Перелом седалищной кости мкб 10

Перелом костей таза :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Перелом седалищной кости мкб 10

 Название: Перелом костей таза.

Перелом костей таза

 Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии.

Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.

 Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.
 Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.  Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.  Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.

 Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

 Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.  Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.

 В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

 Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

 Выделяют четыре группы переломов костей таза:
 • Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
 • Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца).

В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости.

При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
 • Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
 • Переломовывихи костей таза.

При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

 К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).  Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.  При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.  Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.  При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.

 Ретикулоцитоз.

 Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике.

При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия.

 Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

 Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.  Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.  Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.

 Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33437

Как лечить перелом седалищной кости

Перелом седалищной кости мкб 10

Седалищная кость составляет основную часть таза вместе лобковой и подвздошной структурой. Она образует задненижний отдел вертлужной впадины имеет тело и ветви.

Особенности структуры приводят к тому, что перелом седалищной кости без смещения и со смещением встречается часто (в 10% от всех случаев травматических повреждений).

Одновременно с переломом отмечается сильный болевой синдром, нарушение целостности органов таза и выраженная кровопотеря.

Причины перелома

Основной причиной перелома становится падение. Но бывают и другие факторы, приводящие к такому отклонению:

  • травматические повреждения в результате спортивных состязаний или тренировок;
  • падение с высокого места на тазовые кости;
  • сильное давление костных структур во время ДТП, катастрофы или в результате природного катаклизма.

Это важно! Любые выраженные мышечные сокращения во время очень резких, лишенных координирования движений могут стать причиной нарушения целостности костей тазовой области.

Как проявляется

При переломе седалищной кости отмечается такая клиническая симптоматика:

  1. Болевой синдром различной степени выраженности. У ряда людей может наступить болевой шок. Усиление болезненности происходит во время движения одной или двумя ногами.
  2. Скопление крови в виде кровоподтеков и гематом в месте поражения. Происходит это по причине нахождения в области кости крупных сосудов. Поэтому часто наблюдается сильное кровотечение.
  3. Отек в области перелома. Он возникает через некоторое время после травмы и имеет склонность к прогрессивному увеличению.

Вышеперечисленная симптоматика не является специфической, подобные отклонения наблюдаются в результате последствий перелома лонной и седалищной кости. Поэтому окончательный диагноз ставится только травматологом на основе жалоб и дополнительных методов исследования.

Существуют и более специфические особенности проявления этого нарушения:

  1. Симптом «прилипшей пятки». Пострадавшего укладывают на спину и просят поднять ногу на той стороне, где была травма. Выполнить он это не может из-за перелома таза.
  2. Асимметрия таза. За счет спазма и натяжения мышечных волокон происходит значительное смещение отделившихся сегментов. Этот признак имеет разную степень — от значительного диастаза между обломками, который виден невооруженным глазом, до небольшого, определяемого только с помощью антропометрии.
  3. Задержка выведения мочи. Происходит на фоне болевого шока и требует срочной катетеризации.
  4. Сильная боль при пальпаторном исследовании ягодицы и попытке сесть.
  5. Кровотечение из ануса, если отмечается разрыв прямой кишки.

Обычно совокупность вышеперечисленных признаков позволяет специалисту предположить диагноз перелома седалищной кости уже на стадии опроса и осмотра. Для уточнения бывает необходимо провести дополнительные методы исследования.

Виды переломов

Перелому седалищной кости присвоен код по МКБ 10 S. 32.8. Где S.32 относится к переломам костных структур таза и позвоночника в области поясницы и крестца. К разделу S32.8 относятся все переломы неуточненных частей поясницы и крестца позвоночного столба и костей таза, в том числе седалищной кости.

Патология может носит открытый и закрытый характер, выделяют также перелом со смещением и без него.

В зависимости от количества осколков нарушение бывает одиночным (при этом страдает переднее тазовое полукольцо) или множественным (комбинированное нарушение лонной и седалищной кости).

В последнем случае нередко происходит разрыв кольца таза со значительным смещением от своего физиологического положения обломков.

Наиболее благоприятными в прогностическом плане являются изолированные формы переломов, причиной которых становится прямой удар или падение. При нарушениях, связанных с аварией или стихийным бедствием, происходят более выраженные отклонения, многие из которых заканчиваются осложнениями.

Особенности диагностики

Диагностирование перелома происходит в результате изучения анамнеза, сбора жалоб, пальпаторного исследования. Несколько затрудняет постановку диагноза пребывание больного в состоянии шока или обморока. Дополнительными методами служат рентгенография и УЗИ. При необходимости больного могут направить на КТ или МРТ.

Важно также при подобном переломе вовремя обнаружить разрывы мягких тканей и органов таза. Для определения целостности прямой кишки проводится ее пальцевое исследование. У женщин обязательно осматривается на предмет наличия разрывов влагалище, а у мужчины определяется состояние простаты.

Внимание также уделяется состоянию мочевыводящих путей, проводится катетеризация с изучением выведенной урины. При подозрении на нарушение мочевого пузыря рекомендуется ретроградная цистография.

Спорные или тяжелые случаи перелома могут потребовать проведения лапаротомии или лапароцентеза. Оценить степень смещения позволяет методика сравнительного измерения. Степень нарушения сосудов оценивается путем проведения ангиографии.

Читайте о том, как лечить бурсит гусиной лапки коленного сустава.

А тут о лечении растяжения и разрыва мышц бедра.

По ссылке статья «Как лечить онемение ноги от колена до стопы».

Как оказать первую помощь

Первую помощь при переломе седалищной кости следует оказать, не дожидаясь приезда врачей. После вызова «скорой» необходимо:

  • положить пострадавшего на спину, поверхность должна быть ровной и жесткой;
  • раздвинуть ноги, согнув их в коленях и разведя в стороны при одновременном соприкосновении стоп (поза «лягушки»);
  • зафиксировать позу при помощи подложенных валиков, сделанных из подручных материалов;
  • дать обезболивающее (что давали и в какой дозировке следует потом сказать специалисту);
  • приложить холодный компресс через ткань на 15 минут (подойдет замороженный полуфабрикат, лед или просто очень холодная вода).

Лечение

Лечение перелома седалищной кости таза заключается в определении больного в стационар. Только под наблюдением квалифицированного персонала можно устранить проблему и не допустить появление тяжелых осложнений.

Пациента размешают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Такая позиция является оптимальной, она позволяет максимально расслабить мышцы и не дает обломкам смещаться далее.

Для полного расслабления мышечных волокон под колени пострадавшему подкладываются валики.

Далее действия врачей зависят от степени тяжести больного. Для купирования болевого шока пациенту вводят парентерально обезболивающее. Большая потеря крови приводит к необходимости введения внутривенно эритроцитарной массы и плазмы. При переломе седалищной кости со смещением и разрывами сосудов делается хирургическая операция.

Сместившиеся обломки возвращают в исходное положение и закрепляют спицами, винтами или металлическими пластинами. Вмешательство такого рода носит названием остеосинтеза и проводится под общей анестезией. В среднем пребывание пациента на койке длится до полутора месяцев.

Одновременно используются препараты с кальцием и витаминами, подбираются продукты питания с высоким содержанием необходимых веществ. Некоторое ускорение процесса восстановления происходит с помощью физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Начинать ЛФК при переломе седалищной кости следует с минимальных нагрузок, и первое время проводить их в присутствии врача.

Возможные осложнения

Из осложнений при таком переломе чаще всего наблюдаются следующие:

  1. Разрывы и повреждения органов таза (мочеполовая система, кишечник, мышцы, нервы и сосуды).
  2. Значительная кровопотеря.
  3. Занесение инфекции и заражение крови.
  4. Нарушение процесса срастания (замедление, не физиологическое соединение, отсутствие срастания).
  5. Травматическая компрессия с нарушениями иннервации и парестезиями.
  6. Остеомиелит или остеоартрит.
  7. Гипотрофические и атрофические изменения в мышцах.
  8. Суставные контрактуры.
  9. Укорочение конечности и хромота.

Это важно! У некоторых больных отмечается повышение температуры, недержание кала, развитие варикоза на ногах, что также относится к осложнениям полученной травмы.

Реабилитация

Во время реабилитации нужно практиковать сначала легкие нагрузки. Обычно при отсутствии осложнений это происходит через 7-8 недель после травмы.

Процесс восстановления должен быть комплексным. Пациенту рекомендуется посещать профессионального массажиста, принимать пищу с достаточным количеством кальция, проходить физиотерапию.

Полезно в период восстановления побыть некоторое время в профильных санаториях, ежедневно делать гимнастические упражнения для улучшения подвижности в тазобедренных суставах и укрепления ножных и ягодичных мышц. Одновременно следует использовать средства в виде мазей и гелей для восстановления местного кровообращения.

Заключение

Даже при оказании своевременной помощи травма седалищной кости с нарушением ее целостности может оказывать влияние в течение длительного времени. Во время терапии и реабилитационных мероприятий следует постоянно консультироваться со специалистами, только в этом случае прогноз будет благоприятным.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/perelom-sedalishhnoj-kosti.html

Переломы костей таза – описание

Перелом седалищной кости мкб 10

Переломы костей таза составляют 4–7% всех переломов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Классификация • Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово – подвздошного сочленения, подвздошной кости • Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Одно – или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости •• Одно – или двусторонний перелом седалищных костей •• Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой • Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца •• Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца •• Разрыв крестцово – подвздошного сочленения •• Вертикальный перелом подвздошной кости •• Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон •• Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки) •• Разрыв симфиза • Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) •• Двусторонний перелом типа Мальгеня — переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон •• Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны •• Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой •• Вывих безымянной кости — разрыв крестцово – подвздошного сочленения и симфиза •• Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово – подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза • Перелом вертлужной впадины •• Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра •• Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Перелом костей таза краевой
Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.

• Отрыв передневерхней ости •• Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского — появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд •• Лечение: обезболивание, ногу укладывают на шину Белера в положении лёгкого отведения на 3 нед. Иногда применяют остеосинтез.
Перелом Дювернея — перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины •• Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости •• Лечение: обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед.
Поперечный перелом крестца и копчика •• Клиническая картина: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц •• Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3–5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.

Перелом тазового кольца
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Причины: прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости) •• Клиническая картина: боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавлении таза с боков; иногда — симптом прилипшей пятки •• Лечение: анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе — шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах — положение «лягушки». Постельный режим — 4–5 нед.
Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца •• Частота: до 50% всех повреждений таза •• Осложнения: шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) •• Причины: непрямая травма — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза) •• Повреждения переднего полукольца таза ••• Клиническая картина: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича — при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями ••• Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в 18 лет — 6 мм, в дальнейшем уменьшается до 2 мм ••• Лечение: переломы без смещения — положение Волковича в течение 5–6 нед, с конца 1 нед — ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (перелом типа бабочки) со смещением — положение Волковича; при смещении Х – образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности — скелетное вытяжение с грузом 4–5 кг; разрыв симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой; остеосинтез применяют при безуспешности консервативного лечения; в послеоперационном периоде — лечение на гамаке с перекрёстной тягой в течение 6 нед •• Повреждения заднего полукольца ••• Клиническая картина: больной лежит на здоровом боку, активные движения ноги на стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово – подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости ••• Лечение: больного укладывают на щите в гамаке без перекрёстной тяги на 8–9 нед; при переломах со смещением — скелетное вытяжение; при невозможности репозиции разрыва крестцово – подвздошного сочленения со смещением применяют артродез крестцово – подвздошного сочленения •• Перелом Мальгеня — одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец ••• Причины: сдавление таза, падение с высоты ••• Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в области мошонки, промежности и паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из его половин вверх на 2–3 см — уменьшение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность ••• Лечение. Противошоковая терапия — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения — лечение на гамаке, скелетное вытяжение грузом 4–5 кг на каждую ногу в течение 8 нед; при смещении половины таза вверх и кнутри на стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до 10–14 кг, вытяжение проводят в положении отведения в течение 8–10 нед; гамак применяют только после репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри — скелетное вытяжение грузом 10–14 кг за обе ноги в положении отведения на 8–10 нед; при разрыве симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой после репозиции в течение 10–12 нед.

Перелом вертлужной впадины • Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел • Клиническая картина: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розера–Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает • Лечение •• Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову •• Перелом без смещения — скелетное вытяжение грузом до 5–7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края вертлужной впадины •• При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно – дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции — открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.

МКБ-10 • S32 Перелом пояснично – крестцового отдела позвоночника и костей таза

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id35720.phtml

Перелом крестца МКБ 10 S32.1

Перелом седалищной кости мкб 10

Общая информация.

Крестец образуется из четырех-пяти срощенных в единое целое позвонков. Он имеет форму треугольника, основание которого является продолжением поясничного отдела позвоночника , боковые поверхности образуют малоподвижные крестцово-подвздошные сочленения с подвздошными костями таза, а направленная вниз вершина соединяется с копчиком.

По передней и задней поверхностям расположены отверстия, служащие местом выхода сосудистых и нервных пучков, последние из которых образуют «конский хвост». Тазовой поверхностью крестец контактирует с венозным сплетением , конечным отделом сигмовидной кишки и прямой кишкой.

По спинной поверхности крестца, как результат сращения остистых отростков, формируются гребни, служащие точками прикрепления для позвоночных мышц.

Механизм травмы.

Прямой механизм при котором основной причиной является непосредственно падение на крестец или сильный удар, как правило такие переломы изолированы от других костей таза. Непрямой механизм чаще происходит вследствие ДТП, сдавлении таза тяжелыми конструкциями вследствие чрезмерной нагрузки на кости тазового кольца.

Факторы риска

— Остеопоротические изменения,

— Новообразования крестца,

— Инфекционные заболевания костей ( туберкулез костей и тп),

— Лучевая болезнь,

Признаки перелома.

Больной предъявляет жалобы на боль в проекции крестца, крестцово-подвздошного сочленения при движении, нагрузке, ходьбе и опоре на конечности.

При осмотре можно выявить отек поврежденной области крестца, кровоподтек обычно обширный распространяющийся на ягодицы. Пальпация резко болезненна.

Ходит больной либо хромая на поврежденную сторону, либо не может ходить ввиду сильного болевого синдрома. Функция опоры и движения в суставах позвоночника, тазобедренных суставах нарушена.

Также больной может чувствовать болевой синдром во время акта дефекации. В стуле может содержаться примесь крови, что говорит о повреждении прямой кишки.

Мочеиспускание при переломе крестца может быть как учащенным, так и наоборот затрудненным, ввиду повреждения уретры, мочевого пузыря.

Укорочение конечности происходит только при смещении костных отломков со стороны перелома, чаще сопровождается переломами других костей таза (седалищной, лонной).

Классификация.

По повреждению кожных покровов:

-открытые;

-закрытые.

По форме линии перелома и анатомической особенности:

-вертикальный;

-косой;

-поперечный,

-оскольчатый.

Первая помощь.

— Необходимо придать пациенту горизонтальное положение, под крестец для мягкости уложить одеяло, коленные суставы должны находиться в полусогнутом положении, ноги чуть разведены и с целью снятия напряжение с мышц спины и таза подложить под них валик.

— Локально на пораженную область приложить холод (лед, бутылка с водой),

— Внутрь обезболивающие,

— Вызвать бригаду 03 (от самостоятельной транспортировки стоит отказаться).

Диагностика и лечение.

Для диагностики переломов используют рентгенографию, КТ и МРТ.

При переломах без смещения или с незначительным сдвигом лечение консервативное. На период лечения пациента кладут в стационар травматологического отделения под наблюдение врача во избежание осложнений.

В течение всего периода лечения (2,5-3 мес) пострадавшему назначают покой и постельный режим.

Спать необходимо на спине, только на твердой поверхности (щите), в зависимости от характера перелома также возможно положение пациента на боку.

ЛФК назначают с первого дня, а на протяжении всего периода лечения добавляют новые элементы упражнений. Упражнения усложняются и нагрузки с течением времени увеличивают.

При выраженном болевом синдроме выполняют блокаду с новокаином 0,5%-20мл. Для исключения повреждений сосудисто-нервного пучка и внутренних органов, осмотр выполняют хирург и невролог.

Из медикаментозной терапии предпочтительнее обезболивающие препараты или НПВП ( Кеторол, Кетанов, Дексалгин и тп), миорелаксанты ( Мидокалм, Сирдалуд и тп).

С целью более быстрой регенерации тканей назначают физиопроцедуры: УВЧ №5-7, магнитотерапию № 10-15, электрофорез с СаCl2 №10. Для местного обезболивания назначют электрофорез с новокаином №10.

По истечению постельного режима первые самостоятельные шаги после осуществляются в специальном корсете, надетом на пояснично-крестцовую область.

При переломах крестца со смещением выполняют закрытую репозицию (сопоставление) костных отломков под общей анестезией. После процедуры могут выполнить скелетное вытяжение за конечность с травмированной стороны на срок до 3х нед.

При не эффективности консервативных процедур по восстановлению целостности выполняется металлоостеосинтез крестца. Во время операции за частую производят удаление копчика, а сам крестец фиксируют пластиной и шурупами.

Осложнения.

— Посттравматический артроз крестцово-подвздошных сочленений,

— Срастание со смещением,

— Повреждение сосудисто-нервного пучка,

— Повреждение прямой кишки, органов малого таза,

— Сдавление и разрыв спинного мозга,

— Нарушение функций малого таза и др.

Источник: https://4ortopeda.ru/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC-%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%86%D0%B0-%D0%BC%D0%BA%D0%B1-10-s32-1/

ТерапевтТут
Добавить комментарий