Перелом ребер карта вызова

Переломы рёбер – Fracturae costarum

Перелом ребер карта вызова

Переломы  рёбер  происходят  под  воздействием  значительного  по  силе  и площади  травмирующего  агента,  который  в  определённом  направлении сдавливает  грудную  клетку.

  При  этом  развивается  её  деформация  с возникновением  переломов  рёбер  в  местах  наибольших  искривлений —  в области  передних  и  задних  отделов  рёбер.  Таков  же  механизм  множественных  и  двойных  переломов  рёбер.

  При  наличии  последних  может  образоваться  подвижный  участок  грудной  стенки,  так  называемый  рёберный клапан.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее  типичные  признаки  переломов  рёбер —  локальная  боль,  усиливающаяся  при  дыхании  и  кашле,  выраженная  локальная  болезненность при  пальпации  грудной  стенки  в  местах  переломов,  возможна  костная  крепитация.

  Важный  симптом  для  дифференцирования  переломов  рёбер  от ушибов грудной стенки —  появление резкой болезненности при сдавлении рёбер  вдали  от  мест  локальной  болезненности,  определяемой  при  пальпации.

При множественных переломах рёбер по линии их перелома часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и лёгкого — подкожная эмфизема.

  Необходимо  подчеркнуть,  что  множественные  переломы  рёбер, особенно с образованием окончатых дефектов, могут сопровождаться всеми признаками  тяжёлой  травмы  груди: деформацией  грудной  клетки  с  её уплощением на стороне переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При оказании помощи пострадавшим с переломами рёбер очень важную роль  играет  борьба  с  болью.  Необходимо  введение  анальгетиков,  не угнетающих дыхание (1 мл 3%  р-ра кеторола, 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина).

  Препараты,  угнетающие  дыхание (морфин, фентанил), вводить не следует. При изолированных переломах одного-двух рёбер, не сопровождающихся повреждением  внутренних  органов,  производят  местное  обезболивание переломов.  Прокаин (новокаин)  в  количестве 5—10  мл 1%  р-ра  вводят  в  место  перелома.

  При  проводниковой  анестезии 3—5  мл 1%  р-ра  прокаина  вводят последовательно  к  нижнему  краю  каждого  повреждённого  ребра  по  лопаточной или позвоночной линии.

Эффективность и длительность местной и проводниковой  анестезии  значительно  возрастают  при  использовании спиртопрокаиновой смеси (на каждые 10 мл 1% р-ра прокаина добавляют 1 мл 96% этанола).

При  множественных  переломах  рёбер  эффективное  средство  обезболивания  и профилактики  дальнейших  лёгочных  осложнений — паравертебральная  блокада,  которую  выполняют  по  следующей  методике.

Положение больного — на здоровом боку или сидя.

После обработки кожи (спиртом,  йодом)  вводят  иглу  для  внутримышечной  инъекции  до  упора  в поперечный  отросток  соответствующего  позвонка (отступя  в  сторону повреждения на 1,5—2 см от остистого отростка третьего грудного позвонка и  предпосылая  перед  движением  иглы  струю  прокаина).  Затем  вводят  ещё 60—80  мл 0,5%  р-ра  прокаина.  Обезболивание  акта  дыхания  и  движений наступает через 1-2 мин.

Не потеряла своего значения при тяжёлой травме груди и множественных переломах  рёбер  с  явлениями  плевропульмонального  шока  и  шейная вагосимпатическая  блокада  по  Вишневскому,  которую  можно  также  проводить на догоспитальном этапе.

При  множественных  переломах  рёбер,  сопровождающихся  парадоксальным  дыханием  и  явлениями  тяжёлой  дыхательной  недостаточности,  показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси динитрогеноксида с кисло-родом в соотношении 2:1.

Нужно  помнить,  что  наложение  всякого  рода  фиксирующих  повязок  при переломах  рёбер  недопустимо,  так  как  это  ограничивает  дыхательные  экскурсии  грудной  клетки  и  создаёт  реальные  предпосылки  к  развитию  пневмонии.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пострадавшие  со  множественными  переломами  рёбер,  сопровождающимися  расстройствами  дыхания  и  кровообращения,  подлежат  экстренной госпитализации  в  стационар.  Их  следует  транспортировать  на  носилках  в полусидячем положении. Во время транспортировки необходимо следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и уровнем артериального давления.

Пострадавшие  с  ушибами  груди  без  кровопотери,  а  также  пациенты  с изолированными переломами рёбер госпитализации не подлежат.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-04-25T17:34:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_9820.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:513,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_9820.html

Шпаргалки по травматологии

Перелом ребер карта вызова
Абсолютные признаки перелома 1). Наличие в ране костных отломков. 2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза. 3). Костная крепитация. 4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.

1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.

Медицинская помощь

1). Остановка кровотечения. 2). Обезболивание (наркотики, анальгин). 3). Асептическая повязка. 4). Транспортная иммобилизация.

Анкилоз сустава.

Неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нём. Контрактура сустава. Ограничение подвижности в суставе.

Перелом головки плечевой кости.

Боль и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности.

Перелом лучевой кости в типичном месте.

Боль, деформация нижней трети предплечья со смещением периферических отломков в ладонную или тыльную сторону, гиперемия, отёчность в области лучезапястного сустава.

Перелом шейки бедра.

При падении на область большого вертела. Боль в тазобедренном суставе. Нога ротирована кнаружи, укорочение конечности. Б.-й не может поднять вытянутую ногу (с.-м «прилипшей пятки»), пассивные движения в ' тазобедренном суставе болезненны и резко ограничены.

Переломы в голеностопном суставе.

М/б перелом внутренней, наружной или обеих лодыжек. Чаще – при подвёртывании ноги. Боль, ограничение подвижности, полная, невозможность пользоваться конечностью. Припухлость и деформация. • Пальпация резко болезненна.

Гемартроз коленного сустава.

Сустав t в объёме, контуры его сглажены, умеренная боль, при \ надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник — зыбление -«баллотирование надколенника»; сгибание в суставе ограничено и < болезненно.

Перелом надколенника.

При падении на коленный сустав. Часто при этом верхний отломок < смещается кверху. Коленный сустав | в объёме, боль в переднем отделе j сустава, там же — гематома и ссадины; Пальпаторно — дефект между отломками надколенника.

Вывих голени.

Ступенеобразная деформация в коленном суставе, м/б гемартроз. Разрыв мениска коленного сустава. Это — внутрисуставное повреждение. В момент получения травмы -резкая боль в коленном суставе, ограничение пассивных и активных * движений. Об.-но: «баллотирование надколенника» (в коленном суставе выпот).

Перелом верхней челюсти.

Кровоподтёк, боль, смещение зубов, подвижность отломков. Перелом нижней челюсти. Боль, смещение зубного ряда, нарушение речи и жевания,. слюнотечение, патологическая подвижность и хруст в области перелома.

Вывих нижней челюсти.

Он м/б одно- или двусторонний. Н/челюсть выдвинута вперёд и/или вбок, глотание и речь затруднены, суставная головка челюсти прощупывается кпереди позади суставной головки на уровне козелка ушной раковины. При двустороннем вывихе рот открыт широко, при одностороннем подбородок смещён в здоровую сторону.

Ушиб плечевого сустава.

Боль, кровоизлияние, припухлость, ссадины. Активные движения возможны. Растяжение связок плечевого сустава. Резкая боль при движении, конфигурация сохранена, небольшие боли в покое.

Перелом лопатки.

Припухлость, боль в плечевом суставе при движении, костный хруст, деформация в области перелома.

Вывих плеча.

Резкая боль (при попытке опустить руку), невозможность активных движений, вынужденное положение конечности (отведена в сторону с пружинистой фиксацией), деформация (уплощение) плечевого сустава. С.-м «пружинящего сопротивления» при попытке поднять руку. Западение дельтовидной области. М/б гематома, отёчность. Плечо удлинено по сравнению со здоровым. Нарушение функции в/конечности. Надо обратить внимание на чувствительность и движения пальцев.

Отличие ушиба от вывихов и переломов.

При ушибе движения в суставе вначале сохранены, а по мере нарастания отёка и кровоизлияния они становятся невозможными. А при вывихах и переломах активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

DS: Множественные переломы рёбер.

Состояние тяжёлое, акроцианоз, пальпаторно — припухлость, острая локальная боль, костная крепитация, п/к эмфизема, дыхание поверхностное, | Ps, говорит шёпотом, положение неподвижное (вынужденное), острая боль при дыхании, кашле. )

Повреждения таза.

1 Боль в области крестца и промежности. Надавливание на область лонного сочленения и гребни подвздошных костей резко болезненно ( с.-м ' Вернейля), определяется крепитация. Б.-й не может встать на ноги. На • стороне поражения — с.-м «прилипшей пятки». Движения в суставах ', н/конечностей сохранены, но болезненны. Через несколько часов припухлость и кровоизлияние. Резкая болезненность в зонах перелома. X.-рно: наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого 'при пальпации; явное смещение кверху какой-либо половины таза; укорочение бедра. При множественных переломах костей таза и разрыве лонного и крестцово-подвздошного сочленений м/б травматический шок, повреждение мочевого пузыря, приапизм. Необходимо отметить самостоятельное ли мочеиспускание, изменён ли цвет мочи. МЩ наркотики, анальгин, инфузионная терапия.

DS: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.

Жалобы на сильные боли в области живота и тазовых костей. Об.-но: ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных, пятки! ротированы кнаружи. АД = 80/50, Ps = 100 в мин. Язык сухой, живот не; участвует в акте дыхания, при пальпации напряжён, болезненный во всех отделах. С.-м Щёткина-Блюмберга «+» во всех отделах, > выражен в паховой ,' области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки». При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс.

Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — '. тупость в средних и н/отделах лёгких. Проникающие ранения грудной клетки. 1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь. 2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ', дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс. 3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения. МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.

Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин. Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.

Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.

В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.

Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.

Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/9.html

Перелом ребер карта вызова скорой медицинской помощи

Перелом ребер карта вызова

Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.

Анамнез.  Со слов больного, был избит около часа назад неизвестными во дворе дома номер ___ по улице ______. Удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо. 

Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. 

Наличие хронических заболеваний отрицает. На Д-учете в ЛПУ не стоит. Употребление алкоголя отрицает. Больной отрицает ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ. Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение вынужденное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет.

Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4. Органы дыхания: ЧДД 26 в минуту, одышка самешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание ослаблено слева. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого.

Кашля и выделения мокроты нет. Органы кровообращения: Пульс 100 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита пульса нет. АД 100/70 мм, привычное —  120/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца звучные. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцентов тонов нет. Органы пищеварения. Язык влажный, чистый.

Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет.

 Стул оформленный 1 раз в сутки, светло-коричневый. Нервная система. Поведение беспокойное, возбужден. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Язык ориентирован по средней линии.

Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет верно.

 Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localis.

 При осмотре положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по средино-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см, флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация. На грудной клетке слева имеются ссадины, гематомы. Других видимых повреждений не обнаружено.

 Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) Пульсоксиметрия – SpO2 — 94%, Ps – 100 в мин. DS. Закрытый перелом 5-6 ребра слева, закрытый пневмоторакс. Оказанная помощь. Возвышенное положение тела. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.

) с первой попытки без технических сложностей. В 10 ч 15 мин с целью купирования болевого синдрома введено: SolPhentanylimcg/ml-1 ml. (серия 45106) в/венно медленно, в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно.

Фельдшер: Иванов И. И. _____  Фельдшер: Федорова Н. Н. ______. В 10 ч 20 мин болевой синдром купирован. АД=100/70 мм, пульс 100 в мин., ЧД=24 в мин. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. Ингаляция кислорода 50% V=10 л/мин. ТМТ 3/30.
Sol.

 Natriichloridi 0,9% — 500 ml в/в струйно. SolKetorolimg-1 мл в/м. Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева.
На фоне проведенного лечения общее состояние больного стабильное, тяжелое, АД=110/75 мм, пульс 90 в мин., сатурация 98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД 24 в минуту. Транспортировка в стационар. Транспортировку перенес удовлетворительно. Общее состояние тяжелое, гемодинамика стабильная, АД 110/80 мм,  пульс 92, сатурация 98%.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

Абсолютные признаки перелома 1). Наличие в ране костных отломков.

2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза.3). Костная крепитация.

4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.

1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.

Медицинская помощь 1). Остановка кровотечения.

2). Обезболивание (наркотики, анальгин).3). Асептическая повязка.

4). Транспортная иммобилизация.

Анкилоз сустава. Неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нём. Контрактура сустава. Ограничение подвижности в суставе.

Перелом головки плечевой кости. Боль и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Боль, деформация нижней трети предплечья со смещением периферических отломков в ладонную или тыльную сторону, гиперемия, отёчность в области лучезапястного сустава.

Перелом шейки бедра. При падении на область большого вертела. Боль в тазобедренном суставе. Нога ротирована кнаружи, укорочение конечности. Б.-й не может поднять вытянутую ногу (с.-м «прилипшей пятки»), пассивные движения в ‘ тазобедренном суставе болезненны и резко ограничены.

Переломы в голеностопном суставе. М/б перелом внутренней, наружной или обеих лодыжек. Чаще – при подвёртывании ноги. Боль, ограничение подвижности, полная, невозможность пользоваться конечностью. Припухлость и деформация. • Пальпация резко болезненна.

Гемартроз коленного сустава. Сустав t в объёме, контуры его сглажены, умеренная боль, при надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник — зыбление -«баллотирование надколенника»; сгибание в суставе ограничено и < болезненно.

Перелом надколенника. При падении на коленный сустав. Часто при этом верхний отломок < смещается кверху. Коленный сустав | в объёме, боль в переднем отделе j сустава, там же — гематома и ссадины; Пальпаторно — дефект между отломками надколенника.

Вывих голени. Ступенеобразная деформация в коленном суставе, м/б гемартроз. Разрыв мениска коленного сустава.

Это — внутрисуставное повреждение. В момент получения травмы -резкая боль в коленном суставе, ограничение пассивных и активных * движений. Об.-но: «баллотирование надколенника» (в коленном суставе выпот).

Перелом верхней челюсти. Кровоподтёк, боль, смещение зубов, подвижность отломков. Перелом нижней челюсти.

Боль, смещение зубного ряда, нарушение речи и жевания,. слюнотечение, патологическая подвижность и хруст в области перелома.

Вывих нижней челюсти. Он м/б одно- или двусторонний. Н/челюсть выдвинута вперёд и/или вбок, глотание и речь затруднены, суставная головка челюсти прощупывается кпереди позади суставной головки на уровне козелка ушной раковины. При двустороннем вывихе рот открыт широко, при одностороннем подбородок смещён в здоровую сторону.

Ушиб плечевого сустава. Боль, кровоизлияние, припухлость, ссадины. Активные движения возможны.

Растяжение связок плечевого сустава.
Резкая боль при движении, конфигурация сохранена, небольшие боли в покое.

Перелом лопатки. Припухлость, боль в плечевом суставе при движении, костный хруст, деформация в области перелома.

Вывих плеча. Резкая боль (при попытке опустить руку), невозможность активных движений, вынужденное положение конечности (отведена в сторону с пружинистой фиксацией), деформация (уплощение) плечевого сустава. С.

-м «пружинящего сопротивления» при попытке поднять руку. Западение дельтовидной области. М/б гематома, отёчность. Плечо удлинено по сравнению со здоровым. Нарушение функции в/конечности.

Надо обратить внимание на чувствительность и движения пальцев.

Отличие ушиба от вывихов и переломов. При ушибе движения в суставе вначале сохранены, а по мере нарастания отёка и кровоизлияния они становятся невозможными. А при вывихах и переломах активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

DS: Множественные переломы рёбер. Состояние тяжёлое, акроцианоз, пальпаторно — припухлость, острая локальная боль, костная крепитация, п/к эмфизема, дыхание поверхностное, | Ps, говорит шёпотом, положение неподвижное (вынужденное), острая боль при дыхании, кашле.

)

Повреждения таза. 1

Боль в области крестца и промежности. Надавливание на область лонного сочленения и гребни подвздошных костей резко болезненно ( с.-м ‘ Вернейля), определяется крепитация. Б.-й не может встать на ноги. На • стороне поражения — с.-м «прилипшей пятки». Движения в суставах ‘, н/конечностей сохранены, но болезненны. Через несколько часов припухлость и кровоизлияние.

Резкая болезненность в зонах перелома. X.-рно: наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого ‘при пальпации; явное смещение кверху какой-либо половины таза; укорочение бедра. При множественных переломах костей таза и разрыве лонного и крестцово-подвздошного сочленений м/б травматический шок, повреждение мочевого пузыря, приапизм.

Необходимо отметить самостоятельное ли мочеиспускание, изменён ли цвет мочи.

МЩ наркотики, анальгин, инфузионная терапия.

DS: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени. Жалобы на сильные боли в области живота и тазовых костей. Об.-но: ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных, пятки! ротированы кнаружи.

АД = 80/50, Ps = 100 в мин. Язык сухой, живот не; участвует в акте дыхания, при пальпации напряжён, болезненный во всех отделах. С.-м Щёткина-Блюмберга «+» во всех отделах, > выражен в паховой ,’ области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки».

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс. Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — ‘. тупость в средних и н/отделах лёгких.

Проникающие ранения грудной клетки.1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.2).

С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ‘, дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.3). С клапанным пневмотораксом.

Эмфизема средостения.

МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы. Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.

-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.

Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа. Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.

-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин.

Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча. Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти. В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.

-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков.

Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча. Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья. Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.

Источник: http://ushib-lechenie.ru/perelom-reber-karta-vyzova-skoroy-medicinskoy-pomoschi.html

Закрытый перелом тел VII-VIII ребер слева

Перелом ребер карта вызова

I. Паспортная часть. Ф.И.О.:. Дата рождения: 23 августа 1929 года. Пол: мужской. Национальность: русский. Место жительства: г. Место работы: пенсионер. Дата и время поступления в клинику: 14 сентября 2002 года, 12-00 часов.

Кем направлен: городская поликлиника №1, травматологический пункт. Диагноз: а) предварительный – перелом нижних ребер слева; б) клинический – перелом тел VII-VIII ребер слева. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа, ринофима, хронический бронхит.

II.

Жалобы больного при поступлении в клинику.

Боли в левой половине грудной клетки, внизу ее, сбоку и сзади. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку. Затруднение дыхания в связи с болью. Затруднение активных движений в связи с усиливающейся при них болью.

III. Анамнез заболевания.

Механизм и обстоятельства травмы. Травму получил вечером 13 сентября. В спешке спускаясь в темноте по лестнице, поскользнулся на кожуре от дольки арбуза. Упал на левый бок. Сразу почувствовал боль в местах удара, сильнее – в грудной клетке. Однако на боль сначала внимания не обратил, предполагая, что она связана с ушибом. В течение вечера боль в грудной клетке слева не ослабла. Принимал самостоятельно анальгетики. При самостоятельном осмотре заметил кровоподтек в месте удара, с чем и связал боль. Встав на следующее утро с постели, понял, что боль не уменьшается, связана с дыханием, кашель очень болезнен. Затем решил обратиться в поликлинику №1. После обследования врачом был направлен в городскую больницу, отделение травматологии, куда и поступил, собрав вещи и постельные принадлежности.

IV. Анамнез жизни.

Ходить и говорить начал во время. В школу пошел в 7 лет. Образование – 9 классов. Затем начал службу в армии, водителем в пограничных войсках. Прошел обучение в сержантской школе. Служил до 1953 года, затем уволился, начал работать шофером. На пенсию по старости ушел в 1989 году. На пенсии не работал. Имеет 3 детей, все они проживают в Российской Федерации. Вдовец. В школьном возрасте перенес операцию аппендоэктомии. С 1986 года болеет инсулиннезависимым сахарным диабетом, принимает манинил-5. Курит с 16 лет, употребляет алкоголь с этого же возраста. Отмечает хронический бронхит 21-22 лет. В 1934-35 (приблизительно) годах перенес малярию. Домашнее хозяйство ведет сам с помощью соседки, живущей ниже на этаж. Домашний труд считает посильным. Финансовое обеспечение – пенсия по старости и помощь со стороны детей. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез – популяция А.

V. Общесоматический статус.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, щадит левый бок. Кожные покровы розового цвета, дряблые. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Отмечается ринофима. Подкожный жировой слой развит несколько избыточно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна.

Органы дыхания.

Дыхание носом, шумное, брюшного типа. Грудная клетка эмфизематозная, нормостеническая. При акте дыхания левая половина грудной клетки менее подвижна, чем правая. При пальпации ригидна, болезненна, особенно слева, ое дрожание усилено. При перкуссии звук над всеми легкими несколько притуплен, однако в верхних отделах – ближе к легочному. Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по VII межреберью, сбоку по VII ребру, сзади по VI межреберью; левое легкое – нижний край спереди по VII ребру, сбоку по VII ребру, сзади по VI межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3,5 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С6. Ширина полей Кренига 4 см. Подвижность нижних краев: правое легкое – 4 межреберья, левое легкое – 3 межреберья. При аускультации: дыхание жесткое, в верхних отделах легких – ослаблено. Диффузные обильные сухие хрипы. ЧД 20 в минуту. Сердечно-сосудистая система: при осмотре верхушечный толчок незаметен. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены слегка пульсируют, в покое едва заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии (СКЛ). Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,7 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой СКЛ, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой СКЛ, верхняя на IV межреберье. Поперечник сердца 11,5 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в минуту. Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий уплотнены. А/Д 130/80 мм.рт.ст. справа, 140/90 мм.рт.ст. слева. ЖКТ: осмотр – слизистая рта розовая, язык обложен белым налетом на корне и по краям, миндалины не изменены, зубов 20, многие покрыты металлическими коронками. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается. Вдоль правой паховой складки обнаруживается послеоперационный шрам. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит. Печень: верхняя граница – VI ребро по парастернальной линии, VI ребро по правой СКЛ, VII ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 6 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2,5 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае XI ребра по правой передней подмышечной линии. Желчный пузырь пальпируется в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой, безболезнен. Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная. Мочеполовая система: осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты по мужскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Оба яичка пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Эндокринная система: щитовидная железа однородная, не увеличена. Гперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Отмечается умеренное ожирение на почве инсулиннезависимого сахарного диабета. Нервная система. Сознание ясное, критика состояния сохранена, ориентируется во времени и пространстве. Память сохранена. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Настроение ровное, бодрое. Поведение при расспросе и обследовании адекватное. Засыпает (со слов больного) быстро, через 8-10 минут после укладывания в постель. Спит спокойно, без пробуждений. Сновидения обычные, разнообразные. Утром пробуждение не затруднено. Галлюцинаций, бреда, навязчивых мыслей и действий нет. Речь плавная, слова произносит правильно. Словарный запас русского языка достаточный. Понимание обращенной речи полное. Афазий нет. Апраксии, аграфии, алексии, амузии, акалькулии нет. ЧМН: фотореакция вялая, конвергенция и аккомодация ослаблены. Отмечается гиперметропия, пресбиопия. Нарушений со стороны рефлекторной, чувствительной, двигательной сфер нет. Менингеальные знаки отрицательные.

VI. Status localis.

Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена. Слева, от VI до IX ребер между средней подмышечной и лопаточной линиями отмечается большой кровоподтек, отек. Пальпация области нижних ребер болезненна. При пальпации VII-VIII ребер отмечается боль, костная крепитация. Можно прощупать линию перелома тел ребер.

VII. Предварительный клинический диагноз.

Перелом нижних ребер слева.

VIII. Параклинические иследования.

Источник: http://www.surgerycom.net/history/tr/1_3.htm

Карта вызова: Закрытый пневмоторакс. Перелом ребер

Перелом ребер карта вызова

Жалобы на боль в грудной клетке слева,усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.

Анамнез.  Сослов больного, был избит около часа назад неизвестными во дворе дома номер ___по улице ______. Удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшеепомнит отчетливо. 

Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. 

Наличие хронических заболеваний отрицает. На Д-учете в ЛПУ не стоит.Употребление алкоголя отрицает. Больной отрицает ранее введение и употреблениенаркотических средств и психотропных веществ.

Объективно. Общее состояниетяжелое. Сознание ясное. Шкала Глазго 15

баллов. Положение вынужденное. Кожные покровы сухие,обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены.Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 26 в минуту, одышкасамешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание ослаблено слева. Хрипы невыслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левоголегкого. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 100 в минуту,ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита пульса нет. АД 100/70 мм, привычное-  120/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца звучные. Шуманет. Шума трения перикарда нет. Акцентов тонов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, ненапряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации.

Симптомы Образцова,Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валяотрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень непальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет.

 Стулоформленный 1 раз в сутки, светло-коричневый.

Нервная система. Поведение беспокойное,возбужден. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речьвнятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме.Нистагма нет. Асимметрии лица нет.

Язык ориентирован по средней линии.Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила иобъем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевыхзнаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S.

Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет верно.

Мочеполовая система дизурии нет,мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная.Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localisПри осмотре положение больного вынужденное,лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианозносогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левойполовины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпаторно отмечается выраженная болезненностьв проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по средино-ключичной линииотмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см, флотирование. Припальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация.

Нагрудной клетке слева имеются ссадины, гематомы. Других видимых повреждений необнаружено.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ,глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) Пульсоксиметрия – SpO2 – 94%, Ps – 100 в мин.

DS. Закрытый перелом 5-6 ребра слева, закрытыйпневмоторакс.

Оказанная помощь. Возвышенноеположение тела. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей. В 10 ч15 мин с целью купирования болевого синдрома введено:

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. (серия 45106) в/венно медленно, в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Фельдшер: Иванов И. И. _____  Фельдшер: Федорова Н. Н. ______. В 10 ч 20мин болевой синдром купирован.

АД=100/70 мм, пульс 100 в мин., ЧД=24 в мин.Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. Ингаляция кислорода 50% V=10 л/мин. ТМТ 3/30.
Sol. Natriichloridi 0,9% – 500 ml в/в струйно. Sol. Ketoroli30 mg-1 мл в/м.

Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева.
На фоне проведенного лечения общее состояние больного стабильное, тяжелое,АД=110/75 мм, пульс 90 в мин., сатурация 98%. Болевой синдром купирован.Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД 24 в минуту.

Транспортировка встационар. Транспортировку перенес удовлетворительно. Общее состояние тяжелое,гемодинамика стабильная, АД 110/80 мм, пульс 92, сатурация 98%.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_25.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы на боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении. Анамнез . Со слов больного, был избит окол…”,”word_count”:575,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2018/05/blog-post_25.html

ТерапевтТут
Добавить комментарий