Лечение контрактуры дюпюитрена коллализином в москве

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры дюпюитрена коллализином в москве

Контрактурой Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) называется воспалительное заболевание, для которого характерно рубцовое изменение сухожилий на ладони, что вызывает сгибательную контрактуру (ограничение в разгибании) одного либо нескольких пальцев, и приводит к частичной потере кистью своих функций. В месте поражения сухожилий происходит образование плотного узловатого тяжа.

В случае обращения за врачебной помощью на ранних этапах заболевание поддается лечению консервативными методами. Помимо медицинских препаратов, комплекс лечебных мероприятий предусматривает физиотерапевтические процедуры, массаж, помогающие растянуть ладонный апоневроз. Они способны улучшить состояние пациента и значительно отсрочить развитие болезни.

Причины

До настоящего времени не определены точные причины возникновения данной болезни. Доказан лишь факт, что заболевание не является следствием нарушений в белковом, солевом и углеводном обмене.

Предположение о том, что причиной возникновения может быть сахарный диабет, пока не получило официального подтверждения. Исследователями выдвигаются также неврогенная, конституционная, травматическая теории.

Конституционную теорию подтверждают фактами о том, что у третьей части пациентов есть близкие, страдающие данным недугом.

Механизм развития

К возникновению и развитию заболевания приводит воздействие неблагоприятных факторов, в число которых входят:

  • наличие вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем;
  • травмы кистей – одинаково опасными являются и большая травма и мелкие повреждения;
  • пол и возраст – в зоне риска мужчины от 40 лет;
  • условия труда – тяжелая физическая работа руками;
  • тяжелые заболевания печени, эпилепсия и др.

Можно предположить, что когда человек с генетической предрасположенностью к появлению контрактуры Дюпюитрена попадает под действие одного либо нескольких неблагоприятных факторов, в организме запускается цепочка изменений, приводящих к развитию болезни.

Симптомы

Клинические проявления контрактуры Дюпюитрена характерны лишь для этого недуга. На ладони появляется узелок (уплотнение), от которого отходят один или несколько подкожных тяжей. Разгибание пальца происходит с трудом.

Заболевание носит хроническое прогрессирующее течение. Если развивается в молодом возрасте, нарастание симптомов идет быстро, болезнь стремительно развивается. У людей старшего возраста течение болезни более спокойное.

Чаще всего на начальном этапе характеризуется поражением лишь отдельных сухожилий (4-го или 5-го пальца) на одной из ладоней. Постепенно патологический процесс прогрессирует и в итоге приводит к полному (тотальному) замещению рубцовой тканью ладонных сухожилий.

Стадии развития

Принято различать четыре условных стадии развития заболевания, в каждой из которых существуют определенные симптомы:

  1. Доклиническая стадия. При отсутствии видимых поражений сухожилий пациенты уже замечают необычную слабость и скованность в области кистей по утрам, болевые ощущения или онемение в пальцах. В некоторых случаях появляется сухость кожных покровов на ладонях, небольшое их уплотнение, уплощаются кожные складки. Этот период долгий, может развиваться до 8 лет.

  2. Стадия первых проявлений, длится на протяжении 2-х лет. Больной замечает первые симптомы заболевания – возникновение узелков под кожей и атрофические процессы в подкожной жировой клетчатке.

  3. Стадия прогрессирования. Заболевание распространяется на все большую площадь, кроме узелков под кожными покровами появляются жесткие тяжи из соединительной ткани вдоль 1-го либо нескольких пальцев. Их можно хорошо увидеть, если попросить человека разогнуть пальцы.

    Происходит формирование сгибательной контрактуры, когда у человека нет возможности разогнуть пораженный болезнью палец полностью из-за того, что сухожилие, замещаемое рубцовыми тканями, становится короче и теряет эластичность.

    В районе ладоней возникают четко выраженные углубления в кожных складках, втяжения в виде воронок, а также воспаленные, атрофированные, сухие участки. У части больных возможно развитие пролежней. Кожа становится плотнее  и грубее.

  4. Поздняя стадия. Происходит полное вовлечение ладонных сухожилий в патологические процессы. Появляется фиброзный анкилоз в нескольких суставах, а это влечет за собой возникновение вывихов и подвывихов в близлежащих суставах.

    Прогрессирует атрофия в подкожной жировой клетчатке, кожа становится плотной, сухой и грубой. Это последняя стадия развития заболевания.

    Функция кисти по большей части утрачена, помочь больному может лишь лечение хирургическим способом.

При этом заболевании пациенты практически не жалуются на болевые ощущения, они отмечаются лишь у 10% больных.

Степени развития

В зависимости от того, насколько сильно выражена контрактура пальца, существуют 4 степени заболевания:

I – в районе сухожилий 4 или 5 пальца под кожей появляется уплотнение, не доставляющее человеку неудобств, поскольку не оказывает влияния на способность пальца разгибаться.

II – болезнь развивается все быстрее, подвижность пальца снижается до 30%, проявляются небольшие поражения на кисти и сокращение ее работоспособности.

III – в этот период развития болезни палец выпрямить нет возможности, он согнут под углом  в 30° – 90°. Подвижность кисти ограничена.

IV – возможность разогнуть палец ограничена до 90%, в межфаланговых суставах – вывихи и подвывихи. На этом этапе заболевания прогноз для кисти довольно неблагоприятный.

Диагностика

Диагноз, чаще всего, основывается на специфических внешних проявлениях болезни, а также на жалобах пациента и данных анамнеза. Врач ощупывает ладонь, определяет тяжи и узлы, оценивает степень подвижности суставов. В ряде случаев используют рентгенодиагностику с целью подтверждения диагноза.

Другие методы, как лабораторные, так и инструментальные, как правило, не используются.

Способы лечения

Подход к лечению заболевания включает комплекс мероприятий, направленных на уменьшение сгибательной контрактуры в одном или нескольких пальцах либо на полное ее устранение. В зависимости от того, на какой из стадий развития находится болезнь, в нашей клинике выбирается консервативное или оперативное лечение.

Консервативные методы

Консервативная терапия не способна привести к полному выздоровлению больного, а лишь приостанавливает развитие болезни. Применяют ее на начальных этапах заболевания, также в период восстановления после проведенной операции.

Пациенту назначаются тепловые процедуры, а также специально разработанные упражнения, растягивающие ладонные сухожилия.

Консервативная терапия поводится в 2 раза в год. Кроме физиолечения больному могут назначать прием медикаментов. Чаще всего применяются:

  • инъекции ксиафлекса (лекарства, разработанного специально с целью излечения контрактуры Дюпюитрена) в район поражения. Действующие вещества этого  специфического препарата способны разрушать коллаген;
  • нанесение на пораженные участки ронидазы, трипсина, лидазы – специальных ферментов, активизирующих обменные процессы в перерожденных тканях, смягчающих рубцы;
  • глюкокортикоиды – дипроспан, дексаметазон, инъекции которых способны уменьшить болевые ощущения и снять воспаления.

Физиотерапия

Сеансы физиотерапии имеют важное значение при комплексной консервативной терапии контрактуры Дюпюитрена и при восстановлении после проведенной операции. Физиотерапевтические методы, назначаемые врачом своим пациентам, помогают добиться следующих результатов:

  • восстановить способность нормальных движений в суставе, затронутом патологическими процессами;
  • размягчить рубцовую ткань на пораженном участке, а в некоторых случаях – полностью ее устранить;
  • активизировать обменные процессы в пораженных областях.

Для уменьшения натяжения в рубцах применяют:

  • низкочастотную электротерапию;
  • инфракрасную терапию лазером;
  • местную дарсонвализацию. Метод помогает улучшить питание тканей в очаге поражения. Используется лабильная методика, длительность сеанса не более 10 минут. На курс терапии назначают обычно 8 – 10 процедур.

Для улучшения состояния рубцов целесообразно использование:

  • лечебных грязей;
  • наложения парафина;
  • озокеритовых аппликаций.

Чтобы приостановить прогрессирование болезни и ускорить рассасывание рубцовой ткани, необходимо назначение:

  • лекарственного ультрафонофореза и электрофореза с протеолитическими препаратами и димексидом;
  • компрессы с этими же препаратами. Если используется лидаза, она смешивается с новокаином и полученная смесь наносится на рубцовую ткань. Курс лечения составляет 30 процедур. Когда применяют ронидазу, ее порошок наносят на увлажненную салфетку, после чего прикладывают ее к пораженному участку, сверху накрывают специальной бумагой, утепляют, оставляют на 18 часов. На курс терапии назначают 30 подобных компрессов.

С целью расширения сосудов в пораженных участках, улучшения кровоснабжения в нем, больному могут назначаться:

  • лечебный массаж;
  • согревающие компрессы;
  • УФ облучение.

Стимулируют деятельность мышц в кистях следующие процедуры:

  • электромиостимуляция;
  • интерференцтерапия.

Хирургические методы

Оно сразу же назначается на III стадии заболевания, когда угол сгибательной контрактуры пальца составляет 30°. На III и IV стадиях может понадобиться уже не одно оперативное вмешательство. В некоторых случаях наши врачи-хирурги принимают решение о необходимости проведения процедуры уже на II стадии. Однако здесь все индивидуально и зависит от:

  • возраста пациента;
  • скорости развития болезни;
  • прочих сопутствующих факторов.

Этапы операции:

  1. удаляют рубцовую ткань путем ее иссечения, чтобы максимально восстановить подвижность в суставе;
  2. накладывают на рану шов и закрывают повязкой;
  3. палец фиксируется в естественном положении при помощи функциональной шины, которая носится на протяжении длительного срока (иногда до нескольких месяцев), в зависимости от  степени болезни.

В очень запущенных случаях применяется артродез. Заключается он в том, что создается неподвижный сустав, зафиксированный в физиологичном положении, не способный работать, но выглядеть будет естественно и не доставлять дискомфорта пациенту.

На IV стадии развития болезни больному могут назначить ампутацию пальца.

В период реабилитации больному назначаются:

  • ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • лечебные массажи.

Излечение заболевания с помощью хирургического метода дает хорошие результаты, однако в 50% случаев после проведенного лечения случаются рецидивы болезни. Особенно часто это случается у молодых пациентов, заболевание у которых носит стремительный характер. В этом случае необходимо повторение процедуры.

Источник: https://www.olimp-vip.ru/uslugi-i-tseny/lechenie-kontraktury-dyupyuitrena/

Операция и лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры дюпюитрена коллализином в москве

Контрактура Дюпюитрена (КД) — соединительно-тканное заболевание, при котором поражается ладонный апоневроз кисти. При этом отмечается постоянное прогрессирование патологического процесса с формированием сгибательной деформации пальцев. Функция кисти при этом утрачивается.

Заболевание контрактура Дюпюитрена встречается в 11,8 % случаев среди всех заболеваний кисти. Наиболее подвержены мужчины среднего возраста.

Этиологические факторы вызывают упорную дискуссию, однако специалисты все же сходятся во мнении, что это системное заболевание соединительной ткани. Согласно классификации ВОЗ контрактура Дюпюитрена относится к фиброматозам, этиология которых остается невыясненной. Данная патология обнаруживается у 19,2 % людей.

Чтобы оптимально оценить степень деформации и выраженность двигательного дефекта кисти, используют следующую классификацию:

  • I степень — сгибание пальцев кисти составляет до 35°;
  • II степень — до 70°;
  • III степень – до 90°;
  • IV степень – до 135°.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

На ранних стадиях многие пациенты предпочитают проводить лечение контрактуры Дюпюитрена дома.

Все перечисленные ниже способы не противопоказаны при терапии контрактуры, но являются дополнительными методиками, позволяющими улучшить эффект основного лечения.

Пациентам рекомендованы многочисленные ванночки, аппликации, компрессы с препаратами, позволяющими растянуть сухожилия кисти (например, экстракт стручкового перца). Так же существует множество домашних массажеров, позволяющих расслаблять стянутые мышцы и сухожилия. Однако необходимо четко понимать, что контрактура Дюпюитрена не терпит насильного разгибания, оно противопоказано!

На начальных этапах может помочь ношение специальных ортопедических приспособлений, придающих пальцам кисти естественное положение. Но все консервативные методики лишь на время могут приостановить прогрессирование заболевания, а радикально контрактура Дюпюитрена лечится только оперативно.

Лечение без операции

Учитывая тот факт, что этиологические факторы развития контрактуры достоверно не известны, эффективного консервативного лечения не существует. К сожалению, лечение контрактуры Дюпюитрена без операции невозможно.

Однако и после оперативного вмешательства рецидивы развиваются в 80 % случаев и зачастую пациентам оформляют инвалидность. Неудачные операции случаются редко.

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции — миф или реальность. Несмотря на доводы официальной медицины, многие пациенты ищут возможности вылечить контрактуру без операции. И их интерес подогревают периодические заявления, что такой способ лечения контрактуры Дюпюитрена был найден.

Чаще всего в клиниках Москвы предлагают сделать инъекции коллагеназы. Да, действительно, данный метод применяется в клиниках Европы и официально одобрен многими научными сообществами. Однако эффективность данной методики остается низкой. Рецидивы развиваются в 80 % случаев.

Довольно часто при выраженных болях назначают гормональные блокады в область узла. Эффект от блокады сохраняется почти два месяца, но это именно симптоматическое лечение. К тому же назначение гормональной терапии должно быть оправдано и проводиться с осторожностью.

Согласно последним данным контрактура Дюпюитрена является наследственным заболеванием.

Операция при контрактуре Дюпюитрена является единственным рекомендованным методом лечения, приносящим определенные результаты. Однако четкие показания к проведению вмешательства до сих пор не были разработаны. Решение данного вопроса остается на усмотрение врача, который учитывает выраженность клиники, степень развития контрактуры, возраст пациента.

Ортопеды и хирурги предпочитают проводить операции при наличии II степени контрактуры и выше. Задача вмешательства — иссечь измененную рубцовую ткань. Однако если контрактура Дюпюитрена классифицируется как IV степень, хирурги проводят артродез, то есть палец неподвижно фиксируется. В крайнем случае, проводится ампутация пальца.

Существует несколько вариантов вмешательств, при которых иссекается контрактура Дюпюитрена. Хирурги проводят либо поперечный, либо S- или L-образные разрезы в зависимости от расположения узла. По ходу операции проводится иссечение ладонного апоневроза, причем либо частично, либо полностью.

В некоторых случаях, когда имеются обширные спайки, требуется проведение дермопластики. После этого разрез зашивается с оставлением дренажа. Для сохранения эффекта необходимо четкое соблюдение условий реабилитации после контрактуры Дюпюитрена и соблюдение охранительного режима.

Реабилитация

Для быстрого и успешного восстановления после операции на контрактуру Дюпюитрена, необходимо наложить тугую, давящую повязку, которая будет препятствовать формированию новых рубцов, а также не давать крови скапливаться в зоне бывшего узла. Рука должна быть зафиксирована лангетой в определенном положении.

Обычно швы снимают на десятые сутки и после этого пациенту назначают физиолечение для закрепления эффекта. К сожалению, контрактура Дюпюитрена рецидивирует после операции довольно часто, даже учитывая степень развития современных эндоскопических оперативных методик. Для предотвращения рецидива необходимо проводить этиологическое лечение, которое в настоящее время не разработано.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • В нашей клинике осуществляется как консервативное, так и хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена.
  • Наши специалисты комбинируют различные подходы, добиваясь прекрасных косметических эффектов.
  • Мы используем весь арсенал накопленных знаний и возможностей современной медицины, чтобы добиться максимального эффекта и снизить послеоперационные риски и вероятность развития рецидива.

В нашем центре проводят лечение специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой

Источник: https://moskvia.com/chastyie-zabolevaniya/kontaktura-dupilena/

Стадии контрактуры Дюпюитрена

  • 1 стадия. Под кожей хорошо прощупываются уплотнения, небольшие узелки, но сгибания пальца, как такового, еще нет
  • 2 стадия. Появляется относительно небольшое сгибание пальца, при небольшом усилии его еще можно разогнуть до прямого.
  • 3 стадия. Палец согнут достаточно сильно и уже не разгибается.
  • 4 стадия.

    Палец практически прижат к ладони.

При первой стадии заболевания чаще всего рекомендуется консервативное лечение, направленное на предотвращение прогрессирования патологии.

Если при диагнозе «контрактура Дюпюитрена» лечение начать уже при первых симптомах болезни, когда впервые появляются уплотнения на ладони, есть большая вероятность стабилизации состояния.

Основные методы консервативного лечения при первичных изменениях ладонного апоневроза:

  • Инъекции ферментных препаратов
  • Массаж
  • Лекарственные компрессы
  • Электрофорез
  • Ударно-волновая терапия
  • Лечебная физкультура
  • Лонгеты для фиксации пальцев кисти

При строгом выполнении всех рекомендаций лечащего врача, степень подвижности пальцев увеличивается, уплотнения и узлы уменьшаются. Важно понимать, что победить контрактуру Дюпюитрена без операции можно лишь на определенный срок, поскольку патология имеет прогрессирующее течение и при помощи консервативного лечения можно только на некоторое время сдержать болезнь.

Хирургическое лечение

Чаще всего на прием приходят пациенты, у которых болезнь Дюпюитрена достигла уже 3-4 стадии, при которой терапия консервативными методами будет неэффективна. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Основные оперативные методики:

Апоневротомия. Во время операции ладонный апоневроз просто рассекается скальпелем.

  • Игольчатая апоневротомия. «Облегченный» вариант, проводится при помощи иглы – тяж прокалывается иглой во многих местах и в разных направлениях, после этого палец «выпрямляют». Лечение Дюпюитрена при помощи этой процедуры проводится, как правило, в случае невозможности осуществить классическую операцию (при имеющихся у пациента декомпенсированного сахарного диабета или декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы). К сожалению, такой вариант операции позволяет облегчить состояние лишь на время, и в последующем у пациента может возникнуть рецидив. Кроме того, если у хирурга нет большого опыта и квалификации для проведения этой, казалось бы, несложной процедуры, возможно возникновение осложнений (при повреждении сухожилий и нервов).

Апонерозэктомия. Операция контрактура Дюпюитрена проводится с иссечением только рубцово-измененных участков апоневроза.

  • Тотальное иссечение. Полное иссечение всех участков апоневроза. Если при операции не удалить неизмененные участки, может возникнуть рецидив.
  • Сегментальное иссечение. Убирается только измененный участок (сегмент) апоневроза.

Лечение Дюпюитрена в нашей клинике

Хирурги нашей клиник используют уникальную оперативную методику, разработанную на основе самого лучшего из всех используемых на данный момент методов.

Главное преимущество и принципиальное отличие этого метода от других – место разреза при иссечении. Мы осуществляем разрез выше кожной складки ладони, где кожа более плотная (а не по складке, как при других техниках). После идет отслоение кожи от апоневроза и его быстрое (за 2-3 разреза) иссечение.

После операции на ладонь накладывается плотная повязка на 5 дней, а далее функциональная шина для выведения пальца в нормальное положение. Время ношения шины после лечения Дюпюитрена зависит от изначальной степени поражения.

При слабо выраженной патологии будет достаточно нескольких недель. Если контрактура была в запущенной стадии, шину нужно будет носить около 3 месяцев постоянно и еще 3 месяца надевать на ночь.

Это необходимый этап, препятствующий возникновению рецидива, а также направленный на растяжение связок и сухожилий.

Реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер и включать в себя проведение физиотерапевтического лечения (фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном), массажи и лечебную физкультуру.

Контрактура Дюпюитрена без операции может возникнуть повторно, поэтому не стоит отказываться от хирургического лечения, если ваш лечащий врач рекомендует вам именно этот метод избавления от патологии.

Услуга Цена   Запись
на прием
Прием травматолога-ортопеда 2500 RUBруб.
Пребывание в стационаре от 5000 RUBруб.
Лечение контрактуры Дюпюитрена от 35000 RUBруб.
Предоперационное обследование от 6000 RUBруб.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/travmotologia/hand-surgery/lechenie-kontraktury-dyupyuitrena/

ТерапевтТут
Добавить комментарий