Дистальный эпиметафиз плечевой кости

Переломы бугорков плечевой кости

Дистальный эпиметафиз плечевой кости

Причины.Перелом большого бугорка часто возникаетпри вывихе плеча. Отрыв его со смещениемпроисходит в результате рефлекторногосокращения надостной, подостной и малойкруглой мышц. Изолированный переломбольшого бугорка без смещения в основномсвязан с ушибом плеча.

Клиника.Ограниченная припухлость, болезненностьи крепитация при пальпации. Активноеотведение и ротация плеча кнаружиневозможны, пассивные движения резкоболезненны.

Диагностика.Осмотри физикальное обследование.Проксимальныйотдел плеча отёчен, иногда виденкровоподтёк и другие при­ знакинасилия. При пальпации выявляют резкуюболезненность в проекции бугорков.Активные движения в плечевом суставеограниченные — затруднены ротация иотведение, пассивные движения возможны,но болезненны. Инструментальныеисследования.Рентгенографии.

Лечение.При переломах большого бугорка безсмещения после блокады новокаином рукуукладывают на отводящую подушку ииммобилизуют повязкой Дезо или косынкойна 3-4 нед. Реабилитация — 2-3 нед.Трудоспособность восстанавливаетсячерез 6-8 нед.

Особенностирепозиции: при отрывных переломах сосмещением после обезболивания осуществляютрепозицию путем отведения и наружнойротации плеча, затем иммобилизуютконечность на отводящей шине или гипсовойповязкой.

При большом отеке и гемартрозецелесообразно в течение 2 нед использоватьвытяжение плеча. Отведение руки на шинепрекращают, как только больной сможетсвободно поднимать и ротировать плечо.Реабилитация — 2-4 нед.

Трудоспособностьвосстанавливается через 8-10 мес.

Показанияк операции. Внутрисуставные надбугорковыепереломы со значительным смещениемотломков, неудавшаяся репозиция припереломе хирургической шейки плеча,ущемление большого бугорка в полостисустава. Выполняют остеосинтез шурупом.

26. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика

Классификация.По механизму травмы различаютразгибательные, возникающие при падениина вытянутую руку, и сгибательные — припадении на локоть резко согнутой руки.

Клиника.Вследза травмой появляются боль и нарушениефункций конечности Деформация локтевогосустава и нижней трети плеча, рукасогнута в локтевом суставе, переднезаднийразмер нижней трети плеча увеличен,локтевой отросток смещен кзади и кверху,над ним имеется западение на коже.Движения в локтевом суставе болезненны.

Диагностика.Осмотри физикальное обследование.При попытке активных и пассивныхдвижений возможна крепитация, ощуща­емаяпациентом или исследующим. Локтевойсустав деформирован, значительноотёчен.

Инструментальныеисследования.

-Сгибательный перелом. Рентгенограммадистального конца плеча в двух про­екцияхопределяют перелом. Линия излома идётнад мыщелком косо снизу и сзади, кпередии кверху. Центральный отломок смещёнкзади и кнутри, периферический —кпереди и кнаружи. Угол между отломкамиоткрыт кпереди и кнутри.

-Разгибательный перелом. Рентгенограмма- периферический отломок смещаетсякзади и кнаружи, центральный — кпередии кнутри. Линия излома идёт спереди иснизу — кверху и кзади. Сгибателипредплечья прижимают периферическийотломок к центральному. Мышцы плечасмещают отломки по длине.

Лечение.Консервативноелечение.

Сгибательныйперелома.Местное или общееобезболивании изакрытая ручная репозиции. Производяттракцию по продольной оси конечности,периферический отломок смещают кзадии кнутри.

Репозицию выполняют наразогнутой в локтевом суставе конечности.

После сопоставления отломков предплечьесгибают под углом 90-100° и фиксируютлонгетой по Турнеру на 6-8 нед, затемлонгету делают съёмной и оставляютещё на 3-4 нед.

Разгибателъныйперелом. Послеобезболивания выполняют ручную репозицию.Конечность сгибают в локтевом суставепод прямым углом для расслабления мышци производят тракцию по продольнойоси.

Периферический отломок сме­щаюткпереди и кнутри. Накладывают лонгетупо Турнеру на согнутую в локтевом суставеруку под углом в 60-70°. Производятконтрольную рентгенографию.

Срокиммобилизации такой же, как и присгибательном переломе.

Принеудачной репозиции применяют скелетноевытяжение за локтевой отрос­ток наотводящей шине в течение 3-4 нед. Затемнакладывают гипсовую лонгету. Следуетпомнить, что в период вытяжения конечностьдолжна быть согнута в локтевом суставепод углом 90-100° при сгибательном переломе,под углом 60- 70° — при разгибательном.

Вместоскелетного вытяжения для этапнойрепозиции и последующего удержа­нияотломков можно использовать аппаратвнешней фиксации.

Оперативноелечениепроводят в случаях, когда все попыткисопоставления отломков оказалисьбезуспешными. Открытую репози­циюзавершают скреплением отломков с помощьюпластин, болтов и других при­способлений.

Накладывают гипсовуюлонгету на 6 нед, затем назначают съёмнуюиммобилизацию ещё на 2-3 нед.

Трудоспособность после консервативногои оперативного лечения надмыщел- ковыхпереломов плеча восстанавливаетсячерез 10-12 нед.

Источник: https://studfile.net/preview/8055553/page:21/

(PDF) Функциональные результаты консервативных и хирургических способов лечения переломов дистального метаэпифиза плечевой кости

Дистальный эпиметафиз плечевой кости

ОРИГІНАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

10

Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва Том 11, №3, 2010

чин было 63 (32,5%), женщин — 131 (67,5%)

(табл. 1).

Консервативное лечение применено у 58

(29,9%) пациентов, а оперативное — у 136

(70,1%) (табл. 2). Переломы ДМПК в 182

(93,8%) случаях имели бытовой характер и в 12

(6,2%) — производственный. В 101 (52,1%) слу-

чае была повреждена левая верхняя конечность

и в 93 (47,9%) — правая.

По классификации AO/ASIF предметом ис-

следований явились больные с переломами 13-

А2, 13-А3, 13-В1, 13-В2, 13-В3, 13-С1, 13-С2 и

13-С3 типа. Больных с переломами 13-А было

15 (7,7%), с переломами 13-В — 40 (20,6%) и с

переломами 13-С типов — 139 (71,7%) (табл. 3).

С целью изучения различных способов

МОС выполнено биомеханическое моделиро-

вание напряженно-деформированного состоя-

ния при фиксации переломов типа 13-А2, А3,

В1, В2, С1, С3 спицами, винтами, накостными

пластинами, аппаратом Г.А.Илизарова, ком-

бинированным остеосинтезом [1, 2, 5]. Полу-

ченные результаты позволили определить по-

казания для консервативного и оперативного

лечения при переломах ДМПК. Так, показани-

ями для гипсовой иммобилизации были внут-

рисуставные переломы без смещения или вне-

суставные переломы со смещением фрагментов

до 2 мм с перспективой консолидации в течение

4 недель; для постоянного скелетного вытяже-

ния — переломы типа А2; для МОС спицами —

переломы типа А1, В1-В3; для МОС винтами —

А1, А2, В1-В3, для МОС пластиной — А1-А3,

В1, В2, С1-С3; для ЧКДО — А1, А2, В1, В2, С1,

С2; для комбинированного МОС — А1-А3, В1-

В3, С1-С3 и неуверенность в стабильности вы-

полненной фиксации [13-22]. Выбор способа

лечения зависел от типа перелома и основы-

вался на возможности ранней мобилизации ЛС

в течение первых суток при оперативном ле-

чении или через 4 недели иммобилизации при

консервативном.

С целью оптимизации восстановительного

лечения выделены четыре периода реабилита-

ции: 1) предоперационный или иммобилиза-

ционный период; 2) период ранней мобилиза-

ции ЛС; 3) период поздней мобилизации ЛС;

40) период амбулаторного восстановительного

лечения. В каждом периоде реабилитации при-

менялся соответствующий комплекс ЛФК и

медикаментозного лечения, направленный на

профилактику контрактур и вегетодистрофи-

ческих осложнений [13, 19].

Для объективизации интенсивности крово-

обращения на уровне макро- и микроцирку-

ляторных систем, а также для определения на-

личия и степени поражения периферических

нервов верхней конечности использовались ре-

овазография и электронейромиография. Дан-

ные исследования выполняли в остром перио-

де травмы (1-3 сут.), на 5-7 сут. после операции

или снятия иммобилизации, на 5-7 сут. пос-

ле удаления металлоконструкций и через 6-12

мес. после травмы.

Всем пациентам в процессе лечения прово-

дилась медикаментозная профилактика вегето-

дистрофических осложнений (L-лизина эсци-

нат, цикло-3-форт, пентоксифиллин, трентал,

лазикс, реополиглюкин, никошпан, гелевые

формы НПВС на дистальные отделы конечнос-

ти), процессов костной дисрегенерации (осте-

огенон, Ca-D3-никомед), инфекционных ос-

ложнений (цефазолин, цефтриаксон, цифран)

и формирования ГО (диклофенак, индомета-

цин) согласно общепринятым подходам.

Для изучения динамики костной регенера-

ции, конгруэнтности суставных поверхностей

и выявления посттравматических дегенератив-

но-дистрофических изменений выполнялись

рентгенограммы в стандартных проекциях на

различных этапах стационарной и амбулатор-

ной реабилитации. Результаты лечения оцени-

вались по модифицированной шкале (табл. 4) и

шкале клиники Мейо.

Результаты исследования

и их обсуждение

Средняя длительность диспансерного на-

блюдения составила 55,2 мес. (от 7 мес. до 14

лет с момента травмы). В конце срока диспан-

серного наблюдения средняя амплитуда актив-

ных сгибательно-разгибательных движений в

ЛС составила 130° (от 70° до 150°), пронации/

супинации — 85° (от 80° до 90°). При оценке ре-

зультатов лечения по модифицированной шка-

Таблица 2

Распределение больных в зависимости

от способа лечения

Способ лечения Количество

пациентов

Гипсовая иммобилизация 49 (25,3%)

Постоянное скелетное вытяжение 9 (4,6%)

МОС спицами 30 (15,5%)

МОС винтами 28 (14,4%)

МОС пластиной 27 (13,9%)

ЧКДО 26 (13,4%)

Комбинированный остеосинтез* 25 (12,9%)

Примечания: МОС – металлоостеосинтез; ЧКДО –

чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

* – металлоостеосинтез пластинами + фиксация аппаратом с

шаровым шарниром.

Источник: https://www.researchgate.net/publication/335773972_Funkcionalnye_rezultaty_konservativnyh_i_hirurgiceskih_sposobov_lecenia_perelomov_distalnogo_metaepifiza_plecevoj_kosti

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости: классификация, диагностика, лечение

Дистальный эпиметафиз плечевой кости

Эпидемиология

Составляют 2-3% всех переломов. Наиболее часто встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом.

Механогенез повреждения

Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр. Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП.

Классификация

В зависимости от расположения линии излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.

Внесуставные переломы:
– сгибательные и разгибательные.

Разгибательные переломы встречаются редко, возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. Плоскость перелома имеет направление спереди назад и снизу вверх. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри.

При падении на согнутую в локтевом суставе руку возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома имеет направление, противоположное разгибательному перелому, т.е. сверху вниз и сзади наперед. Между отломками образуется угол, открытый кпереди и кнутри.

Разгибательные переломы чаще осложняются повреждениями сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей.

Внутрисуставные переломы:
чрезнадмыщелковые (Т- и Y-образные) – наиболее часто встречающиеся переломы. Механизм травмы – падение на локоть;
переломы головчатого возвышения (головочки) и латерального надмыщелка.

Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с аддукцией предплечья. Переломы эти бывают без смещения или с незначительным смещением. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
переломы блока плечевой кости и медиального надмыщелка.

Возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, в сочетании с абдукцией предплечья. При этом нередко ломается и локтевой отросток. Может быть результатом прямого удара в область надмыщелка;
комбинированные переломы. Плоскость излома сочетает несколько анатомических областей.

Механизм травмы: высокоэнергетическое повреждение, прямой удар высокой силы воздействия.

Клиническая картина

При визуальном осмотре перелома вызванного прямой травмой, чаще всего, на коже остается след от приложенной травмирующей силы. Возможно нарушение оси плеча. При пальпации: · разгибательного перелома: сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение.

В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка; · сгибательного перелома: сзади над локтевым отростком пальпируется дистальный конец центрального отломка.

Имеется резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушен опознавательный признак Маркса – линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через надмыщелки;

· внутрисуставных переломов: локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза.

Сильная боль при пальпации области мыщелков и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется и крепитация костных отломков, возможна асимметрия треугольника Гютера (Hueter).

Диагностика

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения необходима комплексная оценка повреждения и пациента (см. главу «Оценка пациента с моно- или множественной травмой»).

Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома необходимо выполнить рентген-снимки в 2-х проекциях: переднезадней и боковой.

При выполнении предоперационного планирования сложного внутрисуставного перелома информацию о расположении отломков целесообразно дополнить, выполнив КТ-исследование.

Note:Все переломы с минимальным смещением на переднезадней

Ro-грамме необходимо внимательно рассмотреть на боковой рентгенограмме – возможно изолированное смещение в сагиттальной плоскости.

Анализ повреждения сосудисто-нервных структур
Необходимо убедиться в целостности сосудисто-нервных стволов: плечевой артерии, срединного или лучевого нерва, в связи с возможностью их повреждения острыми отломками перелома.

Выраженный отек в области локтевого сустава также может привести к сдавлению сосудов и нервов в этой области. В связи с этим, при выявлении сосудисто-нервных повреждений необходимо произвести дифференциальную диагностику причин, вызвавших это повреждение.

Лечебная тактика определяется причиной и выраженностью повреждения: – анатомический или физиологический перерыв для нервных стволов;

– анатомический перерыв магистрального сосуда.

Лечение

Основные принципы: – открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов; – восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;

– ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.

Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов.

Источник: https://cyberpedia.su/4x5378.html

Переломы плечевой кости: классификация, клиника, диагностика, лечение

Дистальный эпиметафиз плечевой кости

Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4–5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов.

Среди переломов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки.

Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше и хирургическая шейка является местом перехода фиксированной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную.

При оперативном лечении переломов данной локализации частота осложнений достигает 48%.

Важное влияние на результаты лечения оказывает сосудистая анатомия головки плеча. Основным источником кровоснабжения головки является a. сircumflexa humeri anterior, которая отдает ветвь – a.arcuata, проходящую в области межбугорковой борозды и внедряющуюся в головку. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение 2/3 эпифиза плеча.

Кровоснабжение головки плечевой кости: 1. A. axillaris. 2. A. circumflexa humeri posterior. 3. A. circumflexa humeri anterior. 4. Боковая восходящая ветвь A. circumflexa humeri anterior. 5. Большой бугорок. 6. Малый бугорок. 7. Точка прикрепления сухожилия подостной мышцы. 8. Точка прикрепления сухожилия малой круглой мышцы.

Из-за такого типа артериального кровоснабжения, переломы, проходящие по линии анатомической шейки, могут приводить к деваскуляризации фрагмента головки, содержащего суставную поверхность и его аваскулярному некрозу.

Механогенез повреждения проксимального отдела плечевой кости:

Переломы проксимального отдела плева возникают при пряном ударе по наружной поверхности плевевого сустава либо при падении на локоть или кисть.

По линии расхождения фрагментов переломы хирургической шейки делят на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные).

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку: центральный отломок приведен и ротирован кнутри, между отломками образуется угол открытый кнаружи и кзади.

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку: центральный отломок отведен и ротирован кнаружи, отломки образуют угол открытый кнутри и кзади.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости:

Наиболее простой и применяемой в повседневной практике является классификация предложенная Neer в 1970 году. Она основана на выделении четірех основных фрагментов – суставной фрагмент, диафиз, бугорки. Тяжесть повреждения увеличивается от двух- к четырехфрагментарным переломам. Переломо-вывихи плечевой кости выделены в отдельную группу.

По Neer, фрагменты считаются смещенными лишь при их наклоне более чем на 45° или сдвиге более чем на 1 см.

Клиническая картина переломов проксимального отдела плечевой кости:

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом.

При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы.

Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости:

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие:

  • передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в больную сторону так, чтобы лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное пространство плечевого сустава;
  • аксиальная проекция плеча: пациент сидит с отведенным плечом, предплечье располагается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки.

КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – используется МРТ-исследование.

  • Повреждение Банкарта (Bankart) – обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
  • Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
  • Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.

КТ-исследование должно быть стандартным.

Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости:

Принципы лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости:

  • Выбор оперативного метода лечения должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как характер перелома, так и качество костной ткани. Оперируют такие переломы приблизительно в 20% случаев.
  • Необходимо использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость – имплантат – сегмент».
  • Блокируемые пластины позволяют выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов в условиях снижения плотности костной ткани.
  • Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза создаёт условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.
  • Многооскольчатые высокоэнергетические внутрисуставные переломы являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава.
  • Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, качества кости, биомеханики сегмента и обеспечивающий сохранение местного кровообращения позволяет проводить реабилитацию параллельно с процессом заживления перелома.

Пользуясь классификацией по Neer, выделяют:

  1. переломы без смещения. Невзирая на количество фрагментов и линию излома, такие переломы целесообразно лечить консервативно, выполняя еженедельное рентген-обследование
    для контроля положения фрагментов;
  2. двухфрагментарные переломы: тактика лечения зависит от компонентов перелома:
  • отрывные переломы бугорка лечатся консервативно, если смещение фрагмента

Источник: https://medjournal.info/perelomy-plechevoj-kosti-diagnostika-lechenie/

Дистальный эпиметафиз плечевой кости

Дистальный эпиметафиз плечевой кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

  • Классификация
  • Удлинение конечностей
  • Восстановление опорной функции

Остеотомией называют хирургическую операцию, целью которой является улучшить функцию опорно-двигательного аппарата или устранить деформацию кости методом искусственного ее перелома.

Обычно ей подвергают кости конечностей, в результате чего им обеспечивают функционально выгодное положение.

Операция на ногах создает максимальное удобство при стоянии и ходьбе, а на руках – обеспечивает возможность самообслуживания, а также выполнения профессиональных навыков.

В некоторых случаях, с целью облегчить операцию, на линии, где предполагается ее проводить, делают отверстия.

Для фиксации костных фрагментов используют пластины, винты, спицы или специальные аппараты для внеочагового остеосинтеза.

Повязки из гипса в качестве фиксатора используют крайне редко, поскольку их ношение больным причиняет неудобства, кроме того, возникает риск развития контрактур в соседних суставах рук и ног.

Классификация

В зависимости от характера хирургического вмешательства остеотомии делят на:

  • открытые (наиболее распространенный вид);
  • закрытые.

В зависимости от целевого назначения они могут быть:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • корригирующими;
  • деротационными;
  • направленными на укорочение/удлинение конечности;
  • ориентированными на улучшение опорной функции.

Корригирующая остеотомия используется при необходимости избавиться от деформации неправильно сросшейся после перелома кости, а также возникшие вследствие развития рахита и прочих заболеваний скелета искривления.

Иногда выравнивание конечностей предполагает укорочения одной или их обеих. Самым простым способом это осуществить является метод, когда необходимая длина фрагмента иссекается, а затем следует ее остеосинтез.

Необходимость проведения данного хирургического вмешательства на стопе или в нижней части голени возникает в случае плохо сросшихся костей после надлодыжечного перелома (valgum, crus varum, или antecurvatum).

Корригирующие остеотомии на бедре при искривлении варусного/вальгусного типов, при контрактурах коленного сустава, при параличе прямой бедренной мышцы, возникшем в результате перенесенного полиомиелита, в большинстве случаев проводят в надмыщелковой области.

Целесообразной остеотомия диафиза плечевой кости становится, когда нужно выпрямить ее после неправильного сращивания в результате надмыщелкового перелома.

Удлинение конечностей

Одной из наиболее распространенных операций на конечностях можно назвать остеотомию, направленную на их удлинение.

Самый простой способ сделать это заключается в проведении косой остеотомии с дальнейшим наложением на дистальный конец скелетного вытяжения.

С помощью правильного дозирования величины груза можно добиться удлинения от двух до семи сантиметров. Выполняя косую сегментарную остеотомию по Богоразу, параллельно с выпрямлением конечности можно сделать ее длиннее.

Чтобы удлинить конечность, прибегают к использованию компрессионно-дистракционных аппаратов, которые необходимо накладывать на кость после проведенного оперативного вмешательства.

К несомненному преимуществу этого способа относится возможность увеличения длины кости до двадцати сантиметров, сохранив при этом в ходе лечения функцию соседних суставов и обеспечив больному полную подвижность.

Нога/рука удлиняется примерно на один миллиметр в сутки.

Восстановление опорной функции

Остеотомии, которые направлены на то, чтобы улучшить или восстановить опорную функцию, обычно проводят на тазобедренном суставе, к примеру, с целью создать место опоры для бедренной кости (проксимального ее конца).

Такой вид хирургического вмешательства имеет место в случае врожденного вывиха бедра, ложных суставов шейки бедренной кости, а также при вальгусных и варусных деформациях.

Операцию могут проводить и на костях таза, и на самом бедре.

При наличии анкилоза (резкого ограничения подвижности) тазобедренного сустава осуществляют остеотомию в соответствии с имеющейся деформацией.

Такой вид остеотомии как межвертельная по Мак-Марри, проводят при наличии коксартроза 1-2 стадий или псевдоартроза шейки бедра.

В первом случае стремятся улучшить кровообращение и обеспечить более полное погружение бедренной кости в вертлужную впадину, а во втором – перенести нагрузку с линии перелома на ее головку.

В ходе осуществления описанных мероприятий возникает риск смещения отломков, нагноения. Кроме того, выздоровление может осложниться замедленным сращиванием и образованием ложного сустава.

  • Боли в коленном суставе — какие мази помогут?
  • Проявления и терапия теносиновита де Кервена
  • Проявления и терапия невралгии локтевого нерва
  • Что может быть причиной ежедневной головной боли?
  • По какой причине могут отниматься ноги?
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
    27 марта 2019
  • Нормально ли, что боль усилилась после физиотерапии?
  • 26 марта 2019

  • Резко заболела поясница, стоять долго не могу — что делать?
  • 25 марта 2019

  • Скованность в голове, ощущение теплоты в области шеи
  • 24 марта 2019

  • Остеохондроз и субхондральный склероз, лечение не помогает
  • 24 марта 2019

  • Можно ли делать КТ вместо МРТ при клаустрофобии?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.

ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальностиИнформация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Кости скелета — уникальные образования, которые возникли в процессе эволюции.

Каждая кость имеет неповторимое строение, наиболее приспособленное для выполнения работы, которая связана не только с поддержанием тела и перемещением его в пространстве, но и защитой органов.

Основной и самой крупной составляющей руки является плечевая кость, которую окружают мышцы, нервные и сосудистые сплетения. Есть также суставы, в которых принимает участие эта кость, – плечевой и локтевой, при помощи которых совершаются многие функции.

Проксимальный конец

Часть, которая расположена возле плечевого сустава, носит название проксимального конца.

Здесь находится нервное сплетение плеча, анатомия которого состоит из трех пучков, которые могут повредиться при травме.

В образовании сустава участвует головка плечевой кости, она имеет строение, отличающееся от остальных участков, что позволяет совершать привычный для каждого человека объем движений руки.

Головка кости гладкая, покрыта хрящом, что требуется для сустава, однако она больше по своему объему, чем поверхность, с которой соприкасается, в результате этого случаются вывихи плеча. Ниже расположена анатомическая шейка, она представляет собой борозду, к ней же крепится и капсула сустава человека.

Ниже анатомической шейки строение предполагает наличие двух бугорков – большого и малого, к ним у человека осуществляется прикрепление многих мышц, рядом есть и нервное сплетение.

К этим образованиям фиксирована вращательная манжета плеча, которая отвечает за вращение, а также выполнение функции.

Анатомия этих образований такова, что именно в этом месте при падении появляются переломы, причем, страдает не только вращательная манжета, но и остальные мышцы, как важные анатомические образование этой части конечности.

Вниз от каждого из бугорков отходит гребень, который носит одноименное название. Вместе с бугорками гребни образуют еще одно образование – межбугорковую борозду.

В этом месте лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которая также участвует в движении плечевого сустава и выполнении им нормальной функции.

Еще в этом месте расположена вращательная манжета, сухожилия которой при травме могут повредиться.

Если посмотреть ниже, то есть образование, которое и не отличается от тела кости, но имеет значение в практической деятельности врача. Анатомия этого участка плеча устроена таким образом, что под головкой расположена хирургическая шейка.

Свое название это место получило, как наиболее слабое у человека, которое чаще всего подвергается травмам. Особенно у пожилых кость ломается именно в этом участке, иногда с повреждением мышц отломками.

У ребенка это место соответствует зоне роста руки и ее костной составляющей.

Тело кости

Главную часть кости составляет, конечно же, тело, выполняющее значительные функции, на него приходится основная масса, как на рычаг. Скрыто оно в толще мышц и в верхнем отделе имеет круглое сечение, а в нижнем трехгранное.

Трехгранную форму кости придают гребни, среди которых различают передний, наружный и внутренний. Имеются и три поверхности: одна задняя, а еще наружная и внутренняя.

В области тела есть питательные отверстия, через них проходят мелкие артерии руки, доставляющие кровь внутрь кости.

В этой части руки находится одно расположенное в этом месте образование – борозда лучевого нерва. Она проходит по спирали, ее окружают мышцы, здесь практически вплотную к кости проходит лучевой нерв, который также может повредиться при травме.

Потом ниже он уходит в толщу мышц, и при переломе мыщелка кости может повредиться локтевой нерв, расположенный с внутренней стороны.

На внутренней поверхности имеется еще одно не менее важное для руки человека образование, оно носит название дельтовидной бугристости и служит для фиксации сухожилия одноименной мышцы. Рядом с ним также расположено сосудистое и нервное сплетение.

Дистальный конец

Часть около локтя носит название дистального конца и имеет свое строение. Анатомия этого участка такова, что, помимо прикрепления мышц, эта составляющая руки участвует в образовании сустава. Здесь также расположено сплетение сосудов и нервов, которые могут повреждаться при травме или переломе.

Самая нижняя часть, которая участвует в образовании сустава, носит название мыщелка плечевой кости. Анатомия его сложна, с внутренней стороны его образует блок плеча, с ним сочленяется при помощи сустава локтевая кость, а снаружи головочка, которая образует суставную поверхность с лучевой костью.

Но это еще не все строение этой части руки, помимо толщи мягких тканей, по передней поверхности расположена венечная ямка, функции которой состоят в том, что в нее входит во время сгибания венечный отросток локтевой кости.

Рядом находится менее выраженная лучевая ямка, ее функции аналогичны, только она предназначена для лучевой кости.

На задней поверхности руки в этом отделе есть также мышцы и сосудистое сплетение. Строение этого отдела плеча представлено ямкой локтевого отростка, он входит в нее во время разгибания сустава.

В верхнем отделе мыщелка расположены надмыщелки, к ним крепятся мышцы, а также капсула сустава. Выделяют наружный и внутренний надмыщелок, к ним фиксированы мышечные сухожилия, функции которых состоят в том, чтобы приводить в движение предплечье и плечо. От каждого надмыщелка вверх поднимаются гребни, это место крепления мышц плеча и предплечья.

За счет большего крепления мышц развитие внутреннего надмыщелка происходит сильнее. На его задней поверхности расположено локтевое нервное сплетение и есть борозда этого нерва.

Имеет это образование выступ, к которому фиксируются мышцы (лучевой сгибатель запястья), он носит название надмыщелкового отростка. Прощупать мыщелки, как место прикрепления сухожилий, можно под кожей, как и борозду локтевого нерва.

Эти выступы могут быть ориентирами, по которым можно догадываться, где расположено сосудистое или нервное сплетение.

Строение любого участка плечевой кости настолько простое, насколько и уникальное, ее, как манжета, окружают мышцы, сосуды и нервы. Этот мощный рычаг помогает человеку выполнять многие функции, без которых сложно представить повседневную жизнь.

2016-10-10

Источник: https://lechenie.taginoschool.ru/narodnye-sredstva/distalnyj-epimetafiz-plechevoj-kosti/

ТерапевтТут
Добавить комментарий