Презентация на тему наружные грыжи живота

Наружные грыжи живота – презентация, доклад, проект скачать

Презентация на тему наружные грыжи живота

Слайд 1

Описание слайда:

Кафедра хирургии

Слайд 2

Описание слайда:

Актуальность

Слайд 3

Описание слайда:

Анатомия передней брюшной стенки

Слайд 4

Описание слайда:

Слои передней брюшной стенки. – Поверхностный слой. К поверхностному слою относится кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция.

Слайд 5

Описание слайда:

Передняя брюшная стенка. 1 — m. obliquus externus abdominis; 2 — m. rectus abdominis; 3 — inter -sectio tendinea; 4 — апоневроз m. obliqui extemi abdominis; 5 — m. pyramidalis; 6 — funiculus spermaticus; 7— n.ilioinguinalis; 8—rr.

cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9 — передняя стенка влагалища m. recti abdominis; 10 — rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales. Средний слой.

Средний, мышечный слой передней брюшной стенки состоит из прямых, косых и поперечных мышц живота

Слайд 6

Описание слайда:

Глубокий слой. Глубокий слой передней брюшной стенки состоит из поперечной фасции, предбрюшинной клетчатки и брюшины

Слайд 7

Описание слайда:

Топография пахового треугольника (II слой). 1 — апоневроз m. obliqui extern! abdominis; 2 — m. obliquus internus ab-dominis; 3 — n. iliohypogastricus; 4 — n. ilioinguinalis; 5 — funiculus spermaticus; 6 — a. et v. pudenda externa; 7 — v. saphena magna; 8 — anulus inguinalis superficialis; 9 — m. cremaster; 10 — lig. inguinale.

Слайд 8

Слайд 9

Описание слайда:

ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ГРЫЖИ Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечноапоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит Грыжевые ворота – врожденный или приобретенный дефект в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота Грыжевое содержимое может быть представлено любым органом брюшной стенки

Слайд 10

Описание слайда:

Этиология грыж Способствующие общие факторы: – конституция; – пол; – возраст Способствующие местные факторы: а) наличие слабых мест брюшной стенки (зона пахового канала, зона овальной ямки на бедре, надпупочный отдел апоневроза белой линии живота, околопупочный отдел апоневроза белой линии живота, зона спигелиевой линии, зона треуголтника Пти, зона четырехугольника Грюнфельда-Лесгафта (щели, расположенной выше треугольника между подвздошной костью, m. оbliquus abductus externum еt interior et m. serratus inferior), зона запирательного отверстия); б) наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке; в) запоры; г) метеоризм при колите, постоянный кашель при эмфиземе легких, натужный крик, повторные трудные роды, растяжение брюшной стенки при асците; д) физическая нагрузка; е) травмы брюшной стенки с повреждением нервных стволов или перерезка их при операции с последующей атрофией мышц. Производящий фактор: повышение внутрибрюшного давления.

Слайд 11

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ ГРЫЖ При повышении внутрибрюшного давления в слабом месте брюшной стенки: 1. выпячивание брюшины – начальная грыжа 2. проникновение брюшины и органа между слоями брюшной стенки – канальная грыжа 3. выход выпячинания под кожу – полная грыжа. 4. увеличение размеров – пахово-мошоночная

Слайд 12

Описание слайда:

Классификация Первичные и послеоперационные (бывают первичные и рецидивные) Различают четыре основных типа первичных (вентральных) грыж: пупочная, околопупочная, эпигастральная и грыжа спигелиевой линии

Слайд 13

Описание слайда:

I. Первичная ГПБС (вентральная): срединную первичную ГПБС, включающую эпигастральную и пупочную; Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см. боковую первичную ГПБС, включающую грыжу Спигилевой линии и поясничную (люмбарную). Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.

Слайд 14

Описание слайда:

II. Послеоперационная ГПБС: 1) Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М) Границы средней линии области определяются следующим образом: 1. краниально: мечевидный отросток; 2. каудально: лобковая кость; 3. с боку: латеральные края прямой мышцы живота. Обозначают: 1.

M1: субксифоидальная грыжа (от мечевидного до 3 см каудально) 2. M2: эпигастральная (от 3 см ниже мечевидного до 3 см выше пупка) 3. M3: пупочная (от 3 см выше до 3 см ниже пупка) 4. M4: инфраумбиликальная (от 3 см ниже пупка до 3 см над лобком) 5.

M5: надлобковая (от лобковой кости до 3 см краниально).

Слайд 15

Описание слайда:

Боковые грыжи (обозначается буквой L) Границы площади боковой поверхности определяются как: 1. краниально: края реберных дуг; 2. каудально: пахововые области; 3. медиально: латеральные края прямой мышцы живота; 4. сбоку: поясничная область. Обозначают: 1.

L1: подреберье (от переднего края и горизонтальной линии на 3 см выше пупка) 2. L2: фланк (сбоку от прямой мышцы на 3 см выше и ниже пупка) 3. L3: подвздошная область (между горизонтальной линией на 3 см ниже пупка и паховой областью). 4.

L4: поясничная (латеро-дорзальная часть от передней подмышечной линии)

Слайд 16

Описание слайда:

Определение размера грыжи Ширина грыжевого дефекта определяется как наибольшее горизонтальное расстояние в см между боковыми краями дефекта грыжи с обеих сторон Длина грыжевого дефекта определяется как наибольшее расстояние по вертикали в см между наиболее краниальной и наиболее каудальной краями грыжевого дефекта. Грыжевая поверхность дефекта может быть измерена путем объединения ширины и длину в форме овала

Слайд 17

Описание слайда:

По вправимости различают: 1. Вправимая (редуцируемые) с или без обструкции; 2. Невправимая (редуцируемые) с или без обструкции; По наличию симптоматики: 1. Бессимптомная; 2. Симптоматическая

Слайд 18

Описание слайда:

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные

Слайд 19

Описание слайда:

Жалобы и анамнез жалобы на опухолевидное образование в области послеоперационного рубца, боли в области грыжевого выпячивания симптомы, связанные с непроходимостью и гангреной внутреннего органа, ущемленного в грыжевых воротах.

Слайд 20

Описание слайда:

Физикальное исследование выпячивание на передней брюшной стенке в области хирургического рубца фасциальный дефект симптом кашлевого толчка

Слайд 21

Описание слайда:

Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование грыжи позволяет определить: параметры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, его увеличение при кашле пациента Наиболее целесообразно УЗИ или компьютерная томография (с или без Вальсальвы) или МРТ у следующего контингнента: Тучные пациенты (индекс массы тела> 35); Больных с рецидивами послеоперационной грыжи; Пациенты с большими грыжами с потерей домена. Пациенты с болями в брюшной стенке, но без клинически выявляемых грыж.

Слайд 22

Описание слайда:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРЫЖ От наружных грыж необходимо отличать закрытую эвентрацию: выхождение внутренних органов, не покрытых брюшиной, под кожу (выпадение внутренностей через рану передней брюшной стенки наружу называется открытой эвентрацией); Липому – доброкачественную жировую опухоль, которя характеризуется подвижностью, мягко-эластичной консистенцией, безболезненностью, отсуствием связи с окружающими тканями От пахово-мошоночных грыж – варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), которое проявляется неприятными ощущениями и тянущими болями в яичках и паховых областях, усиливающихся при половом возбуждении и физической нагрузке, увеличением соответствующей половины мошонки.

Слайд 23

Описание слайда:

Гидроцеле (водянка оболочек яичка), которое проявляется мягкоэластичным грушевидным увеличением соответствующей половины мошонки верхушкой обращенной к наружному отверстию пахового канала, иногда проникающим в него От паховых и особенно бедренных грыж – увеличение лимфатических узлов: а) воспалительного характера – лимфаденит (боль, гиперемия кожи над узлами, повышение кожной температуры, наличие воспалительного очага в зоне для которой данные лимфатические узлы являются регионарными); б) метастатического характера (плотные, безболезненные, неспаянные или спаянные между собой и окружающими тканями отдельные лимфатические узлы или их конгломерат, кожа над ними, как правило, не изменена).

Слайд 24

Описание слайда:

Лечение Тактика лечения Немедикаментозное лечение: До операции на этапе подготовки к оперативному лечению – ношение специального бандажа, рекомендуется избегать физических нагрузок, исключение факторов повышающих внутрибрюшное давление (профилактика кашля, запоров).

Медикаментозное лечение: В зависимости от размеров грыжевого дефекта, степени сложности и состояния тканей передней брюшной стенки, обезболивание может быть достигнуто либо местной анестезией, иногда дополняемой внутривенной седацией (медикаментозный сон), либо эндотрахеальным наркозом, когда требуется адекватная миорелаксация

Слайд 25

Описание слайда:

Другие виды лечения: При абсолютных противопоказаниях к оперативному лечению – ношение специального бандажа, рекомендуется избегать физических нагрузок, исключение факторов повышающих внутрибрюшное давление (профилактика кашля, запоров).

Хирургическое лечение :Предоперационное обследование больных с послеоперационными грыжами должно включать, помимо общеклинических методов, исследования сердечно-сосудистой системы, функцию внешнего дыхания и УЗИ брюшной полости и зоны грыжевых ворот

Слайд 26

Описание слайда:

Принципы хирургического лечения. Операция при грыже состоит из двух основных этапов — грыжесечение и пластика Все методики пластики можно разделить на две группы: натяжные и ненатяжные (tension free).

Слайд 27

Описание слайда:

Операция по способу Мейо К натяжным методикам относятся например способы Мейо , Сапежко.

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Описание слайда:

Операция по способу К.М. Сапежко

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Описание слайда:

Абсолютное большинство операций производится с использованием сетчатых имплантатов. В зависимости от расположения сетки относительно слоев передней брюшной стенки выделяют пять основных типа пластик

Слайд 38

Описание слайда:

Метод герниопластики ГПБС 'onlay”(анлей)- накладка сетки сверху мышечноапоневротического слоя;

Слайд 39

Описание слайда:

Метод герниопластики ГПБС 'inlay”(инлей)- вкладка сетки между грыжевыми краями мышечно-апоневротического слоя

Слайд 40

Описание слайда:

Метод герниопластики ГПБС ‘sublay» (саблей)- подкладка сетки снизу мышечно-апоневротического слоя с отграничением сетки от органов брюшной полости брюшиной (частью грыжевого мешка) или прядью большого сальника

Слайд 41

Описание слайда:

Метод герниопластики ГПБС 'IPOM”(айпом) – внутрибрюшное наложение сетчатого протеза в области грыжевых ворот непосредственно на брюшину. Может быть выполнено открыто или лапароскопически;

Слайд 42

Описание слайда:

Комбинированный метод герниопластики ГПБС – метод герниопластики с использованием собственных местных тканей с укреплением их алломатериалом (сеткой). Комбинирование используется как дополнение двух самостоятельных пластик:

Слайд 43

Описание слайда:

Осложнения и профилактика Факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и рецидива послеоперационных грыж : -возраст -сопутствующие заболевания, -размеры грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, -время пребывания больного в стационаре -инфекция послеоперационной раны.

Слайд 44

Описание слайда:

Внедрение синтетических протезов в качестве пластического материала в хирургии явилось причиной появления новых осложнений, ранее не отмечавшихся при грыжесечениях с пластикой аутотканями: – Миграция протеза в брюшную полость или просвет полого органа – Образование кишечных свищей; -Образование кист в области расположения сетки; -Спаечная кишечная непроходимость при адгезии кишки и протеза; -Прорезывание швов в местах фиксации протеза с образованием рецидива или ущемления полого органа; – Отторжение эксплантата

Слайд 45

Описание слайда:

Индикаторы эффективности леченения 1Исчезновение после операции проявлений грыжи; 2. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением; 3. Отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявлений рецидива грыжы; 4. Полное восстановление трудоспособности

Слайд 46

Описание слайда:

Список литературы Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010 год. Протокол МЗ РК №23 от 12.12.2013 Нелюбин, П. С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / П. С. Нелюбин, Е. А. Галота, А. Д. Тимошин // Хирургия. – 2007. – № 7. – С. 69–74.

Слайд 47

Описание слайда:

Назар аударыңызҒА РАХМЕТ

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/1569927833_naruzhnye-gryzhi-zhivota

Презентация на тему

Презентация на тему наружные грыжи живота

  • Слайд 1

    анатомия,клиника, диагностика, дифдиагностика, методы лечения (операций).

  • Слайд 2

    Белой линией называется апоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота.

    Ширина белой линии на разных уровнях колеблется у мужчин от 1,5 до 2,5 см. У женщин ширина белой линии от 2 до 5 см.

    У женщин белая линия имеет максимальную ширину на уровне пупочного кольца, у мужчин – на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

  • Слайд 3

    Белая линия образуется перекрещивающимися сухожильными пучками шести широких мышц живота (по три с каждой стороны).

    1123456789101 – прямая мышца живота; 2 – наружная косая мышца; 3 – внутренняя косая мышца; 4 – поперечная мышца живота; 5 – поперечная фасция; 6 – брюшина; 7 – предбрюшинная клетчатка; 8 – сухожильные пучки соответствующих мышц; 9 – жировая клетчатка; 10 – белая линия, спигелиева (полулунная) линия. 11

  • Слайд 4

    Различают четыре формы белой линии:с расширением на уровне пупка;с расширением выше пупка;с расширением ниже пупка;белая линия имеет равномерную ширину на всех уровнях.

  • Слайд 5

    Форма 1Форма 2Форма 3Форма 4Первая форма белой линии встречается у половины мужчин и почти 1/3 женщин, вторая – у 1/3 мужчин и крайне редко у женщин, третья – редко и почти исключительно у мужчин, четвертая – у 1/6 как мужчин, так и женщин.

  • Слайд 6

    Кровоснабжение и иннервация белой линии осуществляются конечными ветвями межреберных артерии и нервов. Это, с одной стороны, приводит к малому кровотечению при разрезе, а с другой — бедное кровоснабжение и иннервация ухудшают условия заживления послеоперационной раны.

  • Слайд 7

    Эпигастральные (1);Праумбиликльные (2);Гипогастральные (3) (встречаются редко). 123

  • Слайд 8

    «предбрюшинная липома» – выпячивание предбрюшинного жира (нет грыжевого мешка).Образование грыжевого мешка – в грыжевые ворота вместе с жировой тканью выходит прилежащий отдел париетальной брюшины и образуется грыжевой мешок. Образование грыжевого содержимого – втяжение края большого сальника (реже поперечной ободочной кишки или петли тонкой кишки) в грыжевой мешок.

  • Слайд 9

    123456Этап 1Этап 2Этап 31 – белая линия; 2 – внутрибрюшная (поперечная) фасция; 3 – брюшина; 4 – предбрюшинная клетчатка; 5 – ветвь нерва; 6 – край большого сальника

  • Слайд 10

    Клинические проявления зависят от величины грыжи, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующего ожирения.

    Если грыжи вправимы и не имеют наклонности к ущемлению то они не причиняют больным особых беспокойств.

    Грыжи белой линии редко превышают в диаметре 4-5 см, поэтому при наружном осмотре, особенно у тучных больных, могут быть не видны.

  • Слайд 11

    Пальпацию производят в горизонтальном положении больного, который лежит, приподнявшись на локтях. По средней линии удаётся прощупать полушаровидное выпячивание мягкой консистенции, дольчато-зернистоенаощупь.

    Грыжи могут быть множественными(УЗИ перед операцией!!!). Если грыжа вправляется, выпячивание под давлением пальца исчезает и на его месте можно пропальпировать грыжевые ворота в виде небольшого углубления.

  • Слайд 12

    Местные симптомы проявляются болями при пальпации, натуживании, резких движениях, ходьбе. К общим симптомам относятся боли в эпигастральной области ноющего характера, чувство давления в верхних отделах живота и диспепсические расстройства.

    Эпигастральным грыжам часто сопутствует расхождение (диастаз) прямых мышц живота. Определение величины этого расхождения производят на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Различают три стадии диастаза прямых мышц живота: I ст. – до 5-7 см, II ст. – более 7 см, III ст.

    – большой диастаз в сочетании с отвислым животом.

  • Слайд 13

    Дифференциальный диагноз грыж белой линии живота следует проводить с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, холециститом, панкреатитом, аппендицитом.

  • Слайд 14

    Поперечный разрез;Продольный разрез по средней линии;При больших грыжах возможен окаймляющий разрез.

  • Слайд 15

    Поперечный разрезПродольный разрез

  • Слайд 16

    Окаймляющий разрезПри выборе оперативного доступа необходимо учитывать требования предъявляемые к доступам при радикальных операциях по поводу грыж:Доступ должен быть простым и безопасным;Доступ должен широко открывать грыжевые воротаДоступ должен осуществляться с учетом состояния тканей в области грыжевых ворот.

  • Слайд 17

    После тщательной отсепаровки апоневроза белой линии удаётся обнаружить грыжевое выпячивание. Кверху и книзу от него апоневроз рассекают на 1-2 см.

    Верхушку выпячивания, обычно представляющую собой жировую массу, захватывают двумя зажимами и с помощью тупфераотсепаровывают от предбрюшинной клетчатки, с которой она остаётся связанной лишь узкой ножкой или шейкой. Грыжевое выпячивание рассекают до основания. При этом нередко грыжевого мешка обнаружить не удаётся («предбрюшинная липома»).

    Тогда ножку перевязывают и пересекают. В других случаях удаётся обнаружить небольшой грыжевой мешок, который прошивают у основания, перевязывают и отсекают. Дефект в апоневрозе зашивают в продольном направлении узловыми швами.

  • Слайд 18

    Способ Мейо применяется при грыжевых воротах значительных размеров при слабой брюшной стенке. Способ Напалкова и Шпаковского при грыжах белой линии и диастазе прямых мышц живота.

    Способ Сапежко применяют при множественных дефектах белой линии.

    Пластика с применение синтетического эксплантата оправдано при «слабом» апоневрозе, когда белая линия живота представляет собой сетчатую структуру, через которую проходят множественные грыжи и предбрюшинные липомы.

  • Слайд 19

    1- кожа; 2- жировая клетчатка; 3-апоневроз; 4- брюшина.12342-3см

  • Слайд 20

    Края париетальной брюшины отделяют от краёв апоневроза на 4 см кверху и 1 см книзу и сшивают непрерывным швом по краю грыжевых ворот.

    Затемнакладывают U-образные швы с таким расчётом, чтобы нижний лоскут располагался под верхним, а ширина дупликатуры апоневроза составила 2-3 см. При одновременном стягивании всех наложенных U-образных швов верхняя часть апоневроза натягивается на нижнюю.

    В таком положении швы завязывают. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дупликатуры .

  • Слайд 21

    123456 1-кожа; 2 – жировая клетчатка; 3- передний листок влагалища прямой мышцы; 4 – прямая мышца; 5 – задний листок влагалища прямой мышцы; 6 – брюшина; 7 – белая линия; 8 – линия рассечения переднего листка влагалища прямой мышцы.78

  • Слайд 22

    Отступя на 0,5 см от внутреннего края прямых мышц, рассекают на всем протяжении переднюю стенку их влагалища. Первым рядом швов сшивают внутренние края рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота.Второй ряд швов накладывают на латеральные края рассеченных влагалищ прямых мышц над вновь сформированной белой линией.

  • Слайд 23

    После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край. Затем у медиального края влагалища прямых мышц делают два параллельных разреза переднего листка влагалища.

    Длина разреза зависит от длины участка средней линии, подлежащего пластической реконструкции. Внутренние края разрезов переднего листка апоневротического влагалища сшивают. При завязывании швов первый ряд швов погружают.

    Затем точно так же накладывают швы на наружные края разрезов апоневротического влагалища. 1 – 1ый ряд швов; 2 – 2ой ряд швов; 3й -ряд швов.

  • Слайд 24

    1 – прямая мышца живота;2 – край апоневроза;3 – влагалище прямой мышцы живота;4 – брюшная полость.11234

  • Слайд 25

    Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до места где белая линия суживается и выглядит малоизмененной.

    После этого накладывают швы прочно захватывающие края апоневроза с одной стороны и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы – с другой, чтобы создать дупликатуру в продольном направлении.

    Второй ряд швов соединяет оставшийся свободный край разреза белой линии с передней стенкой влагалища противоположной стороны.

  • Слайд 26

    1- Кожа и подкожная клетчатка; 2 – мышечно-апоневротический слой; 3 – брюшина; 4 – трансплантат.Производится пришивание трансплантата в виде заплаты поверх обычной пластики.

  • Слайд 27

    1- Кожа и подкожная клетчатка; 2 – мышечно-апоневротический слой; 3 – брюшина; 4 – трансплантат.

  • Слайд 28

    После рассечения ворот в продольном направлении и иссечения их краёв, а также истончённых тканей в области диастаза прямых мышц, отсепаровывают брюшину от влагалищ обеих прямых мышц на 3-4 см. Осуществляют тщательный гемостаз. После этого брюшину сшивают край в край.

    Чтобы сшить её без натяжения, иногда приходится использовать часть грыжевого мешка, иссекая его не полностью. Один край трансплантата подшивают узловыми П-образными лавсановыми швами изнутри к задней стенке влагалиища прямых мышц живота по всей окружности грыжевого дефекта в расчёте на последующее создание мышечно-апоневротической дубликатуры.

    На другой край трансплантата накладывают сквозные швы с выходом на переднюю стенку влагалища прямых мышц.

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/medicina/gryzhi-beloy-linii-zhivota

ТерапевтТут
Добавить комментарий