Метаэпифиза плечевой кости

Хондросаркома проксимального метаэпифиза правой плечевой кости

Метаэпифиза плечевой кости

Название случая «Хондросаркома проксимального метаэпифиза правой плечевой кости».

Пациент м., возраст – 56 лет.

Направлен на исследование хирургом поликлиники с диагнозом «Деформирующий артроз правого плечевого сустава». Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава.

Цифровое стандартное флюорографическое профилактическое исследование (проведено на цифровом флюорографе «Ренекс – Флюоро»). На цифровой флюорограмме (иллюстрация № 1, 2)

определяется патологическая зона перестройки структуры костной ткани в виде остеопороза и потери дифференциации костных трабекул в области проксимального мета-диафиза плечевой кости. Кортикальный слой резко истончен, местами не прослеживается. На иллюстрации № 2 четко видно «выход» патологического процесса за пределы кости по лятеральному контуру в виде «мягкотканного компонента».

Произведено дообследование пациента методом рентгенографии и томографии – иллюстрации в прикрепленном файле.

Рентгенологическое исследование проведено по стандартной методике (на РДК на 3 рабочих места – «Вироматик».

Иллюстрация № 3.

Фрагмент рентгенограммы. Резкий остеопороз в области проксимального эпи-мета – и частично диафиза, с выраженной патологической перестройкой костной ткани, местами с полной потерей дифференциации трабекул. Разрушения кортикального слоя в области мета-диафиза по медиальному контуру, участки разрешения кортикального слоя также по латеральному контуру, деформация кости.

Иллюстрации №№ 2,3,4 свидетельствуют о деструкции костной ткани в указанной выше области, наличии участков деструкции очагового характера в области эпифиза.

Заключение (выводы): Хондросаркома правой плечевой кости. По всей видимости формирующийся патологический перелом.

Краткая литературная справка.

Хондросаркома была выделена в самостоятельную форму в 1930 г. (Phemister). По данным Jaffe, первичная хондросаркома кости составляет 10% по отношению к больным с опухолями костей разных возрастов. Частота хондросаркомы, по данным Г.И. Володиной, по отношению к больным с первичными злокачественными опухолями костей составляет 13%.

Первичные хондросаркомы обычно свойственны лицам старше 30 лет. В детском возрасте хондросаркома встречается редко. Например, по данным М. В.

Волкова, она составляет 0,8% у детей с первичными опухолями и дисплазиями скелета.

По данным Henderson и Dahlin (1963), из 288 больных с хондросаркомой, которые наблюдались в клинике Мейо за 50 лет, лишь 10 были моложе 18 лет (среди них 2 детей моложе 10 лет).

Клиническое течение хондросарком, в отличие от остеогенной саркомы, более медленное. В литературе имеются указания, что медленным ростом характеризуются хондросаркомы длинных трубчатых костей.

Постепенно усиливается боль при пальпации и в покое, появляется припухлость, возможно повышение температуры тела. Однако иногда рост хондросаркомы может быстро прогрессировать. В отличие от других авторов, Dargeon (1960) относит хондросаркому к самым злокачественным по течению опухолям скелета.

По данным Г.И. Володиной отмечается спокойное клиническое течение хондросаркомы (от 2 до 4 лет) у лиц старше 55 лет.

Излюбленной локализацией хондросаркомы в длинных трубчатых костях является эпиметафиз у взрослых и метафиз у детей. Реже поражаются кости таза, лопатка, ребра и мелкие кости.

Первый тип хондросаркомы,

При центральном расположении опухоли в кости определяется очаг деструкции с неровными и нечёткими контурами. У взрослых очаг деструкции распространяется в сторону сустава, разрушается эпифизарная пластинка, опухоль может прорастать в сустав.

Кортикальный слой истончается, разрушается и за пределы кости выходит очень нежная тень хондросаркомы. Периостальная реакция выражена незначительно и преимущественно по типу периостального козырька. При больших размерах очага деструкции возможен патологический перелом.

Это картина преимущественно литического типа хондросаркомы, при котором наблюдается незначительное вздутие пораженного отдела кости.

При втором типе хондросаркомы,с преимущественным обызвествлением, встречающемся реже, кость в пораженном отделе незначительно расширена в поперечнике. Участок склероза без чётких границ может заполнять костномозговой канал. Внутренний контур кортикального слоя сливается с этой обызвествленной тенью.

В меньшей степени выражены очаги деструкции. Они множественные, мелкие, без чётких контуров. Периостальная реакция мало выражена и определяется на ограниченных участках в виде бахромчатого или отслоенного периостоза.

При прорастании за пределы кости на рентгенограммах в мягких тканях определяется выход опухоли костной плотности.

При третьем типе хондросаркомы, смешанном, определяется неоднородный очаг деструкции с нечеткими и неровными контурами, придающий пораженному отделу картину «пористости».

На этом фоне определяются множественные мелкие обызвествленные крапчатые тени. При разрушении кортикального слоя за пределами кости также определяется мягкотканная тень с крапчатыми включениями.

Периостальная реакция и в этих случаях выражена незначительно.

https://www.youtube.com/watch?v=HuYKcYbJkdk

Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными опухолями из хрящевой ткани, когда приходится учитывать все признаки злокачественного роста, и с остеогенной саркомой.

По Г.И. Володиной.

Клинико-рентгеноло-логические данныеОстеогенная саркомаХондросаркома
Клиническое течениеБурноеБолее медленное
ВозрастПреимущественно детский и юношеский30—40 и более лет
ЛокализацияЭпиметафиз (у взрослых), метафиз (у детей)Эпифиз (у взрослых), метафиз (у детей)
Форма пораженной костиРасширение в поперечнике, умеренное вздутие при диафизарной локализацииВеретенообразная деформация
Патологическая перестройка костной структурыОчаг деструкции солитарный с неровными, нечеткими контурами или участок склерозаОчаги деструкции. Очаги деструкции с крапчатыми обызвествленными участками.Участок неоднородного склероза.
Характер распространения опухолиРост опухоли за пределы кости в виде мягкотканной (остеолитическая) или костной плотности тени (остеопластическая) Не разрушается эпифизарная пластинка Опухоль не переходит на сустав.Рост опухоли за пределы кости в виде нежной мягкотканной или крапчатой тениРазрушается эпифизарная пластинкаОпухоль может прорасти в сустав.
Периостальная реакцияВыражена периостальная реакцияМало выражена периостальная реакция

Данные предоставил Катенёв Валентин Львович, г. Бирюч Белгородской области. МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница», зав. рентгенологическим отделением.

Источник: https://radiomed.ru/en/node/79

Переломы бугорков плечевой кости

Метаэпифиза плечевой кости

Причины.Перелом большого бугорка часто возникаетпри вывихе плеча. Отрыв его со смещениемпроисходит в результате рефлекторногосокращения надостной, подостной и малойкруглой мышц. Изолированный переломбольшого бугорка без смещения в основномсвязан с ушибом плеча.

Клиника.Ограниченная припухлость, болезненностьи крепитация при пальпации. Активноеотведение и ротация плеча кнаружиневозможны, пассивные движения резкоболезненны.

Диагностика.Осмотри физикальное обследование.Проксимальныйотдел плеча отёчен, иногда виденкровоподтёк и другие при­ знакинасилия. При пальпации выявляют резкуюболезненность в проекции бугорков.Активные движения в плечевом суставеограниченные — затруднены ротация иотведение, пассивные движения возможны,но болезненны. Инструментальныеисследования.Рентгенографии.

Лечение.При переломах большого бугорка безсмещения после блокады новокаином рукуукладывают на отводящую подушку ииммобилизуют повязкой Дезо или косынкойна 3-4 нед. Реабилитация — 2-3 нед.Трудоспособность восстанавливаетсячерез 6-8 нед.

Особенностирепозиции: при отрывных переломах сосмещением после обезболивания осуществляютрепозицию путем отведения и наружнойротации плеча, затем иммобилизуютконечность на отводящей шине или гипсовойповязкой.

При большом отеке и гемартрозецелесообразно в течение 2 нед использоватьвытяжение плеча. Отведение руки на шинепрекращают, как только больной сможетсвободно поднимать и ротировать плечо.Реабилитация — 2-4 нед.

Трудоспособностьвосстанавливается через 8-10 мес.

Показанияк операции. Внутрисуставные надбугорковыепереломы со значительным смещениемотломков, неудавшаяся репозиция припереломе хирургической шейки плеча,ущемление большого бугорка в полостисустава. Выполняют остеосинтез шурупом.

26. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика

Классификация.По механизму травмы различаютразгибательные, возникающие при падениина вытянутую руку, и сгибательные — припадении на локоть резко согнутой руки.

Клиника.Вследза травмой появляются боль и нарушениефункций конечности Деформация локтевогосустава и нижней трети плеча, рукасогнута в локтевом суставе, переднезаднийразмер нижней трети плеча увеличен,локтевой отросток смещен кзади и кверху,над ним имеется западение на коже.Движения в локтевом суставе болезненны.

Диагностика.Осмотри физикальное обследование.При попытке активных и пассивныхдвижений возможна крепитация, ощуща­емаяпациентом или исследующим. Локтевойсустав деформирован, значительноотёчен.

Инструментальныеисследования.

-Сгибательный перелом. Рентгенограммадистального конца плеча в двух про­екцияхопределяют перелом. Линия излома идётнад мыщелком косо снизу и сзади, кпередии кверху. Центральный отломок смещёнкзади и кнутри, периферический —кпереди и кнаружи. Угол между отломкамиоткрыт кпереди и кнутри.

-Разгибательный перелом. Рентгенограмма- периферический отломок смещаетсякзади и кнаружи, центральный — кпередии кнутри. Линия излома идёт спереди иснизу — кверху и кзади. Сгибателипредплечья прижимают периферическийотломок к центральному. Мышцы плечасмещают отломки по длине.

Лечение.Консервативноелечение.

Сгибательныйперелома.Местное или общееобезболивании изакрытая ручная репозиции. Производяттракцию по продольной оси конечности,периферический отломок смещают кзадии кнутри.

Репозицию выполняют наразогнутой в локтевом суставе конечности.

После сопоставления отломков предплечьесгибают под углом 90-100° и фиксируютлонгетой по Турнеру на 6-8 нед, затемлонгету делают съёмной и оставляютещё на 3-4 нед.

Разгибателъныйперелом. Послеобезболивания выполняют ручную репозицию.Конечность сгибают в локтевом суставепод прямым углом для расслабления мышци производят тракцию по продольнойоси.

Периферический отломок сме­щаюткпереди и кнутри. Накладывают лонгетупо Турнеру на согнутую в локтевом суставеруку под углом в 60-70°. Производятконтрольную рентгенографию.

Срокиммобилизации такой же, как и присгибательном переломе.

Принеудачной репозиции применяют скелетноевытяжение за локтевой отрос­ток наотводящей шине в течение 3-4 нед. Затемнакладывают гипсовую лонгету. Следуетпомнить, что в период вытяжения конечностьдолжна быть согнута в локтевом суставепод углом 90-100° при сгибательном переломе,под углом 60- 70° — при разгибательном.

Вместоскелетного вытяжения для этапнойрепозиции и последующего удержа­нияотломков можно использовать аппаратвнешней фиксации.

Оперативноелечениепроводят в случаях, когда все попыткисопоставления отломков оказалисьбезуспешными. Открытую репози­циюзавершают скреплением отломков с помощьюпластин, болтов и других при­способлений.

Накладывают гипсовуюлонгету на 6 нед, затем назначают съёмнуюиммобилизацию ещё на 2-3 нед.

Трудоспособность после консервативногои оперативного лечения надмыщел- ковыхпереломов плеча восстанавливаетсячерез 10-12 нед.

Источник: https://studfile.net/preview/8055553/page:21/

(PDF) Функциональные результаты консервативных и хирургических способов лечения переломов дистального метаэпифиза плечевой кости

Метаэпифиза плечевой кости

ОРИГІНАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

10

Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва Том 11, №3, 2010

чин было 63 (32,5%), женщин — 131 (67,5%)

(табл. 1).

Консервативное лечение применено у 58

(29,9%) пациентов, а оперативное — у 136

(70,1%) (табл. 2). Переломы ДМПК в 182

(93,8%) случаях имели бытовой характер и в 12

(6,2%) — производственный. В 101 (52,1%) слу-

чае была повреждена левая верхняя конечность

и в 93 (47,9%) — правая.

По классификации AO/ASIF предметом ис-

следований явились больные с переломами 13-

А2, 13-А3, 13-В1, 13-В2, 13-В3, 13-С1, 13-С2 и

13-С3 типа. Больных с переломами 13-А было

15 (7,7%), с переломами 13-В — 40 (20,6%) и с

переломами 13-С типов — 139 (71,7%) (табл. 3).

С целью изучения различных способов

МОС выполнено биомеханическое моделиро-

вание напряженно-деформированного состоя-

ния при фиксации переломов типа 13-А2, А3,

В1, В2, С1, С3 спицами, винтами, накостными

пластинами, аппаратом Г.А.Илизарова, ком-

бинированным остеосинтезом [1, 2, 5]. Полу-

ченные результаты позволили определить по-

казания для консервативного и оперативного

лечения при переломах ДМПК. Так, показани-

ями для гипсовой иммобилизации были внут-

рисуставные переломы без смещения или вне-

суставные переломы со смещением фрагментов

до 2 мм с перспективой консолидации в течение

4 недель; для постоянного скелетного вытяже-

ния — переломы типа А2; для МОС спицами —

переломы типа А1, В1-В3; для МОС винтами —

А1, А2, В1-В3, для МОС пластиной — А1-А3,

В1, В2, С1-С3; для ЧКДО — А1, А2, В1, В2, С1,

С2; для комбинированного МОС — А1-А3, В1-

В3, С1-С3 и неуверенность в стабильности вы-

полненной фиксации [13-22]. Выбор способа

лечения зависел от типа перелома и основы-

вался на возможности ранней мобилизации ЛС

в течение первых суток при оперативном ле-

чении или через 4 недели иммобилизации при

консервативном.

С целью оптимизации восстановительного

лечения выделены четыре периода реабилита-

ции: 1) предоперационный или иммобилиза-

ционный период; 2) период ранней мобилиза-

ции ЛС; 3) период поздней мобилизации ЛС;

40) период амбулаторного восстановительного

лечения. В каждом периоде реабилитации при-

менялся соответствующий комплекс ЛФК и

медикаментозного лечения, направленный на

профилактику контрактур и вегетодистрофи-

ческих осложнений [13, 19].

Для объективизации интенсивности крово-

обращения на уровне макро- и микроцирку-

ляторных систем, а также для определения на-

личия и степени поражения периферических

нервов верхней конечности использовались ре-

овазография и электронейромиография. Дан-

ные исследования выполняли в остром перио-

де травмы (1-3 сут.), на 5-7 сут. после операции

или снятия иммобилизации, на 5-7 сут. пос-

ле удаления металлоконструкций и через 6-12

мес. после травмы.

Всем пациентам в процессе лечения прово-

дилась медикаментозная профилактика вегето-

дистрофических осложнений (L-лизина эсци-

нат, цикло-3-форт, пентоксифиллин, трентал,

лазикс, реополиглюкин, никошпан, гелевые

формы НПВС на дистальные отделы конечнос-

ти), процессов костной дисрегенерации (осте-

огенон, Ca-D3-никомед), инфекционных ос-

ложнений (цефазолин, цефтриаксон, цифран)

и формирования ГО (диклофенак, индомета-

цин) согласно общепринятым подходам.

Для изучения динамики костной регенера-

ции, конгруэнтности суставных поверхностей

и выявления посттравматических дегенератив-

но-дистрофических изменений выполнялись

рентгенограммы в стандартных проекциях на

различных этапах стационарной и амбулатор-

ной реабилитации. Результаты лечения оцени-

вались по модифицированной шкале (табл. 4) и

шкале клиники Мейо.

Результаты исследования

и их обсуждение

Средняя длительность диспансерного на-

блюдения составила 55,2 мес. (от 7 мес. до 14

лет с момента травмы). В конце срока диспан-

серного наблюдения средняя амплитуда актив-

ных сгибательно-разгибательных движений в

ЛС составила 130° (от 70° до 150°), пронации/

супинации — 85° (от 80° до 90°). При оценке ре-

зультатов лечения по модифицированной шка-

Таблица 2

Распределение больных в зависимости

от способа лечения

Способ лечения Количество

пациентов

Гипсовая иммобилизация 49 (25,3%)

Постоянное скелетное вытяжение 9 (4,6%)

МОС спицами 30 (15,5%)

МОС винтами 28 (14,4%)

МОС пластиной 27 (13,9%)

ЧКДО 26 (13,4%)

Комбинированный остеосинтез* 25 (12,9%)

Примечания: МОС – металлоостеосинтез; ЧКДО –

чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

* – металлоостеосинтез пластинами + фиксация аппаратом с

шаровым шарниром.

Источник: https://www.researchgate.net/publication/335773972_Funkcionalnye_rezultaty_konservativnyh_i_hirurgiceskih_sposobov_lecenia_perelomov_distalnogo_metaepifiza_plecevoj_kosti

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости: классификация, диагностика, лечение

Метаэпифиза плечевой кости

Эпидемиология

Составляют 2-3% всех переломов. Наиболее часто встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом.

Механогенез повреждения

Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр. Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП.

Классификация

В зависимости от расположения линии излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.

Внесуставные переломы:
– сгибательные и разгибательные.

Разгибательные переломы встречаются редко, возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. Плоскость перелома имеет направление спереди назад и снизу вверх. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри.

При падении на согнутую в локтевом суставе руку возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома имеет направление, противоположное разгибательному перелому, т.е. сверху вниз и сзади наперед. Между отломками образуется угол, открытый кпереди и кнутри.

Разгибательные переломы чаще осложняются повреждениями сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей.

Внутрисуставные переломы:
чрезнадмыщелковые (Т- и Y-образные) – наиболее часто встречающиеся переломы. Механизм травмы – падение на локоть;
переломы головчатого возвышения (головочки) и латерального надмыщелка.

Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с аддукцией предплечья. Переломы эти бывают без смещения или с незначительным смещением. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
переломы блока плечевой кости и медиального надмыщелка.

Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с абдукцией предплечья. При этом нередко ломается и локтевой отросток. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
комбинированные переломы. Плоскость излома сочетает несколько анатомических областей.

Механизм травмы: высокоэнергетическое повреждение, прямой удар высокой силы воздействия.

Клиническая картина

При визуальном осмотре перелома вызванного прямой травмой, чаще всего, на коже остается след от приложенной травмирующей силы. Возможно нарушение оси плеча. При пальпации: · разгибательного перелома: сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение.

В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка; · сгибательного перелома: сзади над локтевым отростком пальпируется дистальный конец центрального отломка.

Имеется резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушен опознавательный признак Маркса – линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через надмыщелки;

· внутрисуставных переломов: локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза.

Сильная боль при пальпации области мыщелков и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется и крепитация костных отломков, возможна асимметрия треугольника Гютера (Hueter).

Диагностика

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения необходима комплексная оценка повреждения и пациента (см. главу «Оценка пациента с моно- или множественной травмой»).

Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома необходимо выполнить рентген-снимки в 2-х проекциях: переднезадней и боковой.

При выполнении предоперационного планирования сложного внутрисуставного перелома информацию о расположении отломков целесообразно дополнить, выполнив КТ-исследование.

Note:Все переломы с минимальным смещением на переднезадней

Ro-грамме необходимо внимательно рассмотреть на боковой рентгенограмме – возможно изолированное смещение в сагиттальной плоскости.

Анализ повреждения сосудисто-нервных структур
Необходимо убедиться в целостности сосудисто-нервных стволов: плечевой артерии, срединного или лучевого нерва, в связи с возможностью их повреждения острыми отломками перелома.

Выраженный отек в области локтевого сустава также может привести к сдавлению сосудов и нервов в этой области. В связи с этим, при выявлении сосудисто-нервных повреждений необходимо произвести дифференциальную диагностику причин, вызвавших это повреждение.

Лечебная тактика определяется причиной и выраженностью повреждения: – анатомический или физиологический перерыв для нервных стволов;

– анатомический перерыв магистрального сосуда.

Лечение

Основные принципы: – открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов; – восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;

– ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.

Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов.

Источник: https://cyberpedia.su/4x5378.html

Переломы плечевой кости: классификация, клиника, диагностика, лечение

Метаэпифиза плечевой кости

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов.

Среди переломов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки.

Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную.

При оперативном лечении переломов данной локализации частота осложнений достигает 48%.

Важное влияние на результаты лечения оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Основным источником кровоснабжения головки является a. сircumflexa humeri anterior, которая отдает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча.

Кровоснабжение головки плечевой кости: 1. A. axillaris. 2. A. circumflexa humeri posterior. 3. A. circumflexa humeri anterior. 4. Боковая восходящая ветвь A. circumflexa humeri anterior. 5. Большой бугорок. 6. Малый бугорок. 7. Точка прикрепления сухожилия подостной мышцы. 8. Точка прикрепления сухожилия малой круглой мышцы.

Из-за такого типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по линии анатомической шейки, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения проксимального отдела плечевой кости:

Переломы проксимального отдела плева возникают при пряном ударе по наружной поверхности плевевого сустава либо при падении на локоть или кисть.

По линии расхождения фрагментов переломы хирургической шейки делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, между отломками образуется угол открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, отломки образуют угол открытый кнутри и кзади.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости:

Наиболее простой и применяемой в повседневной практике является классификация предложенная Neer в 1970 году. Она основана на выделении четірех основных фрагментов – суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения увеличивается от двух- к четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты считаются смещенными лишь при их наклоне более чем на 45° или сдвиге более чем на 1 см.

Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости:

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом.

При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы.

Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости:

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие:

  • передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в больную сторону так, чтобы лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное пространство плечевого сустава;
  • аксиальная проекция плеча: пациент сидит с отведенным плечом, предплечье располагается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки.

КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – используется МРТ-исследование.

  • Повреждение Банкарта (Bankart) – обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
  • Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
  • Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.

КТ-исследование должно быть стандартным.

Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости:

Принципы лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

  • Выбор оперативного метода лечения должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как характер перелома, так и качество костной ткани. Оперируют такие переломы приблизительно в 20% случаев.
  • Необходимо использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость – имплантат – сегмент».
  • Блокируемые пластины позволяют выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в условиях снижения плотности костной ткани.
  • Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза создаёт условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.
  • Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.
  • Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, качества кости, биомеханики сегмента и обеспечивающий сохранение местного кровообращения позволяет проводить реабилитацию параллельно с процессом заживления перелома.

Пользуясь классификацией по Neer, выделяют:

  1. переломы без смещения. Невзирая на количество фрагментов и линию излома, такие переломы целесообразно лечить консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование
    для контроля положения фрагментов;
  2. двухфрагментарные переломы: тактика лечения зависит от компонентов перелома:
  • отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если смещение фрагмента

Источник: https://medjournal.info/perelomy-plechevoj-kosti-diagnostika-lechenie/

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости

Метаэпифиза плечевой кости

Надмыщелковые (внесуставные) переломы делятся на разги-бательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные — при падении на локоть резко согнутой руки. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости.

Признаки.

Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, переднезадний размер нижней трети плеча увели­чен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение на коже.

Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положителен симптом В.О.Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча).

При внутрисуставных переломах, помимо деформации, определяются патологическая подвижность и крепита­ция отломков.

Дифференцировать эти переломы следует от вывихов предплечья. Обяза­телен контроль за целостью плечевой артерии и периферических нервов! Окон­чательный характер повреждений определяют по рентгенограммам.

Лечение.

Первая помощь — транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков.

При надмыщелковых переломах

после анестезии производят репозицию отломков путем сильного вытяжения по оси плеча (в течение 5—6 мин) и дополнительного давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных — кзади и кнутри (предплечье должно быть в положении прона­ции). После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча), конечность сгибают в локтевом суставе до 70° при разгибательных переломах или до 110° — при сгибательных.

Руку укладывают на отводящую шину. Если репозиция не удалась (рентге­нологический контроль !), то накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Срок иммобилизации гипсовой лонгетой 4—5 нед. Реабилитация — 4—6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2 мес.

При этих переломах имеется опасность повреждения плечевой артерии с последующим нарушением питания мышц, что ведет к развитию ишемической контрактуры Фолькмана.

Применение аппаратов наружной фиксации значительно повысило воз­можности закрытой репозиции отломков и реабилитации пострадавших. Прочную фиксацию обеспечивает накостный остеосинтез.

При внутрисуставном переломе

без смещения отломков накладывают гип­совую лонгету по задней поверхности конечности в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90—100°. Предплечье находится в среднем физи­ологическом положении.

Срок иммобилизации — 3—4 нед, затем — функциональное лечение (4— 6 нед).

Трудоспособность восстанавливается через 2—2 1 /г мес.

При смещении отломков

применяют скелетное вытяжение за локтевой отро­сток на отводящей шине. После устранения смещения по длине отломки сдавли­вают и накладывают U-образную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча через локтевой сустав, не снимая вытяжения. Последнее прекращают через Л—5 нед, иммобилизация — 8—10 нед, реабилитация — 5—7 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2 х /г—3 мес.

Применение аппаратов наружной фиксации (рис. 55) сокращает сроки восстановления трудоспособности на 1—мес.

Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения и иннервации конечности. Для фиксации отломков используют стержни, спи­цы, винты, болты, аппараты внешней фиксации. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 4—6 нед.

Реабилитация — 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 х ji—Ъ мес.

Переломы мыщелка плечевой кости

уподростков наблюдаются при паде­нии на кисть отведенной руки. Чаще повреждается латеральная часть мыщелка.

Признаки:

кровоизлияния и отек в области локтевого сустава, движения и пальпация его болезненны. Нарушен треугольник Гютера. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании.

Причины

падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).

Признаки

локальная припухлость, болезненность при пальпации, огра­ничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера, рентгенография позволяет уточнить диагноз.

Лечение

Такое же, как и при переломе мыщелка.

ТерапевтТут
Добавить комментарий