводится с инфекционными и постинфекционными артритами, другими заболеваниями из группы спондилоартритов, серо-негативным РА, подагрой и различными другими воспалительными заболеваниями суставов.

Цели лабораторного обследования : подтверждение диагноза • исключение других заболеваний (например, септического артрита) • оценка эффективности терапии триггерных инфекций • выявление осложнений, как самого заболевания, так и лекарственной терапии.

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимическое исследование крови (показатели функции печени, почек; по показаниям – уровень мочевой кислоты, кальция и др.).
  • Бактериологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы для идентификации «триггерных» микроорганизмов.
  • Исследование маркеров вирусов гепатита В, С и ВИЧ.
  • Антигены системы HLA (HLA-B27).
  • Исследование синовиальной жидкости.

Клиническое значение лабораторных тестов

  • Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
  • Общий анализ мочи: небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).
  • HLA-B27 обнаруживается примерно у 60-80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания.
  • Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.
  • Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.

Идентификация триггерных инфекций

Для идентификации триггерных инфекций используют различные микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы.

  • Наиболее доказательным является выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соско-ба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток).
  • Чаще удаётся выделить хламидии из урогенитального тракта, значительно реже – энтеробактерии из кала.
  • Положительные результаты чаще получают при использовании иммунологических методов (определение АТ к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); однако эти результаты можно признать лишь косвенными доказательствами наличия соответствующих микроорганизмов; высока частота ложноположительных результатов, особенно при использовании низкоспецифичных или несертифицированных должным образом тест-систем.
  • Для повышения достоверности результатов этих исследований целесообразно одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение Аг и АТ или АТ и фрагментов нуклеиновых кислот).

Инструментальные методы

  • Рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
    • Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.
    • В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз (непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилиит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).
    • При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).
    • Отличительной особенностью рентгенологических изменений при спондило-артритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.
  • Электрокардиография (по показаниям) и эхокардиография.

Показание к консультации

  • Ревматолог: подозрение на РеАС|.
  • Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.
  • Окулист: развитие увеита.

Лечение

Цели терапии

  • устранение «триггерной» инфекции
  • излечение или достижение стойкой ремиссии РеА.

Общие рекомендации

  • обучение пациентов
  • информирование больного о причинах РеА, прогнозе и эффективности лечения – улучшение приверженности к лечению.
  • немедикаментозное лечение, как правило, не используется; при затяжном или хроническом течении РеА проводят такие же реабилитационные мероприятия, как и при других хронических артритах

Показания для госпитализации

  • Уточнение диагноза.
  • Подбор терапии на всём протяжении болезни.

Медикаментозное лечение

Общие рекомендации. Лечение должно быть индивидуализированным, так как  развитие РеА может быть связано с различными инфекциями

Антимикробная терапия

  • В случае выявления очага триггерной инфекции проводится терапия антибиотиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (необходим микробиологический контроль).
  • В случае хламидийной инфекции необходимы обследование и (при необходимости) лечение устойчивого полового партнёра пациента.
  • Антимикробная терапия не эффективна в отношении РеА, связанного с острой кишечной инфекцией.
  • Эффективность длительного применения антибиотиков в отношении проявлений РеА не доказана

Нестероидные противовоспалительные препараты

  • НПВП в полных суточных дозах.
  • Выбор отдельных ЛС осуществляется в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

Глюкокортикоиды

  • Локальная терапия ГК: внутрисуставное введение, введение в область воспалённых энтезисов.
  • В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГК для приёма внутрь в средних дозах.
  • Контролируемых исследований эффективности локальной и системной глюкокортикоидной терапии при РеА не проводилось.
  • При конъюнктивите применяют глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита достаточно локальной терапии ГК (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со средствами, расширяющими зрачок.
  • При поражении других слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную глюкокортикоидную терапию.

Сульфасалазин применяется в дозе (2-3 г/сут) при затяжном или хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической терапии в течение 3 мес и более)

  • снижает признаки воспаления периферических суставов
  • не влияет на прогрессирование артрита
  • результаты плацебо- контролируемых исследований противоречивы

Метотрексат, дзатиоприн, соли золота применяют по тем же показаниям, как и сульфасалазин. Контролируемых исследований не проводилось, достоверные данные об их эффективности отсутствуют.

Прогноз

В преобладающем случае прогноз РеА благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 мес наблюдается у 80- 90% пациентов. Возможны, однако, рецидивы заболевания, а также хроническое течение РеА20.

Профилактика

  • Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами.
  • В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.
  • Скрининг не проводится.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/std/arthritis-reactive.htm

реактивный артрит

Реактивный артрит формулировка диагноза

Реактивныйартрит (РеА) — воспалительноепоражение суставов, развивающееся посленекоторых инфекций (мочеполовой,кишечной, носоглоточной).

Симптомокомплекс,включающий артрит, конъюнктивит, уретритили цервицит, колит и характерныепоражения кожи, носит название синдромаРейтера.

МКБ-10●M02 Реактивные артропатии.

ПРИМЕРФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ОсновнойдиагнозТриггернаяинфекцияТиптеченияФормапоражениясуставовПоражениеоколосуставныхтканейВнесуставныепроявления
РеактивныйартритМочеполоваяХламидиознаяинфекцияОстроетечениеОлигоартрит(правый голеностопный,левый коленный суставы)Ахиллобурсит слеваКонъюнктивит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯПослебактериальной дизентерии РеА развиваетсяв 2,5% случаев, после мочеполовых инфекций— в 0,8%. Преобладающий возраст — 20–40лет. Преобладающий пол — мужской(урогенитальный РеА у мужчин возникаетв 20 раз чаще, чем у женщин, а энтероколитическийРеА — в 10 раз чаще).

ПРОФИЛАКТИКАПрофилактическиемероприятия в отношении триггерныхинфекций также предохраняют и от развитияРеА. Не следует пить некипячёную водуввиду возможной контаминации возбудителямикишечных инфекций (видамиShigella,Campylobacter, Yersinia).

Необходимо соблюдатьправила приготовления и сроки хранениямясной и молочной пищи с целью профилактикисальмонеллёзной инфекции. Лицам,позитивным по Аг HLA-B27, рекомендуютпрофилактический приём антибиотиковво время путешествий (норфлоксацин по0,4 г 2 раза в сут)B.

Необходимо избегатьслучайных половых контактов либоиспользовать презервативы для профилактикихламидиозаD.

КЛАССИФИКАЦИЯРазличаютурогенитальный, энтероколитическийРеА и РеА после носоглоточной инфекции.По течению различают острый (менее 6мес), затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический(более 12 мес) РеА.

ДИАГНОСТИКАПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯУ всех лиц (особенномолодого возраста) с мочеполовой иликишечной инфекцией в анамнезе,предшествовавшей развитию артрита впериод до 6–8 нед, следует проводитьпоиск триггерных возбудителей. Проводятисследование на хламидии и/или уреаплазмыв мазках из мочеиспускательного каналалибо бактериологическое исследованиекала.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕОБСЛЕДОВАНИЕПоражение суставов:■Несимметричныйартрит споражением небольшогочисла суставов преимущественно нижнихконечностей (главным образом голеностопных,коленных и суставов пальцев стоп,особенно больших пальцев), развивающийсяобычно в течение 1 мес после перенесённойострой кишечной или мочеполовойинфекции.

■ Возможнововлечение любых других суставов, нонесимметричный артрит суставов нижнихконечностей всегда доминирует; общеечисло воспалённых суставов редкопревышает шесть.■Поражениекрестцово-подвздошныхсуставов (сакроилеит,как правило,односторонний), атакже (редко)вышележащих отделов позвоночника(спондилит).

Поражение энтезисов (местприкрепления сухожилий и связок к костямвозле суставов и находящихся в этиханатомических зонах синовиальныхсумок).■ Наиболеечастая локализацияэнтезитов —пяточная область.■Тендовагинит отдельныхпальцев стоп(реже кистей),приводящий кболям, отёчностивсего пальца,нарушениям егодвижений ииногда кбагрово-синюшнойокраске кожи(«палец ввиде сосиски»,дактилит).

Поражениеслизистых оболочекнеинфекционногогенеза (конъюнктивит,уретрит, кольцевидный баланит, цервицит,безболезненные эрозии в полости рта).■Конъюнктивит чащебывает малосимптомнымили бессимптомным,кратковременным(несколько дней),односторонним илидвусторонним.■Возможно развитиеострого одностороннегопереднего увеита.

Кератодермия(keratoderma blennorrhagica) — безболезненныйочаговый (в виде папул и бляшек) илисливающийся гиперкератоз с преобладающейлокализацией на подошвенной части стопи ладонях (отдельные очаги могут возникатьна любой части тела).Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание,онихолизис и другие видыониходистрофии.

Системные проявления:■Аортит, недостаточностьаортального клапана,миокардит, нарушенияАВ-проводимости,гломерулонефрит.■В редкихслучаях возможенсерозит (плеврит, перикардит), поражениескелетных мышц (миозит), периферическойнервной системы (полиневрит).■Лимфаденопатия,особенно паховая(при мочеполовойтриггерной инфекции).

ЛАБОРАТОРНОЕОБСЛЕДОВАНИЕОбязательное:■Общий анализкрови: характернылейкоцитоз, повышениеСОЭ, нормохромнаяанемия.■Общий анализмочи: частообнаруживаютпротеинурию,микрогематурию,лейкоцитурию (приотрицательных результатах бактериологическогоисследования мочиD).

■Диагностикахламидиозной инфекции:«золотой стандарт»— культуральныйметод —малоприменим врутинной практике.Используют исследованиеАТ кхламидиям либопоиск Аг(фрагментов нуклеиновыхкислот микроорганизмов), т.е.

полимеразнуюцепную реакцию (ПЦР), а лучше и то идругое, так как каждый из этих методовимеет высокий процент ложноположительныхрезультатов. Материал для исследования— соскобы из мочеиспускательного каналаи канала шейки матки.

■Исследование наАТ кВИЧ —всем больнымдля исключенияодновременного сдругими заболеваниями,передающимися половымпутём, зараженияВИЧ-инфекцией.■Исследование нагонококки дляисключения гонореив составемикст-инфекции.■Бактериологическоеисследование фекалий: выявлениеSalmonella, Shigella.■Антиядерные АТ,ревматоидный фактор:отсутствуют.

Дополнительное— исследованиесиновиальной жидкости.При РеАнаблюдают признакивоспалительногопроцесса: низкуювязкость синовиальнойжидкости, плохое образование муциновогосгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) спреобладанием сегментоядерныхнейтрофилов. В отличие от септическогоартрита, снижение концентрации глюкозынехарактерно.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕИССЛЕДОВАНИЯОбязательные —рентгенологические исследования.Изменения на рентгенограммах обнаруживаюттолько при хроническом течениизаболевания. Признаки сакроилеита,обычно одностороннего, наблюдают чащеу носителей Аг HLA-B27. Паравертебральныегрубые оссификаты нехарактерны.Дополнительные— ЭхоКГ: выявление поражения аортальныхклапанов при аортите (наблюдают редко).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕКРИТЕРИИРазработан проект российскихкритериевD, основанных на следующихположениях.* Наиболее доказательныположительные результаты выделенияChlamydia trachomatis в культуре клеток и выявлениеуказанных энтеробактерий при посевекала.

В случае отрицательных результатовэтих исследований необходимо подтверждениетриггерной инфекции несколькимиразличными непрямыми методами (дляхламидиоза — прямая иммунофлюоресценция,ПЦР, определение АТ в сыворотке крови;для энтеробактерий — определение АТ всыворотке крови).

■РеА относятк группеспондилоартритов(серонегативныхспондилоартритов).■Для диагностикиРеА решающеезначение имеетвременнaясвязь сострой кишечнойили мочеполовойинфекцией, вызываемойопределённымимикроорганизмами.■Диагноз РеАнеобходимо подтвердитьлабораторными данными о перенесённойтриггерной инфекции.«Большие»критерии:1.

Артрит (необходимо наличиедвух из трёх характеристик):✧асимметричный;✧поражениеограниченного числасуставов (неболее шести),преимущественнонижнихконечностей;✧поражениесуставов нижних конечностей.2.

Предшествующая клинически выраженнаяинфекция (наличие одного из двухпроявлений):✧уретрит/цервицит,предшествующийартриту впериод до8 нед;✧энтерит,предшествующийартриту впериод до6 нед.«Малый»критерий —лабораторное подтверждение триггерныхинфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, либоэнтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica,Y.

pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacterjejuni,Shigella flexneri)*.Диагноз определённогоРеА устанавливают при наличии обоихбольших критериев и малого критерия.Диагнозвероятного РеА устанавливают при наличииобоих больших критериев или при наличиипервого большого критерия и малогокритерия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА■Септический артритпротекает вформе моноартрита.При исследованиисиновиальной жидкостиобнаруживают высокийлейкоцитоз (20 000–100000/мкл), низкуюконцентрацию глюкозы;результаты бактериального посеваположительны.

■Ревматоидный артрит,дебютирующий умолодых людейолигоартритом, частовызывает диагностическиесложности вслучае несимметричностипоражений исеронегативности.Необходим тщательныйпоиск триггерныхинфекций и наблюдение в динамике.

■Для анкилозирующегоспондилита характерныранние ивыраженные болии ограничениеподвижности впозвоночнике икрестцово-подвздошныхсуставах.■При псориатическомартрите, развившемсядо появлениякожных симптомов,для исключения РеА большое значениеимеет поиск триггерных инфекций инаблюдение в динамике.

■Для болезниЛайма характерныанамнестическиеданные, указывающиена укусклеща; всыворотке кровиобнаруживаютантиборрелиозныеАТ.

ПОКАЗАНИЯК КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ■Ревматолог: подозрениена РеА.■Уролог: наличиепризнаков мочеполовойинфекции.■Окулист: развитиеувеита.

ЛЕЧЕНИЕЦЕЛИТЕРАПИИУстранение боли и воспалениясуставов, лечение триггерных инфекций.

ПОКАЗАНИЯК ГОСПИТАЛИЗАЦИИУточнение диагноза,тяжёлое течение артрита, системныепроявления.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕЛЕЧЕНИЕРежим. В течение первых двухнедель заболевания показан покойD.Иммобилизация нецелесообразнаD. Комплекслечебных физических упражнений подбираютиндивидуальноD.Диета. Необходимостив специальной диете нет.Физиотерапевтическоелечение. Холод на воспалённые суставыD.Преимущества электролечения не доказаны.

ЛЕКАРСТВЕННАЯТЕРАПИЯЛС для лечения РеА подбираютиндивидуально в зависимости от видатриггерной инфекцииD.АнтимикробныеЛС:■ Реактивныйхламидийныйартрит.

✧Препаратывыбора:–доксициклин 0,3 г/сутвнутрь в2 приёма втечение 30 дней;–азитромицин 1 г/сутв первый день, затем по 0,5 г/сут внутрьв течение 30 дней;– кларитромицин 0,5г/сут внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;–спирамицин 9 млн МЕ/сут в 3 приёма втечение 30 дней.

✧Альтернативныепрепараты (принепереносимости илинеэффективностивышеуказанных ЛС):– офлоксацин 600мг/сут внутрь в 2 приёма в течение 30дней;– ципрофлоксацин 1500 мг/сут внутрьв 2 приёма в течение 30 дней;– ломефлоксацин400–800 мг/сут внутрь в 1–2 приёма в течение30 дней.■ ПриэнтероколитическомРеА необходимостьантимикробной терапии не доказана.

НПВПназначают всем больным РеА на длительныйсрок, используя те же ЛС и схемы, что ипри других артритахD.Глюкокортикоидыдля внутрисуставного введения применяютпри условии исключения септическогоартрита, используют те же ЛС и дозы, чтои при других артритахD.Длительнодействующие ЛС применяют при хроническомтечении артрита.■Сульфасалазин по2 г/сутD.■Метотрексат по7,5–15 мг/недD.

ХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕНеобходимости в оперативномлечении при РеА, как правило, не возникает.

ПРИМЕРНЫЕСРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ■Острое течение— 30–60дней.■Подострое течение— 35–65дней.■Хроническое течение— 30–35 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГОПри каждом визитеследует оценивать степень воспалениясуставов, наличие внесуставных проявлений,проводить общие анализы крови и мочиC.Длительное применение доксициклинатребует ежемесячного контроля активностиАЛТ, АСТ и концентрации билирубина вкрови.

ОБУЧЕНИЕБОЛЬНОГОВажно информировать больныхо причине их заболевания и подходах клечению, о необходимости регулярногоприёма назначенных антибиотиковD.Пациенты должны быть осведомлены отесной связи исхода заболевания сэрадикацией возбудителя. Важное значениеимеют обследование и лечение половыхпартнёров лиц, заболевших РеАB.

ПРОГНОЗОбострениеРеА продолжается 3–5 мес, рецидивысвязаны с реинфицированием. У 20–50%больных развивается хронический артрит.Тяжёлое нарушение функции суставоввозникает у 15% больных. Наиболее тяжёлоетечение отмечают у ВИЧ-инфицированныхбольных.

Источник: https://studfile.net/preview/2359127/

Реактивный артрит

Реактивный артрит формулировка диагноза

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Реактивный артрит (РеА) – острое воспалительное негнойное заболевания суставов, связанное с антигеном гистосовместимости HLA B27.

Причины

Реактивные артриты – возникают во время или после определенных видов инфекции (чаще всего – мочеполового или кишечного тракта) в результате последовательного развития каскада иммунных нарушений и тесно связаны с антигеном гистосовместимости HLA B27. Следует подчеркнуть, что при этом сам инфекционный агент или его антигены в полости сустава отсутствуют.

РеА наблюдается у молодых взрослых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. В (большинстве  случаев ассоциируется с острой кишечной инфекцией, вызванной  энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S.

tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, которая вызвана Chlamidia trachomatis.

Заболевание возникает преимущественно в   генетически предрасположенных лиц  (носителей НLА-В27) и относится к группе спондилоартритов.

Симптомы

  1. Типично поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голенестопные суставы).
  2. Типичный анамнез (уретрит/цервицит, предшествовавший развития артрита до 8 недель энтерит, предшествовавший развития артрита до 6 недель).
  3. Поражение энтезиты (места прикрепления суставов и связь в кости около суставов в анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее частая локализация – участок пят. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кисти).
  4. Поражение слизистых оболочек неинфекционного генезиса (конъюнктивит, уретрит, кольцеобразный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
  5. Кератодермия – безболезненный очаговый или сливной гиперкератоз. Наиболее частая локализация – подошвенная часть стоп и кистей.
  6. Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): желтушность, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
  7. Прямое обнаружение возбудителя в выходных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).
  8. Выявление специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением  титров (например, по энтеропатических возбудителей).
  9. Наличие НLА-В27 антигена.
  10. Выявление субстрата возбудителя с помощью цепной реакции полимеразы или специфические моноклональные антитела.

Достоверный РеА устанавливается при наличии п. 1 + 3, или 4, или 6; вероятный – при наличии п. 1 + 2 и/или + 5; возможен – при наличии п. 1.

HLA – ассоциации различных возбудителей реактивного аппарата

HLA-B27-ассоциированные

Иерсинии (Y. Enterocolitica, E. Pseudotuberculosis), сальмонелла (виды групп B, C, D),шигелы (S. flexneri, S. disenteriae), Campylobacter jejuni, Chlamidia trachmatis (серотип Д-К)

HLA-B27 независимые

Стрептококки, гонококки, бруцеллы, боррелии, грибы, вирусы (краснухи, гепатита B, эпидемического паротита, аденовирусы)

Классификация

Классификация согласно МКБ-10

  • М 00-М0З Инфекционные артропатии;
    • М 02 реактивные артропатии;
      • М 02.0 артропатия, сопровождающая шунт кишечника;
      • М 02.1 постдизентерийна артропатия;
      • М 02.2 постимунизацийна артропатия;
      • М 02.3 болезнь Рейтера;
      • М 02.8 другие реактивные артропатии;
      • М 02.9 реактивная артропатия неуточненная.

Рабочая классификация

  1. Артриты урогенитального происхождения;
  2. Артриты, связанные с кишечными инфекциями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri);
  3. Артриты, вызванные другими инфекциями (вирусами, бактериями, спирохетами);
  4. Септические артриты.

Течение:

  • острый (менее 6 мес.);
  • затяжной (от 6 до 12 мес.);
  • хронический (свыше 12 месяцев);
  • рецидивирующий.

Диагностика

  1. Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют, возможно увеличение ШОЕ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
  2. Общий анализ мочи: умеренная пиурия как следствие уретрита, микрогематурия, протеинурия.
  3. НLА-В27 определяют примерно у 60-80% больных; у носителей НLА-В27 и наблюдается более тяжелое течение и склонность к хронизации заболевания.
  4. Маркеры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных наблюдается более тяжелое течение РеА.
  5. Синовиальная жидкость: неспецифические изменения – низкая вязкость муцинового сгустка, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
  6. Рентгенологическое обследование: в случае затяжного или хронического течения развивается околосуставной остеопороз (непостоянный признак) пораженных суставов, изменения в области пораженных энтазисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилиту), сакроилеит (чаще односторонний), спондилит. Одной из рентгенологических отличий является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как во время РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, горящих энтазисов) и периостит.

Образец формулировки диагноза

Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный), с преимущественным поражением  коленного и голеностопного сустава, одностороннее сакроилеит, активна фаза, активность III, II рентгенологическая стадия, ФН II ст.

Профилактика

У большинства больных реактивным артритом наблюдают благоприятный эффект от приема нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП), хотя полное исчезновение симптомов острого артрита наблюдается редко, а некоторые больные совсем не реагируют на лечение этими препаратами. Как правило, сначала НПВП назначают в виде инъекций, а через 5-7 дней, по мере стихания болевого синдрома и острых воспалительных проявлений, переходят на пероральный прием НПВП.

При неэффективности лечения, высокой активности процесса и при условии исключения инфекционного артрита можно внутрисуставно вводить глюкокортикоиды или (реже) назначать их внутрь с постепенным снижением дозы и назначению аминохинолинового препаратов. В особо экстренных случаях при высокой активности процесса может потребоваться дополнительное назначение цитостатиков.

Традиционные представления о лечении реактивных артритов включают также  обязательное выявление и санкцию очага инфекции. При болезни Рейтера обязательное раннее и эффективное лечение урогенитальной инфекции как у больного, так и у его полового партнера (как правило, антибиотика тетрациклинового ряда). Обязательно применяют также лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Реактивный артрит в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Ревматолог

Dimitrios:06.08.2016
Приветствую вас.Живу я в Германии,в плане всяческих терминов не ас,прошу снисхождения.Начну с того наверное(не знаю имеет ли это отношение к моему вопросу),что в детском возрасте иногда имел ноющую боль в голенях,мама натирала муравьиным спиртом,укутывала,проходило.

Далее,в юношеском возрасте несколько раз имел ноющую боль в груди,как тяжесть внутри в течении примерно двух недель(сердце или нет,не знаю) В последствии прихватывало частенько уже здесь в Германии,врач сказал защемление от позвоночника или грудных мышц.Однажды на работе прихватило сильно,я стоял,держась за грудь около получаса.

Позже делал ЭКГ просто и на велотренажёре,также УЗИ сердца,отклонений не установлено. И вот весной 2010 года(этому предшествовало то,что в течении двух последних зим я на работе должен был почти каждый день в течении 5-6 засов ездить на погрузчике,который никак не был защищён,на улице.После этого долго оставались холодными колени.

) спрыгнул с высоты пол метра и заболело колено,думал пройдёт.Через некоторое время(кажется несколько дней) заболело второе,ещё через несколько локти,потом суставы пальцев и скулы.В руках не было силы,не мог так схватится за что либо,как прежде и когда ложился спать,внутри тела что то гудело,как напряжение электротока.

Терапевт взял кровь на анализ и сказал,что ревматизма нет.С тех пор колени периодически доставляли колющие боли и дискомфорт.Иногда начинали болеть кисти рук. Весной 2013 в течении нескольких недель жутко болели места где колени,причём в основном задняя часть,т.е. не так суставы,как на мой взгляд связки.

Во всяком случае так я чувствовал.Летом были в отпуске на море,вроде стало получше.После этого напросился всё таки на приём к ревматологу,который посмотрел показатели крови,повертел мои коленки и сказал,что ревматизма нет.

На мой вопрос,а что у меня за проблемы,ответил:” у вас не классический ревматизм” Ну ладно,худо бедно жил я дальше,колени уже на мой взгляд больше не были,как прежде,но было терпимо. Год назад,после того,как ве

Источник: https://med36.com/ill/111

ТерапевтТут
Добавить комментарий