Парез четырехглавой мышцы бедра лечение

Способ дифференциальной диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра

Парез четырехглавой мышцы бедра лечение

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, лечебной физкультуре и восстановительной медицине, и может быть использовано в своевременной диагностике пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра.

Известен способ диагностики пареза нижней конечности, так называемая «Нижняя проба Мингаццини – Барре», при проведении которой, если лежащий на животе больной сгибает голени и пытается удержать их под углом 45-90°, то на стороне гемипареза нога вскоре начинает медленно опускаться. Также возможен другой вариант проведения пробы, при которой больной, лежащий на спине, сгибает ноги в тазобедренном и коленном суставе, если через некоторое время одна из нижних конечностей начинает опускаться на кушетку, то на этой конечности диагностируют парез [1].

Одним из недостатков этого метода является то, что методика позволяет определить наличие пареза группы мышц нижней конечности и не дает возможности изучить состояние конкретной мышцы в отдельности.

Из-за отсутствия сравнительного анализа движения мышцы до разгибания и в моменты разгибания, отведения и приведения конечности могут быть ложноотрицательные результаты диагностики и неэффективное лечение.

К недостаткам можно отнести отсутствие в методе количественных показателей, что снижает информативность этой методики.

Известен способ оценки состояния четырехглавой мышцы бедра (№2058750, кл. А61В 8/00), согласно которому осуществляют ультразвуковое исследование на аппарате, работающем в режиме реального времени, используя датчики с мощностью 5-10 МГц. Результаты просматривают на дисплее, изображение фиксируют на термобумаге.

На строго симметричных участках выполняют исследование больной и здоровой конечностей в одинаковом режиме.

Сравнивая наиболее информативные показатели эхограмм, толщину передней группы мышц на симметричных участках и (или) эхоплотность мышечной ткани по гистограммам, определяют разницу этих показателей на больной и здоровой конечностях, и по величине этих показателей прогнозируют возможный результат лечения.

По данному способу известно, что снижение толщины на симметричных участках более 5 мм считается неблагоприятным прогнозом и увеличение эхоплотности на симметричных участках более 60% считается неблагоприятным прогнозом.

Недостатком известного способа является то, что при описании методики не указывается конкретное место ультразвукового исследования при проведении оценки состояния четырехглавой мышцы бедра.

Метод не предназначен для диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра, так как топическая патология может быть на разных уровнях, которые не указаны в патенте.

Также этот метод не позволяет диагностировать конкретную патологию, например, парез или паралич, из-за отсутствия дифференциальных критериев, в связи с вышеизложенным, лечение может быть как бесполезным, так и малоэффективным [2].

Задачей заявленного изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики пареза и паралича.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра путем ультразвукового исследования четырехглавой мышцы бедра в разогнутом состоянии, включающему дополнительное проведение УЗИ в нижней трети бедра до разгибания и в момент разгибания конечности и в верхней трети бедра на моменты отведения и приведения конечности, при визуализации на экране минимальных движений трех головок мышцы, по отношению к прямой головке в нижней трети и (или) при наличии движений латеральной головки по отношению к прямой головке в верхней трети бедра считают наличие пареза четырехглавой мышцы бедра доказанным, а при отсутствии движений головок в верхней и нижней третях бедра диагностируют паралич четырехглавой мышцы бедра.

Заявленный способ диагностики, основанный на ультразвуковом исследовании, позволяет проводить изучение индивидуальной анатомической изменчивости в режиме реального времени, дает возможность визуализировать двигательную активность головок четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга и позволяет дифференцировать явления пареза и паралича. Несомненным преимуществом заявленного метода диагностики является повышение точности диагностики, за счет указания конкретной двигательной активности той или иной головки четырехглавой мышцы бедра относительно друг друга. Достоинством заявленного метода является также то, что он не инвазивен и малотравматичен, не имеет противопоказаний. Также бесспорным преимуществом заявленного способа является большая доступность ультразвуковой диагностики относительно ЭМГ, так как ЭМГ – достаточно сложная и емкая методика. Составление заключения и протоколирование результатов является одним из приемов, который позволяет облегчить анализ данных [3]. Благодаря своевременной и точной постановке диагноза, пареза или паралича четырехглавой мышцы бедра возможно значительное повышение эффективности лечения и сокращения его сроков, а значит и финансовых затрат.

Способ осуществляется следующим образом.

Для определения состояния четырехглавой мышцы бедра, выполняют ультразвуковое исследование ее на аппарате, работающем в режиме реального времени, используя датчики мощностью 5-10 МГц. Результаты исследования наблюдают на экране дисплея, а изображение с соответствующими участками бедра фиксируют на термобумаге.

Исследование больной конечности выполняют в одинаковом режиме.

При этом датчик устанавливают в поперечном положении по передней поверхности бедра в нижней трети (в нижней трети бедра все четыре мышцы формируют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости) и исследуют головки четырехглавой мышцы бедра: прямую, медиальную, латеральную и промежуточную головки четырехглавой мышцы. Далее нижнюю конечность разгибают в коленном суставе и определяют движение головки прямой мышцы бедра относительно других головок. После ставят датчик на верхнюю треть бедра на переднюю и переднелатеральную поверхность. Оценивают движение прямой головки по отношению к латеральной головке. При отсутствии выраженных изменений в движении головок четырехглавой мышцы бедра диагностируют паралич четырехглавой мышцы бедра. При выявлении минимального движения в верхней и (или) в нижней трети бедра диагностируют парез четырехглавой мышцы бедра.

Источник: https://edrid.ru/rid/218.016.53b6.html

Диагностика, последствия и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Парез четырехглавой мышцы бедра лечение
12 окт. 2019

Четырехглавая мышца бедра – квадрицепс – является самой массивной мышцей в теле человека. Без здоровой, нормально функционирующей мышцы невозможно сгибание и разгибание не только коленного сустава, но и бедра.

По статистике, данному заболеванию подвержены люди, перешедшие рубеж сорокалетия.

Механизмы травмы 

К характерным прямым механизмам травмы относятся:

  • спотыкание при подъеме по лестнице, ходьбе или беге;
  • чрезмерные нагрузки при занятиях физической культурой (реже).

У пожилых наблюдаются также непрямые механизмы травмирования. В группе риска следующие пациенты:

  • принимающие глюкокортикоиды;
  • страдающие сахарным диабетом, системной красной волчанкой (СКВ), хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Типичные признаки разрыва сухожилия

Наиболее частыми признаками являются:

  • боль в пораженной области;
  • затрудненная ходьба;
  • отечность;
  • невозможность разогнуть ногу в колене;
  • западение тканей в районе надколенника (коленной чашечки).

Диагностика заболевания

К сожалению, в пятидесяти процентах случаев данная травма не диагностируется из-за гемартроза (кровоизлияние в сустав). Из-за кровоизлияния не определяется западение тканей, и врач с помощью пальпации (прощупывания) оценивает дефект ткани. При этом проводят оценку активности разгибательных движений здоровой ноги.

Более точную картину получают с помощью рентгена, УЗИ и МРТ.

Рентгенографическое исследование проводится прямо и с боку. При разрыве наблюдаются 4 признака:

  • коленная чашечка смещается вниз;
  • увеличивается масса ткани над чашечкой;
  • сужается тень травмированного сухожилия, воспаление уже очевидно;
  • наблюдаются отложения кальция.

Полные или частичные разрывы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Качество и информативность данного способа зависит исключительно от профессионализма проводящего процедуру. Исследование безопасно, не связано с облучением.

Магниторезонансная томография (МРТ), как правило, назначается в сложных случаях, когда отек явно выражен и существует подозрение на сопутствующие повреждения. Стоимость МРТ по сравнению с вышеописанными методами велика, поэтому в простых и ясных случаях не используется.

Тактика лечения

Тактика выбирается в зависимости от тяжести травмы. При неполном разрыве чаще всего специалист назначает нехирургическую терапию:

  • сустав разгибается, на него накладывается гипс или шина (срок наложения 6 недель);
  • после истечения срока наложения пациент должен пройти ЛФК.

Лечебная физкультура помогает восстановить движения и укрепляет мышцы, ослабленные за время неподвижности. Статистики по данной тактике лечения не существует, поэтому нет точных данных об эффективности этого метода.

Полный разрыв сухожилия можно вылечить только путем хирургического воздействия. Нехирургическая терапия травм такой тяжести приводит к возникновению функциональных расстройств, которые не позволяют полностью разогнуть сустав.

Большую роль играет время обращения за квалифицированной помощью. Раннее обращение к врачу и хирургическое вмешательство в течение трех суток многократно увеличивает благоприятный исход операции.

При позднем обращении, когда время потеряно, сухожилие сокращается, и его концы труднее сопоставить. Восстановление сухожилия проходит труднее.

Некоторые методики восстановления

Самая распространенная методика применяется, когда разрыв располагается по центру, с сохранностью достаточного количества ткани с двух сторон. Хирургическое вмешательство сводится к сопоставлению и сшиванию концов сухожилия толстой нитью, которая не рассасывается, затем накладываются два шва. 

Швами меньшего размера сшиваются концы сухожилий, поддерживающих коленную чашечку. В первую очередь затягивают центральные швы, далее уже наложенные швы меньшего размера.

При типичной локализации (ближе к основанию коленной чашечки) используют аналогичный метод. Перед сведением необходимо удалить оставшиеся мягкие ткани, а основание подвергнуть шлифовке.

Восстановление разрывов с двух сторон проводится также. 

В случае застарелых разрывов, когда сухожилие сократилось, проводится его мобилизация с рассечением спаек. Если же эта процедура не получается, проводится удлинение сухожилий. Поэтому так важно начинать лечение, как можно раньше.

После операции накладывается шина или гипс, как и в случае с частичным разрывом на 6 недель. Пациенту разрешают ходить и опираться на больную ногу, когда срок иммобилизации заканчивается.

Следующий этап восстановления – гимнастика. Этим обязательным этапом нельзя пренебрегать ни в коем случае. Именно при травмах связок и сухожилий ЛФК необходима, так как помогает избежать осложнения.

Программа реабилитации включает упражнения со статической нагрузкой на квадрицепс, заднюю группу мышц бедра. В курс включается активное сгибание и пассивное разгибание, позже присоединяется активное разгибание.

Полезны также общеукрепляющие упражнения. 

Амплитуда движений восстанавливается через 3 месяца, реабилитация продолжается 4-6 месяцев.

Наиболее частые осложнения

Выполняя рекомендации специалиста по лечебной физической культуре, пациент избегает осложнений: невозможность согнуть ногу в колене полностью, запоздалое разгибание после пассивного сгибания. 

Реже встречаются следующие осложнения:

  • заражение раны;
  • воспаление сухожилия;
  • наполнение сустава кровью;
  • низкое стояние коленной чашечки;
  • нарушение совместимости бедра и коленной чашечки.

Процент выздоровления больных при скорейшем обращении в медицинское учреждение колеблется от 83 до 100 процентов. Поэтому так важно не затягивать посещение медицинского учреждения. По данным исследователей, только 51% перенесших описанную травму пациентов возвращается к прежнему уровню двигательной активности, однако связано это с пожилым возрастом.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/3261

Парез одной ноги с нарушением чувствительности. Перемежающаяся слабость в одной ноге

Парез четырехглавой мышцы бедра лечение

Прогрессирующий парез одной ноги, сопровождаемый нарушением чувствительности может быть вызван поражением спинного мозга, спинномозговых корешков, тазового сплетения или смешанного периферического нерва.

• Хроническое поражение переднебоковых отделов половины спинного мозга (сирингомиелия, опухоль) уже упоминалось.
• Прогрессирующее поражение поясничных и крестцовых корешков чаще всего бывает обусловлено интраспинальной опухолью.

Это обычно невринома или эпендимома терминальной (концевой) нити спинного мозга, но возможны и другие опухоли или метастазы. Боль при этом является частым, но не облигатным признаком. В отличие от грыжи межпозвонкового диска, начало не бывает острым, а вертебральный синдром отсутствует или выражен слабо.

В зависимости от локализации опухоли рано или поздно присоединяются парез второй ноги и нарушения мочеиспускания. Сильное подозрение на опухоль вызывает прогрессирующий парез, сопровождающийся выпадением более чем одного сухожильного рефлекса на ноге.

Диагностика основана на рентгенологическом исследовании, анализе состава спинномозговой жидкости и прежде всего на результатах КТ.

Прогрессирующий парез ноги с признаками пояснично-крестцовой плексопатии характеризуется распространенным поражением различных сегментов со смешанным нарушением двигательной и чувствительной функций. В зоне нарушений чувствительности снижены секреция пота и пилорические реакции.

Наиболее частой причиной служит опухоль (органов женской половой сферы, почки, прямой кишки, злокачественная лимфома) — необходимо проводить пальпацию, ректальное исследование и КТ.

Реже наблюдаются аневризмы, а также ретроперитонеальный фиброз с поражением тазового сплетения и стенозом мочеточника вследствие длительного применения ингибитора обратного захвата серотонина — метисергида.

Как это было описано для плечевого сплетения, через некоторое время (от одного до нескольких лет) после лучевого лечения может развиваться прогрессирующая пояснично-крестцовая плексопатия.

Прогрессирующий смешанный частичный парез нижних конечностей чаще всего является следствием поражения периферического нерва.

Не следует забывать о том, что для установления диагноза необходимо, чтобы зона двигательных и чувствительных нарушений совпадала с нейроанатомически соответствующим участком иннервации данного нерва.

Следует также проводить тщательный дифференциальный диагноз с похожими клиническими проявлениями другого происхождения. Согласно нашему опыту, наибольшие дифференциально-диагностические трудности вызывают две клинические ситуации:

– Следствием поражения бедренного нерва являются парез четырехглавой мышцы бедра, выпадение коленного рефлекса и нарушение чувствительности на передней стороне бедра и на внутренней стороне голени (подкожный нерв).

Эти проявления следует отличать от слабости четырехглавой мышцы при высокой межпозвонковой грыже L2—L4. В последнем случае определяется, как правило, вертебральный синдром.

Патологические изменения корешка L2 вызывают сопутствующее поражение подвздошно-поясничной мышцы и приводящих мышц, L3 — мышцы могут быть слегка затронуты, но чувствительность на внутренней поверхности голени сохранена.

Поражение корешка L4 сопровождается слабостью большеберцовой мышцы, а нарушение чувствительности распространяется в виде полосы к внутреннему краю стопы. При поражении же пояснично-крестцового сплетения слабость развивается прежде всего в четырехглавой мышце бедра, иногда затрагивая подвздошно-поясничную и приводящие мышцы.

Поражение малоберцового нерва следует отличать, с одной стороны, от так называемой «вертебральной невропатии малоберцового нерва»: сочетанное поражение корешков L4 и L5 (например, при медиолатеральной грыже диска L3/L4) вызывает клинические проявления, очень похожие на периферическую невропатию малоберцового нерва.

Однако при этом часто выявляется вертебральный синдром, малоберцовые мышцы остаются сохранными, коленный рефлекс часто бывает ослаблен, а рефлекс с задней большеберцовой мышцы отсутствует. Кроме того, обычно имеются как минимум электромиографические признаки изменений в четырехглавой мышце бедра, средней ягодичной и в паравертебральных мышцах.

– С другой стороны, по нашему клиническому опыту, синдром передней большеберцовой артерии, особенно на ранней стадии, легко принять за поражение малоберцового нерва. Правильный диагностический поиск описан выше.

– При патологическом процессе в коре головного мозга парез стопы протекает без периферических нарушений чувствительности, сопровождается слабостью подошвенных сгибателей (затруднены прыжки на носочках), а также оживлением ахиллова рефлекса и положительным симптомом Бабинского.

Прогрессирующий парез ноги (который иногда может развиваться достаточно остро) с нарушением всех видов чувствительности может иметь две причины: – С одной стороны, поражение центральной зоны одновременно с постцентральной или соответствующими подкорковыми зонами в противоположном полушарии головного мозга может вызывать подобный смешанный нижний монопарез. Необходимо выявлять повышение тонуса мышц, оживление рефлексов, пирамидные знаки и другие признаки церебрального процесса.

– В отсутствие объективных признаков центрального или периферического поражения можно предположить психогенный парез.

Перемежающаяся слабость в одной ноге/стопе

При наличии явной причины: • эпилептический припадок с постиктальной слабостью по типу паралича Тодда. Всегда следует искать слабость и в верхней конечности.

• эпизод головной боли по типу ассоциированной мигрени, при которой также чаще наблюдается гемисиндром, а не изолированный парез ноги.

Парез, который появляется или усиливается при ходьбе: – сосудистая перемежающаяся хромота со щажением больной ноги или

– сочетание анталгического щажения и пареза при перемежающейся хромоте, связанной с поражением области конского хвоста.

Без видимой причины: • Преходяшее нарушение кровообращения в бассейне передней мозговой артерии (транзиторные ишемические атаки).

Для подтверждения диагноза необходимо выявление в какой-либо момент времени объективных симптомов (оживление рефлексов, пирамидные знаки, очаговые изменения при обследовании методами нейровизуализации, патологические изменения при транскраниальной допплерографии).

• Ишемия пояснично-крестцового сплетения (при стенозе тазовой артерии) может сопровождаться преходящим парезом и нарушением чувствительности. • Спинальная форма рассеянного склероза и ишемия спинного мозга могут вызывать безболезненный преходящий парез одной или обеих ног.

• Наконец, психогенное расстройство нередко проявляется в форме преходящего пареза нижней конечности.

Двустороннюю слабость в ногах, парапарез, с нарушением ходьбы мы решили ввиду ее особой клинической значимости рассмотреть в отдельной статье, как и одностороннюю слабость двух конечностей — гемипарез.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”

Оглавление темы “Слабость руки. Парез нижней конечности.”:
1. Прогрессирующий парез руки без причин. Прогрессирующая слабость верхней конечности.
2. Перемежающаяся слабость руки. Перемежающаяся слабость кисти.
3. Двусторонний парез рук. Прогрессирующий двусторонний парез кистей.
4. Односторонний парез ноги. Причины острого одностороннего пареза ноги.
5. Постепенно прогрессирующий парез одной ноги. Причины прогрессирующего пареза ноги.
6. Парез одной ноги с нарушением чувствительности. Перемежающаяся слабость в одной ноге.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/776.html

Невропатия бедренного нерва

Парез четырехглавой мышцы бедра лечение

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов.

Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ.

Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей.

Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием.

Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.

) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол.

Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв.

В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

https://www.youtube.com/watch?v=JVwJ9PWBQPI

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра.

Подкожный нерв отделяется от n.

femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Невропатия бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы).

Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса.

При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области.

В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены.

Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка.

Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы.

В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли.

В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы.

В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен.

Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения.

Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии.

В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ.

При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция.

Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение.

Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад.

При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина).

Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/femoral-neuropathy

ТерапевтТут
Добавить комментарий