Нормостеническая форма грудной клетки

Деформация грудной клетки: развитие искривления, как исправить, врожденные патологии

Нормостеническая форма грудной клетки

Главное предназначение грудной клетки – защита органов, которые находятся внутри нее, от внешних воздействий. С изменениями грудины сталкиваются многие дети и даже взрослые люди. Такая патология влияет на работу органов, которые находятся в зоне этого костно-мышечного каркаса.

  • Причины появления изменений и их виды
  • Врожденные патологии

Нормальная форма грудины и отклонения

Грудная клетка – это щит, который закрывает собой внутренние органы. К таким относятся сердце и легкие, а также крупные стволы сосудов. Все эти элементы организма должны быть закрыты и защищены.

Нормальная форма грудной клетки – неправильный конус. У нее должно быть четыре стороны.

Формы груди разделяют на несколько подвидов. Они зависят от конституции человека. Типы грудной клетки разделяются на:

  • Нормостенические – коническая грудная клетка. Диаметр переднезадних сторон должен быть меньше бокового. Этим нормостеническая форма грудной клетки отличается от других видов. Промежутки между ребрами почти незаметны. Плечи находятся под углом 90 градусов по отношению к шее. Развитыми являются мышцы околоплечной зоны. Все показатели такой грудной клетки в норме,
  • Гиперстенические. Особенность – цилиндрическая форма. Боковой и переднезадний размеры почти равны. Показатели размеров в этом случае будут больше, чем норма. Гиперстеническая грудная клетка предполагает прямые и широкие плечи, горизонтально расположенные ребра, с узкими промежутками. Цилиндрическая грудная клетка довольно широкая, мускулатура также достаточно развита.
  • Астенические. Астеник имеет плоскую, узкую и немного удлиненную грудину. Переднезадний и боковой размеры будут меньше, чем в любом из описанных видов. Ключицы, ямки над и под ними хорошо выделяются. Астеническая грудная клетка отличается очень большими межреберными промежутками. Плечи обычно опущены, а мышечная система слабая.

Причины появления изменений и их виды

В ходе деформации грудной клетки меняется ее форма, что оказывает негативное влияние на работу внутренних органов – сердца, легких.

В медицине различают врожденную и приобретенную деформации.

Приобретенная деформация – это искривление формы грудной клетки вследствие каких-то заболеваний, к примеру, болезней дыхательных органов, рахита, костного туберкулеза. Деформировать грудину могут ожоги в области груди и различные повреждения.

Приобретенные деформации разделяют на такие виды:

  1. Эмифизематозные – возникают как следствие воспалительных процессов в легких и дыхательных путях, эмфиземы. В данном случае передняя часть груди увеличивается в размерах.
  2. Паралитические – предпосылкой к такому изменению являются болезни легких и плевры. Паралитическая грудная клетка отличается уменьшенными параметрами.
  3. Ладьевидные – в верхней и средней частях груди появляются углубления в виде ладьи. Ладьевидная грудная клетка появляется из-за воспалительных процессов в спинном мозге.
  4. Кифосколиотические – наблюдаются в случаях изменений в строении позвоночника (формируется асимметрия грудной клетки, или же появляется кривой позвоночник).

Основные причины подобных изменений:

  • атрофировавшаяся костная ткань,
  • изменение костей в связи с возрастом,
  • надрыв межпозвоночных дисков,
  • переломы позвоночника,
  • новообразования (опухоли),
  • повреждения,
  • остеопороз,
  • деформация структуры позвоночника и позвонков.

Врожденные патологии

Врожденная деформация грудной клетки является наиболее частым и опасным явлением. Среди изменений в этом случае выделяют несколько видов деформаций:

  1. Воронкообразная. Нетипичные реберные хрящи или диафрагма могут дать деформирующий эффект. Этот вид характеризуется вдавленной к позвоночнику центральной частью груди. Таким образом получается воронка. Наибольшего развития подобная патология достигает к трехлетию ребенка. Если на ранних стадиях ее можно лечить с помощью гимнастики, то на поздних применяют только хирургическое вмешательство.

    В мире используют более 20 видов операций для коррекции такого типа деформации.

  2. Килевидная, или куриная. В этой ситуации разрастаются реберные хрящи. Это становится причиной выдвижения грудины вперед.

    По форме такая деформация грудной клетки у ребенка напоминает киль. Если из-за этого нарушается работа внутренних органов (сердца и легких), то в возрасте 5 лет допускается оперативное лечение – торакопластика. На начальных этапах деформация грудной клетки предполагает упражнения, занятий плаванием, и использование физиотерапии. Может возникать в результате рахита.

Влияние на развитие грудной клетки оказывают такие факторы:

  • Генетическая предрасположенность – если у кого-то из родственников наблюдались такие деформации, то есть риск передачи их «в наследство» детям, внукам и правнукам,
  • Пороки развития – при наличии многих отклонений в развитии, у ребенка может появиться и подобная патология.

Дисплазия и риски деформации

В данный момент медицина пришла к выводу, что патологические формы грудной клетки являются следствием нарушений в строении белка коллагена. Это и становится причиной дисплазии соединительной ткани и как результат, появляется деформация грудной клетки у детей. Подобные изменения – это внешнее выражение дисплазии. Но существуют и другие опасности, связанные с этим явлением.

Следующим, после груди, в зоне риска оказывается сердце. Для предотвращения негативных последствий назначают обследование у кардиолога. С появлением самых первых признаков дисплазии следует обратиться за помощью к врачам. Только узконаправленный специалист назначит эффективное лечение.

И только он знает, как исправить это негативное явление. Обычно терапия такого недуга занимает много времени. Проводится как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство. С помощью лекарственных препаратов предотвращают рецидивы.

Деформация – это аномалия развития грудной клетки. Существует ряд опасных последствий подобных изменений. Они касаются органов, которые находятся в каркасе:

  1. Дыхательные. Впалая грудь может привести к проблемам с легкими и дыханием. Зачастую легкие уменьшаются и сморщиваются.
  2. Сердечно-сосудистые. Сильно деформированный грудной отдел приводит к сдавливанию сердца, провоцирует его смещение. Также подвергаются изменениям и крупные кровеносные сосуды. В большинстве случаев наблюдаются частое сердцебиение, нарушается кровоток.

Такие негативные стороны деформации грудной клетки влияют и на общее развитие детей и подростков. Они становится менее активным, снижается физическое здоровье, требуется хирургическое исправление патологии. Большинство операций проводят после 7 лет. Но после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Наиболее распространенными считаются:

  • гемоторакс – в плевральной полости (в легких) начинает скапливаться кровь,
  • процессы нагноения кожи на месте раны,
  • пневмоторакс – легкие наполняются воздухом (в плевре),
  • травмы под кожей способствуют появлению гематом,
  • пневмония – часто возникает после операций на груди,
  • сепсис – инфицирование, которое распространяется через кровоток,
  • парез кишечника – появляется из-за нарушений водно-электролитного баланса,
  • воспаление сердечной мышцы.

Ко всем подобным последствиям деформации необходимо быть готовым.

Потому что в большинстве случаев патологическое развитие грудной клетки – не просто косметический дефект, а серьезное заболевание.

Методы лечения и профилактики

В зависимости от типа деформации специалист выбирает тот или иной комплекс методов лечения. На выбор влияет еще и степень тяжести болезни:

  • Воронкообразные деформации. Деформация грудной клетки у детей грудного возраста предусматривает лечение безоперационными методиками. Рекомендуется использовать «вакуумный колокол». Отрицательное давление над воронкой способствует обратному движению костей.Однако такое лечение помогает не всем. Для этого способа подойдут только кости, которые способны двигаться. Если же они устойчивы и слабо поддаются внешнему влиянию, применяется хирургические методы. Наиболее частый метод Насса, или как его еще называют, стернохондопластика.Рекомендуется делать подобную операцию детям, которые достигли 6-летнего возраста. Ребенку делают два разреза в груди и в них вставляют металлические пластины. Под их воздействием и происходит исправление формы грудины и контроль ее дальнейшего роста. В среднем подобную конструкцию устанавливают на 3-4 года. После того как пластины достанут, грудина будет держать форму самостоятельно.
  • Килевидная деформация. Если такая форма стала результатом изменения рахитических изменений, то для исправления дефекта нужно лечить рахит. Для маленьких детей эффективным будет прием витамина D, однако если рахит спровоцировал необратимые изменения, то потребуется более серьезное вмешательство. Это же относится и к врожденной килевидной деформации грудной клетки.Для лечения такого вида изменений широко используют специальные корсеты, лечебную гимнастику. Но результативность этих действий ничем не подтверждена. Чаще всего такая деформация грудной клетки предполагает операцию, в частности торакопластику. Поскольку подобная деформация не оказывает негативного влияния на внутренние органы, то единственная причина исправления формы груди – эстетическая.Существует два вида хирургического вмешательства – малоинвазивный метод и операция с открытым доступом. Чаще используют первый тип. Избежать операции можно. Для этого дефект маскируют. Женщинам устанавливают импланты в груди, а мужчинам рекомендуют специальный метод накачки мышц.
  • Плоская грудина. Плоская грудная клетка подвергается исправлению только при помощи консервативных методик, т.е. безоперационных. Специалист назначает плавание, физические нагрузки и дыхательную гимнастику. Таким образом достигается коррекция формы через наращивание мышц и постоянно регулируется дыхательный процесс в легких. Визуально дефекты достаточно хорошо видны и после лечения.
  • Расщелина на груди. Этот вид деформации грудной клетки является самым опасным. При проведении оперативного вмешательства до того, как ребенку исполнился год, часть груди иссекают и сшивают по средней линии. Это способствует повторному срастанию костей, но уже правильному. На поздних стадиях к этим манипуляциям добавляется расширяющий грудину реберный аутотрансплантат и введение титановой пластины.

К способам профилактики изменений формы груди относят:

  1. Спортивный образ жизни. Эффективными будут упражнения для расширения грудной клетки. Постоянная тренировка предотвратит деформацию.
  2. Отсутствие хронических болезней органов системы дыхания. Для этого нужно не затягивать с проведением исследования при заболеваниях органов дыхания в остром периоде.
  3. Исключение повреждений груди.
  4. Профилактика рахита.

Такие действия помогут сформировать правильный костно-мышечный корсет у ребенка, подростка или взрослого.

Многих беспокоит вопрос, берут ли в армию, если деформирована грудная клетка. В большинстве случаев деформация не является предлогом для освобождения от несения воинской службы. К примеру, килевидные изменения не несут в себе опасности для здоровья и не влияют на общее развитие.

Не берут в армию, если деформация нарушает функционирование органов дыхания. Для определения степени воздействия этого фактора проводится исследование функций внешнего дыхания. Брать направление следует у терапевта.

Деформация грудной клетки у детей требует лечения. Если даже это сложное заболевание и не вредит здоровью, то портит внешний вид человека и влияет на его психологическое состояние. Поэтому, в любом случае, следует проводить лечение.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/deformacziya-grudnoj-kletki-chem-lechit-i-kak-predotvratit

12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки

Нормостеническая форма грудной клетки

Осмотр

Осмотр груднойклетки всегда необходимо проводить встрогой последовательности.

Сначаланужно дать оценку формы груднойклетки, расположение ключиц, надключичныхи подключич­ных ямок, лопаток, затемохарактеризовать тип дыхания, его ритми частоту, проследить во время ды­ханияза движениями правой и левой лопаток,плечевого пояса и участием в акте дыханиявспомогатель­ной дыхательноймускулатуры. Осмотр лучше проводить вположении больного стоя или сидя собнажен­ным до пояса туловищем, котороедолжно быть равномерно освещено со всехсторон.

Оценка формыгрудной клетки. Грудная клетка по своейформе бывает нормальной или патологической.Нормальная грудная клетканаблюдается у всех здоровых людейправильного телосложения. Правая иле­вая половины ее симметричны, ключицыи лопатки находятся на одном уровне,надключичные ямкиодинаково выражены с обеихсторон.

Но так как все люди правильноготелосложения условно делятся натри конституциональных типа,грудная клетка при различных типахтелосложения имеет разную фор­му,свойственную своему конституциональномутипу.

Патологическая форма груднойклетки может воз­никнуть в результатекак врожденных аномалий костей, так иразличных хронических заболеваний(эмфи­зема легких, рахит, туберкулез).

Нормальныеформы грудной клетки следующие:

Нормостеническая(коническая) грудная клетка (у людейнормостенического телосложения) посвоейформе напоминает усеченныйконус, основание которого образованохорошо развитыми мышцами пле­чевогопояса и направлено вверх.

Переднезадний(грудинопозвоночный) размер меньшебокового (по­перечного), надключичныеямки выражены незначительно. Отчетливовиден угол, образованный теломгрудины и ее рукояткой (angulusLudovici); эпигастральныйугол приближается к 90°.

Ребра в боковыхотделах имеют умеренно косоенаправление; лопатки плотно прилегаютк грудной клетке и распола­гаются наодном уровне; грудной отдел туловищапо своей высоте примерно равен брюшному.

Гиперстеническаягрудная клетка (у лиц гиперстеническоготелосложения) имеет форму цилиндра.Переднезадний размер ееприближается к боковому; надключичныеямки отсутствуют, «сглажены».

Угол соединения тела и рукояткигрудины выражен значительно; эпигастральныйугол больше 90е.

Направление ребер в боковыхотделах грудной клетки приближается кгоризонтальному, межреберныепромежутки уменьшены, лопаткиплотно прилегают к грудной клетке,грудной отдел меньше брюшного.

Астеническаягрудная клетка (у лиц астеническоготелосложения) удлиненная, узкая (уменьшенкакПереднезадний размер, так ибоковой), плоская. Надключичные иподключичные ямки отчетливо выра­жены.Угол соединения грудины с ее рукояткойотсутствует: грудина и ее рукояткасоставляют прямую«пластинку».

Эпигастральныйугол меньше 90°.

Ребра в боковых отделахприобретают более вертикаль­ноенаправление, X ребра не прикреплены креберной дуге (costadecimafluctuans), межреберныепроме­жутки расширены, лопаткикрыловидно отстают от грудной клетки,мышцы плечевого пояса развитыслабо, плечи опущены, груднойотдел больше брюшного.

Патологическиеформы грудной клетки следующие:1. Эмфизематозная (бочкообразная)грудная клетка по своей форменапоминает гиперстеническую. От последнейона отличается бочкообразнойформой, выбуханием груднойстенки, особенно в заднебоковых отделах,и увеличением межреберных про­межутков.

Такая грудная клетка развиваетсявследствие хронической эмфиземы легких,при которой проис­ходит уменьшениеих эластичности и увеличение объема;легкие находятся как бы в фазе вдоха.Поэтомуестественный выдох при дыханиизначительно затруднен, и у больного нетолько при движении, но частои в покое отмечается экспираторнаяодышка.

При осмотре грудной клеткибольных эмфиземой легкихможно видеть активное участиев акте дыхания вспомогательных дыхательныхмышц, особенно груди-но-ключично-сосцевидной итрапециевидной, втяжение внутрьмежреберных промежутков,подъем вверх всей грудной клеткиво время вдоха, а во время выдоха —расслабление дыхатель­ных мышц иопускание грудной клетки в исходноеположение.

2. Паралитическаягрудная клетка по своим признакамнапоминает астеническую.

Она встреча­етсяу сильно истощенных людей, при общейастении и слабом конституциональномразвитии,например у страдающих болезньюМарфана, нередко при тяжелых хроническихзаболеваниях,чаще при туберкулезе легких.

Вследствие прогрессирования хроническоговоспаления развиваю­щаяся в легкихи плевре фиброзная ткань приводит к ихсморщиванию и уменьшению общейпо­верхности легких.

При осмотребольных с паралитической грудной клеткойнаряду с призна­ками, типичными дляастенической грудной клетки, нередкообращает на себя внимание выра­женнаяатрофия мышц грудной клетки, асимметричноерасположение ключиц, неодинаковоезападение надключичных ямок.Лопатки расположены на разных уровняхи во время акта дыха­ния смещаютсяасинхронно (неодновременно).

3. Рахитическая(килевидная, куриная)грудная клетка—pectuscarinatum(от лат.pectus—грудь,carina— кильлодки) характеризуется выраженнымувеличением переднезаднего разме­раза счет выступающей вперед в виде килягрудины.

При этом переднебоковыеповерхностигрудной стенки представляютсякак бы сдавленными с двух сторон ивследствие этого со­единяются сгрудиной под острым углом, а реберныехрящи на месте перехода их в кость чет-кообразно утолщаются («рахитическиечетки»).

У лиц, ранее страдавших рахитом,эти «чет­ки» обычно можно пропальпироватьтолько в детском и юношеском возрасте.

4. Воронкообразнаягрудная клетка по своей форме можетнапоминать нормостеническую, ги-перстеническую или астеническуюи характеризуется еще воронкообразнымвдавлением внижней части грудины. Даннуюдеформацию рассматривают как результатаномалии развитиягрудины или длительно действующейна нее компрессии.

Раньше такую деформациюнаблюда­ли у сапожников-подростков;механизм образования «воронки» объяснялиежедневным дли­тельным давлениемсапожной колодки: один конец ее упиралсяв нижнюю часть грудины, а надругой натягивалась заготовкаобуви. Поэтому воронкообразную груднуюклетку еще называли«грудью сапожника».

5. Ладьевиднаягрудная клетка отличается тем, чтоуглубление здесь располагаетсяпреимуще­ственно в верхней и среднейчастях передней поверхности грудины ипо своей форме сходно суглублением лодки (ладьи). Такаяаномалия описана при довольно редкомзаболевании спин­ного мозга —сирингомиелии.

6. Деформациягрудной клеткинаблюдается и приискривлениях позвоночника, возникающихпосле травмы, туберкулезапозвоночника, анкилозирующемспондилоартрите (болезнь Бехтерева)и др.

Различают четыре вариантаискривления позвоночника:1) искривление в боковых направлени­ях—сколиоз(scoliosis);2) искривление назад с образованиемгорба (gibbus) — кифоз(kyphosis); 3) искривлениевперед— лордоз (lordosis);4) сочетание искривления позвоночникав сторону и кзади — кифосколиоз(kyphoscoliosis).

Наиболее частовстречается сколиоз. Он развиваетсяпреимущественно у детей школьноговоз­раста при неправильном сиденииза партой, особенно если она несоответствует росту школьни­ка.

Значительно реже встречается кифосколиозпозвоночника и очень редко — лордоз.

Искривле­ния позвоночника, особеннокифоз, лордоз и кифосколиоз, вызываютрезкую деформацию груд­ной клетки итем самым изменяют физиологическоеположение в ней легких и сердца, создаваянеблагоприятные условия для ихдеятельности.

7. Форма груднойклетки может меняться также вследствиеувеличения или уменьшения объематолько одной половины груднойклетки (асимметрия грудной клетки). Этиизменения ее объема могутбыть временными или постоянными.

Увеличениеобъема одной половины грудной клеткинаблюдается при выпоте в плевральнуюпо­лость значительного количествавоспалительной жидкости, экссудата,или невоспалительной жидко­сти —транссудата, а также в результатепроникновения воздуха из легких притравме.

Во времяосмотра на увеличенной половинегрудной клетки можно видеть сглаженностьи выбухание меж­реберных промежутков,асимметричное расположение ключиц илопаток, отставание движения этойполовины грудной клетки во времяакта дыхания от движения неизмененнойполовины.

После расса­сывания воздухаили жидкости из плевральной полостигрудная клетка у большинства больныхпри­обретает нормальную симметричнуюформу.

Уменьшение объемаодной половины грудной клеткипроисходит в следующих случаях:

  • вследствие развития плевральных спаек или полного заращения плевральной щели после расса­сывания длительно находившегося в плевральной полости экссудата;
  • при сморщивании значительной части легкого вследствие разрастания соединительной ткани (пневмосклероз), после острых или хронических воспалительных процессов (крупозная пневмония с последующим развитием карнификации легкого, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез, сифи­лис легкого и т. д.);
  • после оперативного удаления части или целого легкого;
  • в случае ателектаза (спадение легкого или доли его), который может наступать в результате за­купорки просвета крупного бронха инородным телом или опухолью, растущей в просвете бронха и постепенно приводящей к его обтурации. При этом прекращение поступления воздуха в легкое ипо- следующее рассасывание воздуха из альвеол ведут к уменьшению объема легкого и соот­ветствующей половины грудной клетки.

Грудная клеткавследствие уменьшения одной половиныстановится асимметричной: плечо настороне уменьшенной половиныопущено, ключица и лопатка расположеныниже, движения их вовремя глубокого вдоха и выдохамедленные и ограниченные; надключичныеи подключичные ямкизападают сильнее, межреберныепромежутки резко уменьшены или совсемне выражены.

13.Инспираторная и экспираторная одышка.Различные формы нарушений ритма дыхания.Понятие о дыхательной недостаточности.Графическая запись нарушения ритмадыхания. Одышка(диспнооэ) — нарушение частоты и глубиныдыхания, сопровождающееся чувствомнехватки воздуха.

Посвоему характеру легочная одышка можетбыть:инспираторная,при которой затруднен главным образомвдох; характерна для механическогопрепятствия в верхних дыхательных путях(нос, глотка, гортань, трахея). Дыханиепри этом замедлено, и при выраженномсужении дыхательных путей вдох становитсягромким (стридорозное дыхание).

экспираторнаяодышка­­— с затрудненным выдохом, наблюдаетсяпри уменьшении эластичности легочнойткани (эмфизема легких) и при сужениимелких бронхов (бронхиолит, бронхиальнаяастма).

смешаннаяодышка— затруднены обе фазы дыхательныхдвижений, при­чи­на — уменьшениеплощади дыхательной поверхности (привоспалении лег­кого, отеке легкого,сдавлении легкого извне — гидроторакс,пневмоторакс).

Ритмдыхания.Дыхание здоровогочеловека ритмичное, с одинаковой глубинойи продолжи­тельностью фазы вдоха ивыдоха. При некоторых видах одышки ритмдыхательных движенийможет нарушаться за счет измененияглубины дыхания (дыхание Куссмауля -патологическое дыхание, характеризующеесяравномерными редкими регулярнымидыхательными циклами: глубоким шумнымвдохом и усиленным выдохом.

Наблюдаетсяобычно при метаболичсском ацидозевследствие неконтролируемого течениясахарного диабета или хроническойпочечной недостаточности у больных втяжелом состоянии в связи с дисфункциейгипоталамического отдела мозга, вчастности при диабетической коме. Этоттип дыхания описал немецкий врач A.

Kussmaul ), продолжитель­ности вдоха(инспираторная одышка), выдоха(экспираторная одышка) и дыхательнойпаузы.

Нарушение функциидыхательного центра может вызвать такойвид одышки, при которой че­резопределенное количество дыхательныхдвижений наступает видимое (от несколькихсекунддо 1 мин) удлинение дыхательнойпаузы или кратковременная задержкадыхания (апноэ). Та­кое дыхание называютпериодическим.Известны два вида одышки с периодическимдыханием

Дыхание Биотахарактеризуется ритмичными, но глубокимидыхательными движения­ми, которыечередуются примерно через равные отрезкивремени с продолжительными (от несколькихсекунд до полминуты) дыхательнымипаузами. Его можно наблюдать у больныхменингитом и в агональном состоянии сглубоким расстройством мозговогокровообращения.

Дыхание Чейна — Стокса(от нескольких секунд до 1 мин) дыхательнойпаузы (апноэ) снача­ла появляетсябесшумное поверхностное дыхание, котороебыстро нарастает по своей глубине,становится шумным и достигаетмаксимума на 5—7-м вдохе, а затем в тойже последова­тельности убывает изаканчивается следующей очереднойкратковременной паузой.

Иногдабольные во время паузы плохоориентируются в окружающей обстановкеили полностью теря­ют сознание, котороевосстанавливается при возобновлениидыхательных движений. Такоесвоеобразное нарушение ритмадыхания встречается при заболеваниях,вызывающих острую илихроническую недостаточностьмозгового кровообращения и гипоксиюмозга, а также при тя­желых интоксикациях.

Оно чаще проявляется во сне и нередкобывает у пожилых людей с выра­женныматеросклерозом мозговых артерий. Кпериодическому дыханию можно отнестии так называемоеволнообразное дыхание,или ды­хание Грокко.

По своей формеоно несколько напоминает дыханиеЧейна—Стокса с той лишьразницей, что вместо дыхательнойпаузы отмечается слабое поверхностноедыхание с последую­щим нарастаниемглубины дыхательных движений, а затемее уменьшением.

Такой вид аритмичнойодышки, по-видимому, можно рассматриватькак проявление болееранней стадии тех же патологическихпроцессов, которые вызывают дыханиеЧейна—Стокса.

В настоящее времяпринято определятьдыхательнуюнедостаточностькак состояниеорганизма, при котором не обеспечиваетсяподдержание нормального газовогосостава крови либо оно достигается засчет более интенсивной работы аппаратавнешнего дыхания и сердца, что приводитк снижению функциональных возможностейорганизма. Следует иметь в виду, чтофункция аппа¬рата внешнего дыханияочень тесно связана с функцией системыкровообращения: при недоста¬точностивнешнего дыхания усиленная работасердца является одним из важных элементовее компенсации. Клинически дыхательнаянедостаточность проявляется одышкой,цианозом, а в поздней стадии — в случаеприсоединения сердечной недостаточности— и отеками.

Источник: https://studfile.net/preview/5134537/page:9/

Форма грудной клетки

Нормостеническая форма грудной клетки

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:а — нормостеническая;б — астеническая;в — гиперстеничеекая.

Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса).

Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты.

Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки.

Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально.

Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:а — эмфизематозная;б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);в — рахитическая;г — воронкообразная;д — ладьевидная;

е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких.

При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются.

Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными.

Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких.

В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед.

Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы.

Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Источник: https://www.plaintest.com/respiratory/examination/shape

Читать онлайн Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций страница 16. Большая и бесплатная библиотека

Нормостеническая форма грудной клетки

Кашель – рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных веществ, в том числе мокроты. По громкости кашель бывает громкий или тихий (или даже беззвучный). Кашель может быть сухим (чаще встречается в начале заболевания) и с отделением мокроты.

Обязательно выясняют характер (гнойная – желтоватая, слизистая – прозрачная, кровянистая) и количество (скудная, обильная – отхождение мокроты «полным ртом» наблюдается при прорыве абсцесса легкого в бронх) мокроты.

Мокрота может отходить легко или с трудом, это часто определяется качеством мокроты (жидкая, густая, вязкая, тягучая, содержащая крошковидный гной). Важно определить, в какое время суток и в связи с чем возникает и усиливается кашель.

Кроме того, кашель может быть периодическим или постоянным, изматывающим больного.

Одышка субъективная – ощущение нехватки воздуха, неэффективности вдоха. Объективная определяется учащением дыхания, нарушением соотношения фаз вдоха и выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует об инспираторной, выдох – об экспираторной, вдох и выдох – о смешанной одышке.

2. Осмотр больного с заболеванием органов дыхания. Патологические формы грудной клетки. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки

Положение больного. Положение ортопноэ: в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы больной чаще сидит с наклоном корпуса вперед, опираясь руками о колени или другую опору (при приступе бронхиальной астмы).

Часто осложняющая заболевания органов дыхания гипоксия при дыхательной недостаточности придает кожным покровам цианотичный оттенок или проявляется акроцианозом. Бронхоэктатическая болезнь сопровождается появлением акропахий – пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.

Обязательно производят осмотр грудной клетки: симметричность над– и подключичных ямок, ключиц, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Выделяют три типа дыхания– грудной (осуществляется за счет сокращения межреберных мышц), брюшной (за счет сокращения дифрагмы) и смешанный.

Оценивают тип грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) или патологические варианты (кифотическая, бочкообразная (эмфизематозная), наличие воронкообразного вдавления в грудине, рахитическая, ладьевидная, паралитическая).

Кроме того, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) придают грудной клетке неправильную форму.

Нормостеническая грудная клетка имеет правильную форму, ее продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины.

Астеническая грудная клетка характерна для астеников, она удлинена, за счет этого ее продольные и поперечные размеры меньше нормы, эпигастральный угол приближен к острому, а межреберные промежутки несколько увеличены.

Гиперстеническая грудная клетка расширена и укорочена, ее продольный и поперечный размеры несколько больше нормы и практически равны между собой, а эпигастральный угол ближе к тупому. Межреберные промежутки меньше нормы.

Рахитическая грудная клетка встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Такая грудная клетка характеризуется выдающейся вперед грудиной и наличием «рахитических четок» вместе перехода хряща в кость.

Эмфизематозная грудная клетка возникает у больных с хронической эмфиземой, причиной которой могут быть бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Она расширена в поперечном и продольном направлениях и напоминает по форме бочку.

Ладьевидная грудная клетка имеет вдавление в грудине ладьевидной формы.

Подсчитывают частоту дыхательных движений, норма – 16–20 дыхательных движений. Количество дыхательных движений свыше 20 свидетельствует о тахипноэ, ниже 16 – о брадипноэ.

Причем причина замедления или, наоборот, учащения дыхания может быть как физиологической, так и патологической. Оценивают также глубину и ритмичность дыхания. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, ритмичным, волнообразным или периодическим.

Обязательно учитывают участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, мышц шеи, втяжение межреберных промежутков при дыхании.

1. Топографическая перкуссия легких. Ширина полей Кренига. Высота верхушек легких. Подвижность нижнего легочного края

Задачами топографической перкуссии являются определение границ легких с обеих сторон и сравнение их с физиологической нормой.

В норме перкуторный звук над легочной тканью самый ясный во всем организме, носит название легочного. Эмфизематозные изменения, повышение воздушности легочной ткани приводят к появлению коробочного перкуторного звука. Он громче ясного легочного звука, носит оттенок тимпанита.

Если легкое содержит воздушную полость больших размеров, которая сообщается с окружающей средой через естественный дренаж в виде бронха, звук над этой полостью будет тимпаническим. Если полость имеет значительные размеры, звук над ней приобретает металлический оттенок.

Патологические образования, приводящие к снижению воздушности легочной ткани (например, за счет воспалительного экссудата, опухолевого очага, зон пневмосклероза, поджатия легкого за счет накопления экссудата или транссудата в плевральной полости) дают притупленный, менее ясный звук.

Накопление жидкости воспалительного характера или крови в плевральной полости изменяет перкуторный звук на тупой. Аналогичный перкуторный звук появляется при крупозной пневмонии в случае заполнения легочной ткани воспалительным экссудатом над полостью, содержащей гной.

При топографической перкуссии проводятся определение высоты стояния верхушек легких над ключицами, нижних границ легких, подвижность легочного края.

Верхние границы легких. Как правило, спереди верхушки выступают над ключицами на 3–4 см, сзади верхняя граница легких соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Поля Кренига – зона легочного перкуторного звука, соответствующая проекции верхушек легких.

Среднее значение величины полей Кренига составляет 6–7 см соответственно медиально и латерально от середины трапециевидной мышцы.

Нижние границы легких. Нижние границы легких определяют по топографическим линиям, перкутируя сверху вниз, до изменения ясного легочного звука в тимпанический, тупой или притупленный. Учитывают границы, соответствующие парастернальной, среднеключичной, передней, средней и задней подмышечным, лопаточной и околопозвоночной линиям.

В норме границы нижнего края левого и правого легкого совпадают по всем линиям, за исключением парастернальной и срединноключичной (здесь для левого легкого нижняя граница не определяется, поскольку в этой области к грудной стенке прилежит сердце).

Для правого легкого по парастернальной линии нижняя граница проходит по V межреберью, а по срединноключичной соответствует VI ребру.

Остальные границы совпадают для обоих легких и определяются соответственно топографическим линиям по VII, VIII, IX, X ребрам.

По околопозвоночной линии нижняя граница легких соответствует остистому отростку XI грудного позвонка.

Подвижность нижних границ легких определяют по трем топографическим линиям: срединноключичной, средней подмышечной и лопаточной, на вдохе, на выдохе и суммарную.

Полученные значения колеблются от 2до 4 см (в норме), соответственно, суммарные значения достигают 4–8 см по каждой топографической линии. Подвижность правого и левого легкого в норме совпадает.

2. Пальпация, определение ого дрожания

Это исследование позволяет определить форму грудной клетки.

Для этого определяют ширину эпигастрального угла: расположив ладони на грудной клетке так, что большие пальцы расположатся на реберных дугах и упрутся в мечевидный отросток грудины, между большими пальцами образуется угол.

Если он равен 90°, форма грудной клетки приближается к нормостенической. Тупой эпигастральный угол более характерен для грудной клетки гиперстенической формы, острый – показатель астенической грудной клетки.

Попытка сдавления грудной клетки в переднезаднем направлении помогает определить ее упругость, эластичность. Это показатель нормы.

Ригидность, сопротивление при попытке сдавления характеризует грудную клетку пожилых людей или возникает при различных заболеваниях (например, при эмфиземе легких, когда хрящи ребер становятся ригидными).

При пальпации возможно определение болезненности и места ее локализации. Однако это имеет значение в основном при болезненных состояниях, не связанных с заболеваниями легких.

Определение ого дрожания (т. е. проведения звуков на поверхность грудной клетки) заключается в наложении ладоней рук исследующего на симметричные участки грудной клетки. После этого пациент произносит фразу, содержащую букву «Р», например «тридцать три», при этом ладони ощущают колебания стенки грудной клетки от проведенного на нее звука.

Интенсивность ого дрожания зависит как от тембра голоса и толщины грудной стенки, так и от наличия патологических образований в легком, изменяющих силу проводимого звука. Чем более плотная среда (например, жидкость, воспалительный очаг, поджатое легкое) на определенном участке легкого, тем более интенсивным будет проведение звука, ое дрожание усилится.

Источник: https://dom-knig.com/read_412964-16

ТерапевтТут
Добавить комментарий